319 - Apneia do Sono Flashcards
Aproximadamente __% a __% dos casos de SAHOS são atribuíveis ao excesso de peso.
40 a 60%..
Quais os 2 maiores factores de risco para SAHOS? Que outros existem?
Obesidade e sexo masculino.
Retrognatia e micrognatia mandibular; história familiar de SAHOS; síndromes genéticos que reduzam a patência da VA superior (ex S. Down e S. Treacher-Collins); hipertrofia adenoamigdalina (crianças); menopausa; síndromes endócrinos (ex acromegália e hipotiroidismo).
A SAHOS é um contribuinte major para?
- DCV em adultos
- Problemas comportamentais em crianças
SAHOS pode ser diagnosticado na ausência de sintomas se IAH superior a ___
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Quais os critérios para medir a gravidade da SAHOS?
- Frequência dos distúrbios respiratórios (IAH)
- Grau de dessaturação O2
- Duração das apneias e hipopneias
- Grau de fragmentação do sono
- Grau de sonolência diurna
Na SAHOS a via aérea colapsa mais frequentemente em que local?
Palato mole
Doentes com lúmen faríngeo estreito estão predispostos a colapso excessivo das vias aereas durante o sono.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
De que forma um maior grau de resistência nasal pode contribuir para a SAHOS?
Pode contribuir para o colapso das VA ao aumentar a pressão negativo intra-luminal.
Ex: Desvio do septo; Pólipos nasais
A activação dos musculos faringeos está integralmente ligada ao drive ventilatório.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O aumento do CO2 durante o sono activa o diafragma e os músculos faríngeos, aumentando a rigidez das vias aereas superiores, mantendo a patência das vias aereas.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Além disso, leva a um despertar do SNC, passando a haver u sono mais superficial
Um aumento de 10% no peso está associado a aumento __% o IAH
Um aumento de 10% no peso está associado a aumento 30% o IAH
A ausência de obesidade excluir SAHOS.
Verdadeiro ou falso?
Falso
NÃO EXCLUI
SAHOS: Individuos obesos têm um risco pelo menos __ vezes superior a individuos com peso normal.
Individuos obesos têm um risco pelo menos 4 vezes superior a individuos com peso normal.
A prevalência de SAHOS é __-__ vezes maior nos homens
A prevalência de SAHOS é 2-4 vezes maior nos homens
SAHOS: As mulheres na pré-menopausa estão relativamente protegidas por que motivo?
Influencia das hormonais sexuais no drive ventilatório
Há um aumento da prevalência de SAHOS nas mulheres na pós menopausa.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A contribuição das características estruturais do esqueleto ósseo no SAHOS é mais evidente em doentes obesos.
Verdadeiro ou falso?
Falso
A contribuição das características estruturais do esqueleto ósseo no SAHOS é mais evidente em doentes NÃO OBESOS.
A SAHOS tem uma forte base genética.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Evidenciada pela significativa agregação e hereditariedade familiar.
Individuos com um familiar de primeiro grau com SAHOS têm um risco __ vezes superior de ter SAHOS.
Individuos com um familiar de primeiro grau com SAHOS têm um risco 2 vezes superior de ter SAHOS.
Existe um pico de SAHOS entre os 3 e os 8 anos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Devido à hipertrofia linfóide
A SAHOS afecta cerca de 2-15% dos adultos de meia idade e mais de 20% dos idosos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A prevalência de SAHOS pode ser especialmente elevada em doentes com ___ e _____. (comorbilidades)
A prevalência de SAHOS pode ser especialmente elevada em doentes com DIABETES e HTA
A SAHOS é uma doença subdiagnosticada.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na maioria dos adultos com SAHOS a doença permanece por diagnosticar
Doentes com ascendência asiática têm maior risco de SAHOS possivelmente pela influência dos factores de risco craniofaciais que estreitam a nasofaringe.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Individuos Afro-americanos, especialmente crianças e jovens adultos, têm maior risco de SAHOS.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Aumento ou diminuição marcada do IAH são comuns.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Aumento ou diminuição marcada do IAH é INCOMUM, a não ser que se acompanhe de alterações do peso.
Quando fazer uma avaliação diagnóstica de possível SAHOS?
- Sintomas + 1 ou mais FR para SAHOS
- Sintomas + Alto risco de morbilidades relacionadas com SAHOS
Qual é o sintomas mais comum de SAHOS?
Ressonar
No entanto, a sua ausência não exclui o diagnóstico.
A dispneia é comum na SAHOS
Verdadeiro ou falso?
