318 - Doenças da Ventilação Flashcards
Todos os distúrbios da ventilação resultam em alterações importantes nas medições da ______.
PaCO2
Todos os distúrbios da PaCO2 reflectem alterações na produção de CO2, na ventilação por minuto ou fração do espaço morto.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Alt. produção de CO2 - Frequentemente Dç AGUDAS
Alt Ventilação por minuto e fração espaço morto - Tipicamente Dç CRÓNICAS
Onde é gerado o ritmo respiratório?
Coluna respiratória ventral
e
Grupo respiratório parafacial
O que é o complexo pré-Botzinger?
Área pertencente à Coluna respiratória Ventral responsável pela geração de actividade INSPIRATÓRIA
Qual a consequência de lesão no complexo pré-Botzinger?
Cessação COMPLETA da respiração
Qual é a area responsável pela inspiração e expiração activa?
Complexo pré-Botzinger - INSPIRAÇÃO
Grupo respiratório parafacial - EXPIRAÇÃO activa
Durante o sono há uma resposta atenuada à hipercapnia e hipoxemia, resultando numa hipoventilação nocturna ligeira.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as 4 categorias de doenças que causam hipoventilação?
- Alterações do drive respiratório
- Doenças neuromusculares
- Doença do parênquima e caixa torácica
- Distúrbios respiratórios do sono
As manifestações clínicas da hipoventilação são especificas.
Verdadeiro ou falso?
Falso
NÃO SÃO ESPECIFICAS
Quais os sinais e sintomas de Hipoventilação?
- Dispneia durante AVD
- Ortopneia (doenças que afectam a fç diafragmática)
- Má qualidade do sono
- Hipersonolência diurna
- Cefaleias matinais
- Ansiedade
- Tosse ineficaz (doenças neuromusculares)
Independentemente da causa, a marca de todas as síndromes de hipoventilação é o aumento na PCO2 alveolar e, portanto, aumento na PaCO2.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O aumento da PCO2 alveolar (PACO2) resulta numa descida obrigatória da PO2 alveolar (PAO2) frequentemente resultando em hipoxémia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as consequências de hipoxémia crónica com hipercápnia?
Vasoconstrição pulmonar levando eventualmente a HTP, HVD e IC direita
Os doentes com hipoventilação crónica por doença neuromuscular ou da caixa torácica seguem um curso clínico característico. Como é este curso?
- Estadio assintomático onde PaO2 e PaCO2 normais durante o dia
- Hipoventilação nocturna (inicialmente na fase REM e depois também na fase não-REM)
- Se a capacidade vital diminuir há Hipercápnia Diurna
O aumento da [HCO3-] na ausência de depleção de volume é sugestivo de _______
Hipoventilação
Uma gasimetria arterial que demonstre PaCO2 elevada com pH normal confirma Hipoventilação alveolar crónica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é o distúrbio do sono que mais frequentemente leva à hipoventilação crónica?
Síndrome da Obesidade-Hipoventilação
tipicamente acompanhado por Apneia Obstrutiva do sono.
Nos distúrbios do drive respiratório há uma atenuação do aumento da ventilação/min em resposta ao aumento da PaCO2 e/ou diminuição da PaO2.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Hipoventilação nestes casos é mais marcada à noite!
O uso de narcóticos crónicamente ou hipertiroidismo significativo podem deprimir o drive respiratório central e levar a hipercapnia crónica.
Verdadeiro ou falso?
Falso
O uso de narcóticos cronicamente ou HIPOTIROIDISMO significativo podem deprimir o drive respiratório central e levar a hipercapnia crónica.
Quando suspeitar de distúrbio do drive respiratório?
Hipercápnia + Força dos musculos respiratórios normal com funçao pulmonar normal e (PAO2 - PaO2) normal
Dç neuromusculares
A diminuição da força nos músculos respiratórios têm de ser profunda antes que haja comprometimento dos volumes pulmonares e hipercápnia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Os doentes com doença neuromuscular têm aumento do risco de distúrbios respiratórios do sono e ortopneia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Sinal de diminuição da força dos músculos respiratórios
O que demonstra o exame fisico num doente com doença neuromuscular?
Diminuição da força nos grandes grupos musculares ANTES do desenvolvimento de Hipercápnia
Nas doenças neuromusculares é mais comum que haja fraqueza dos membros e sintomas bulbares após o aparecimento dos distúrbios do sono.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Nas doenças neuromusculares é mais comum que haja fraqueza dos membros e sintomas bulbares ANTES do aparecimento dos distúrbios do sono.
Em que doentes está indicada Ventilação nocturna não invasiva com pressão positiva?
Tratamento da hipoventilação e apneias de:
- Doenças neuromusculares
- Doenças da parede torácica
Quais os benefícios da Ventilação nocturna não invasiva com pressão positiva?
Se hipercápnia diurna comprovada:
- Melhora a hipercápnia diurna
- Prolonga a sobrevida
- Melhora a qualidade de vida
A ventilação nocturna não invasiva com pressão positiva está indicada em doentes apenas com hipercápnia nocturna.
Verdadeiro ou falso?
Falso. Diurna comprovada
Evidência inconclusiva em doentes que demonstrem Hipercapnia nocturna mas NÃO DIURNA
Quais as indicações para considerar Ventilação nocturna não invasiva de pressão positiva?
Sintomas de hipoventilação com +1 dos seguintes:
- PaCO2 acima de 45
- SatO2 abaixo de 88% por 5min consecutivos à noite
- Pressão inspiratória máxima abaixo de 60 cm H2O
- CVF abaixo de 50% do previsto
- Sniff nasal pressure abaixo de 40 cm H2O
Como é feito o diagnóstico da Síndrome da Obesidade-Hipoventilação?
IMC acima de 30
+
Hipoventilação alveolar crónica DIURNA
(definida como PaCO2 acima de 45mmHg na ausência de outras causas conhecidas de hipercapnia
Em __% dos casos de Síndrome Obesidade-hipoventilação, o distúrbio respiratório do sono é SAOS
90%
A prevalência global de SAOS é de cerca -% dos homens de meia idade e __% nas mulheres de meia idade
3-4% dos homens
2% nas mulheres
Qual os critérios de SAOS?
IAH superior ou igual a 5
+
Sonolência diurna
Na Síndrome da Obesidade-Hipoventilação são detectados defeitos no drive respiratório central. Estes defeitos são uma das causas primárias desta síndrome.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Estes defeitos frequentemente melhoram com o tratamento, o que sugere que surgem como consequência da SOH.
Qual o tratamento de SOH?
Redução do peso
- Por si só diminui a PaCO2, mas não deve atrasar VNI
CPAP nocturno
Melhora a hipercápnia e hipoxémia diurnas em mais de 50% dos doentes com SOH e AOS concomitante
Quais as indicações para BiPAP?
- Doentes que não toleram altos niveis de CPAP
- Doentes que permanecem hipoxemicos apesar do CPAP
- Hipercapnia persiste após várias semanas de CPAP
- Doentes com SOH sem evidencia de AOS
- Doentes com SOH agudo descompensado
Quais as características da Sindrome da Hipoventilação Central?
Independentemente da idade de inicio:
- Ausência de resposta respiratória à hipóxia ou hipercapnia
- PaCO2 ligeiramente elevado na vigilia
- PaCO2 marcadamente elevado durante sono NÃO-REM
Os doentes com Síndrome da hipoventilação central conseguem “normalizar” a PaCO2 durante o exercício e durante a fase REM do sono.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a terapêutica da síndrome da hipoventilação central?
- Ventilação não invasiva pressão positiva ou ventilação mecanica
- Deve ser considerada Estimulação do diafragma/frénico
Qual a diferença entre hiperventilação e taquipneia?
Hiperventilação depende do Volume corrente e FR
Taquipneia depende apenas da FR
Ansiedade e ataques de pânico são sinónimos de hiperventilação
Verdadeiro ou falso?
Falso
Ansiedade e ataques de pânico NÃO SÃO sinónimos de hiperventilação
Quando há hiperventilação crónica estabelecida, um aumento sustentado de __% na ventilação alveolar é suficiente para perpetuar a hipocápnia.
10%
O que é necessário para o diagnostico de hiperventilação crónica?
Gasimetria arterial que demonstra alcalose respiratória compensada
Ortopneia de novo é frequentemente um sinal de diminuição da geração de força muscular respiratória. V ou F?