Falso
A dispneia é INCOMUM
A sua ausência geralmente permite distinguir SAHOS de DPN, asma nocturna e refluxo ácido com laringospasmo
SAHOS
Doentes com interrupção do sono ou acordar frequente é mais comum em que grupo de pessoas?
Mulheres e idosos
A sonolência é o sintoma diurno mais comum.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
SAHOS
Porque razão deve ser feita uma examinação cardíaca cuidadosa?
Para detectar possível IC.
Doentes com IC têm maior risco de SAHOS e de ACS.
SAHOS
O que sugere Cor Pulmonale nestes casos?
Sugere SAHOS grave ou co-morbilidade cardiopulmonar
Uma Polisinografia nocturna exclui SAHOS.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
EXCEPÇÕES (raro):
- Sono REM insuficiente
- Sono em decúbito dorsal insuficiente
Quais as informações fisiológicas chave durante um estudo do sono?
Medição da respiração
Oxigenação
Posição corporal
Ritmo cardíaco
Qual é a definição de Apneia?
Cessação do fluxo do ar durante 10 ou + segundos acompanhado por:
- Esforço respiratório persistente (apneia obstrutiva)
OU
- Ausência de esforço respiratório (apneia central)
Qual é a definição de Hipopneia?
Redução superior a 30% do fluxo de ar durante 10 ou + segundos acompanhado por:
- Dessaturação de O2 de 3% ou +
- Despertar
A gravidade do SAHOS pode ser caracterizada de acordo com o grau de fragmentação do sono.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
SAHOS
A monitorização da PA durante a noite frequentemente revela um padrão. Qual é?
Padrão não dipper (ausência da típica queda de 10mmHg durante o sono)
SAHOS
Uma gasometria feita com o doente acordado é frequentemente anormal.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Geralmente é NORMAL
Hipoxemia ou hipercapnia enquanto acordado sugere doença pulmonar ou sindrome hipoventilatório
A SAHOS é a causa médica mais comum de sonolência diurna.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as consequências da SAHOS em termos orgânicos?
SAHOS é um contribuinte Major para:
- Doença cardíaca
- Doença cerebrovascular
- Doença metabólica
- Morte prematura
Quais as consequências da SAHOS na PA?
- Aumento da PA para valores pré-HTA e HTA
- Aumento da prevalência de padrão não-dipper
- Aumento do risco de HTA resistente
Tratamento da SAHOS com CPAP reduz a PA 24h em ambulatório.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
1- O impacto global da CPAP na PA é muito elevado, com reduções de cerca 10mmHg.
Verdadeiro ou falso
2- Em quem são as maiores melhorias?
1- Falso
O impacto global do CPAP na PA é relativamente modesto (média de 2-4 mmHg).
2- Há maiores melhorias em doentes com IAH elevados e sonolência
Existe forte evidência que o SAHOS causa consequências nefastas a nível cardíaco e metabólicas.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Mais de __% dos doentes com SAHOS moderado a grave têm sonolência diurna.
Mais de 50% dos doentes com SAHOS moderado a grave têm sonolência diurna.
Doentes com sintomas de SAHOS têm um risco __ vezes superior de acidentes ocupacionais
risco 2 vezes superior
Doentes com elevados IAH estão envolvidos em acidentes com veículos motorizados até __ vezes mais que individuos com IAH normal.
até 7 vezes mais
O tratamento do SAHOS com CPAP nasal melhora a sonolência.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Contudo, o grau de melhoria é altamente variável.
De que forma o tecido adiposo visceral contribui para a sonolência?
O tecido adiposo visceral liberta citocinas “somnogénicas” que podem contribuir para a sonolência
A depressão, particularmene sintomas de depressão somática (irritabilidade, fadiga, falta de energia), são comuns.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O tratamento com CPAP melhora a qualidade de vida.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Melhoria das componentes física e de vitalidade
Um dos factores a corrigir na SAHOS é eliminação da ingestão de alcool nas __horas precedentes ao sono.
3h antes do sono
Qual é o tratamento médico standard da SAHOS?
CPAP é o tratamento com maior nível de evidência de eficácia.
As taxas de adesão ao CPAP são altamente variáveis.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Em média 50-80%
A CPAP tem efeitos benéficos comprovados na saúde do doente. Quais são?
- PA
- Estado de alerta
- Humor
- Sensibilidade à insulina
Os aplicativos orais podem diminuir em __% o IAH de 2/3 dos doentes, principalmente com SAHOS ligeira.
50%
Os aplicativos orais são usados em que doentes?
- SAHOS ligeira
- Doentes intolerantes ao CPAP
A adesão aos aplicativos é inferior ao CPAP.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Por vezes é superior à do CPAP
A cirurgia das vias aéreas superiores é mais eficaz que CPAP.
Verdadeiro ou falso?
Falso
MENOS EFICAZ
A cirurgia das vias aereas superior está principalmente reservada a que doentes?
- Doentes que ressonam + SAHOS ligeiro + Não toleram CPAP
A cirurgia mais comum na SAHOS é a ___________
Uvulopalatofaringoplastia
Taxa de sucesso semelhante ou inferior à dos aplicativos orais
A cirurgia da VA superior é menos eficaz no SAHOS Grave e em Obesos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A ACS é menos comum do que a SAHOS e ocorre mais frequentemente isolada.
Verdadeiro ou falso?
Falso
A ACS é menos comum do que a SAHOS e ocorre mais frequentemente EM COMBINAÇÃO COM EVENTOS OBSTRUTIVOS
O aumento da sensibilidade à pCO2 é causa frequente de ACS.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Doentes com ICC têm maior risco de ACS.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O que é a Apneia complexa do sono?
Quando alguns doentes a fazer CPAP (particularmente altas pressões) desenvolvem apneia central.
Como é tratada a respiração de Cheyne-Stokes?
Optimização da terapêutica para a IC
Alguns casos: CPAP com ou sem O2 suplementar
V ou F
O aumento da PA no SAHOS deve-se ao aumento da activação do sistema nervoso simpático, alterações no sistema RAA e no balanço de fluidos.
V
Que elementos são necessários para fazer o diagnóstico de SAOS?
- Sintomas de distúrbio de respiração noturna OU sonolência diurna OU fadiga
+ - Pelo menos IAH 5
SAOS pode ser mais grave durante o sono não-REM e decúbito ventral. V ou F?
Falso.
SAOS pode ser mais grave durante o sono REM (devido ao output neuromuscular para os músculos esqueléticos ser particularmente baixo) e decúbito DORSAL (devido a forças gravitacionais).
A apneia associa-se a um elevado limiar de despertar em resposta a um aumento de CO2 durante o sono. V ou F?
Verdadeiro.
Que síndromes genéticos diminuem a patência da VA superior podendo causar SAOS?
- Síndrome de Down;
- Síndrome de Treacher-Collins
Que patologias endócrinas podem causar SAOS?
- Acromegalia
- Hipotiroidismo
Qual o exame de diagnóstico gold-standard para diagnóstico de SAOS?
Polisonografia noturna (PSG)
Em que circunstâncias são usadas os testes do sono domiciliários?
Usados de forma custo-eficaz no diagnóstico de doentes sem co-mobilidades significativas que têm elevada probabilidade pré-teste de SAOS.
Como se carateriza o SAOS ligeiro, moderado e grave, relativamente ao IAH?
- SAOS ligeiro: 5-14
- SAOS moderado: 15-29
- SAOS grave: >= 30
A SAOS está associada a alterações da pré-carga e pós-carga cardíaca devido a grandes variações da pressão intra-torácica. V ou F?
Verdadeiro.
A suplementação com O2 melhora saturação O2 e como tal sintomas de SAOS ou IAH. V ou F?
Falso.
Melhora satuação O2 mas há pouca evidência que melhore os sintomas de SAOS ou IAH.
Os caucasianos têm maior risco de SAHOS do que afro-americanos e asiáticos.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Ascendência Asiática e Afro-americana têm MAIOR RISCO de SAHOS
Qual destes fatores não mede a gravidade da SAOS? 1- Freuqencia das IAH 2- gravidade da roncopatia 3- grau de dessaturação 4- grau de disrupçao do sono 5- grau de sonolencia diurna
2
a gravidade da roncopatia nao faz parte dos critérios de gravidade. o que faz é:; DURAÇÃO dasAPNEIAS
V/F
ICC, uso de opioides, hipóxia (alta-altitude) e uso de CPAP são fatores de risco para Apneia Central
V
V/F
Procedimentos para diminuir o ressono (injeção no palato mole, ablaçao com radiofrequencia, uvulopalatoplastia assistida por laser, implantes do palato) sãoeficazes a diminuir os efeitos do SAOS.
F
efeitos MINIMOS no SAOS
V/F
O uso de servoventilação adaptativa parece ser benéfica no tratamento das apneias centrais.
V
o que esse aparelho faz é alterar o drive respiratorio do doente durante o sono tendo em conta os periodos de apneia ou hipopneia, de modo a manter mais ou menos constante a PaCO2.