Verdadeiro.
O diagnóstico de doenças do drive respiratório é difícil e deve-se suspeitar quando não existem mais alterações. V ou F?
Verdadeiro.
Nas doenças do drive respiratório a hipoventilação é mais marcada durante o dia. V ou F?
Falso.
À noite!
Por que motivo é importante corrigir a alcalose metabólica excessiva?
Pois níveis elevados de HCO3 desproporcionais ao grau de acidose respiratória crónica podem prolongar a hipoventilação.
A administração de O2 pode ser eficaz e atenuar a hipoxemia, policitemia e HTP, mas em alguns doentes pode piorar a hipercapnia. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o tratamento de lesões do cordão espinhal cervical ou do drive respiratório?
Pacing do nervo frénico ou diafragrama.
Antes da implantação cirúrgica os doentes devem ser estudados quanto à condução nervosa para assegurar função normal bilateral do nervo frénico.
A hipoxémia grave pode levar a…
Cianose, estimulação da eritropoiese e eritrocitose secundária
Qual é o único questionário validado para os doentes de ambulatório em contexto de cuidados primários de saúde?
É o questionário de Berlim
V ou F
O score de sonolência de Epworth e o STOP-Bang são scores validados para os doentes de ambulatório em contexto de cuidados primários de saúde.
F
O score de sonolência de Epworth e o STOP-Bang são scores RÁPIDOS E FÁCEIS DE USAR, MAS NÃO ESTÃO validados para os doentes de ambulatório em contexto de cuidados primários de saúde.
A partir de que pontuação no score de sonolência de Epworth se deverá realizar uma avaliação mais aprofundada do doente?
Com scores superiores a 10
O inquérito STOP-Bang foi utilizado em doentes em contexto _________________ para identicar doentes em risco de _____.
O inquérito STOP-Bang foi utilizado em doentes em contexto PRÉ-OPERATÓRIO para identicar doentes em risco de AOS.
O inquérito STOP-Bang tem uma sensibilidade de ___% e valor preditivo negativo de ___% numa população pré-operatória em risco de desenvolver AOS.
O inquérito STOP-Bang tem uma sensibilidade de 93% e valor preditivo negativo de 90% numa população pré-operatória em risco de desenvolver AOS.
V/F
A patogénese do SOH parece ser uma mistura de variáveis que inclui SAOS, aumento do trabalho respiratorio, perturbação da força muscular, desiquilibrioV/P e diminuição da respsota central à hipercapnia e hipoxémia.
V
V/F
sápsis, queimaduras e febre são causas de aumento agudo da produçao de CO2
V
V/F
Oximetria noturna e capnometria durante polissonografia pode ser utilizado para uma melhor caracterização dos disturbios do sono associadoa às doenças NM
V
V/F
A espirometria nao tem papel na monitorização das doenças NM
F
é utilizada
V/F
O tratamento da hipoventilação devido a doenças pulmonares ou NM deve ser dirigido à causa de base
V
V/F
medroxiprogesterona e acetazolamida estimulam a respiraçao, e devem ter primazia ao tratamento da doença de base
F
elas foram pouco estudadas.
devemos tratar essencialmente a doença de base
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de SOH?
- IMC > 40
- SAOS severo (IAH >30/h)
V/F
Todos estes são sintomas de Hiperventilaçao?
- parestesias
- dispneia
- dor torácica atipica
- tetania
- cefaleia
V
V/F
A ansiedade pode ser simultaneamente Fator iniciador e de sustentação da hiperventilação
V
V/F
Na abordagem do doente com hiperventilação é necessário excluir causas que dão hiprvemntilaçao aguda. Quais as referidas?
- Cetoacidose diabética
- asma LIGEIRA
V/F
Para o diagnostico de Hieprventilaçao é necessário um elevado indice de suspeição
V
V/F
No tratamento de um doente com hiperventilação é fundamental discutir com o doente e corrigir todas as cuasas que perpetuam a hiperventilação, nomeadamente bocejo frequente.
V
bocejar 2-3x/min pode ser um modo de hiperventilaçao
V/F
parece haver benefíco do uso de B-bloqueantes em alguns doentes
V
par ao alivio das palpitaçoes e tremor
