307 - Procedimentos Diagnósticos na Doença Respiratória Flashcards
V ou F. O papel da TC na avaliação de doença do sistema respiratório está menos bem definido do que o papel da RM.
Falso. O papel da RM na avaliação de doença do sistema respiratório está menos bem definido do que o papel da TC.
A RM apresenta pior resolução espacial e menor detalhe do parênquima pulmonar, e por estas razões, actualmente não é considerada um substituto da TC na imagiologia do tórax.
Quais as indicações para recolha de expectoração induzida?
- Expectoração espontânea insuficiente.
2. Pesquisa de Pneumocystis jiroveci.
Indicações para Broncoscopia Rígida?
- Remoção de corpo estranho.
2. Aspiração de hemorragia volumosa.
Relativamente ao Rx: as incidências PA e lateral são principalmente relevantes na avaliação das vias aéreas e do mediastino.
V ou F?
Falso.
Sao mais relevantes na avaliação da PLEURA e do PARENQUIMA, e têm menor importancia na avaliação das VA e mediastino.
O Rx em decúbito lateral é útil para a avaliação dos ápices pulmonares.
V ou F?
Falso.
É util para determinar a presença de fluido livre no espaço pleural. A incidencia apical lordotica é que é util para avaliação dos ápices pulmonares.
O Rx portátil permite a avaliação de doentes intransportáveis. No entanto, apresenta algumas desvantagens. Quais são?
1 - Apenas incidencia AP
2- Variabilidade na exposiçao ?
3 - Curta distancia ao ponto de focagem, o que leva a um menor detalhe de imagem e a perda de definição dos limites das estruturas
4 - Magnificaçao das estruturas anteriores como a silhueta cardiaca
O rx digital ou computorizado permite um maior pós-processamento de imagens aumentando a informação diagnóstica.
V ou F?
Verdadeiro.
Permite ainda uma disponibilidade imediata das imagens e o armazenamento electronico das mesmas.
A realização da ecografia nao é segura em crianças e grávidas.
V ou F?
Falso.
É segura pois não tem radiação ionizante.
A ecografia permite avaliar a patologia do parênquima pulmonar.
V ou F?
Falso.
Não permite pois a energia da ecografia dissipa-se no ar!
As técnicas de medicina nuclear dependem do uptake não selectivo de certos compostos pelos diversos órgãos.
V ou F?
Falso.
Uptake SELECTIVO.
Quais são os 3 mecanismos de concentração dos radioisótopos pelo organismo nos quais se baseiam as técnicas de medicina nuclear?
1 - pool sanguineo ou compartimentalização (coraçao)
2 - incorporaçao fisiologica (tiroide e osso)
3 - bloqueio capilar (pulmao)
Nas técnicas de medicina nuclear, os radioisótopos ao serem administrados pela via e.v. seguem a distribuição da ventilação.
V ou F?
Falso.
Seguem a distribuição da CIRCULAÇÃO.
Ao serem inalados seguem a distribuição da ventilação.
Scan ventilação-perfusão é um exame útil para diagnosticar____ mas actualmente tem sido substituído pela____
TEP
Angio-TAC
A TAC apresenta desvantagens relativamente ao Rx, como a pior caracterização de tecido, densidade e tamanho.
V ou F?
Falso.
Apresenta MELHOR caracterização de tecido, densidade e tamanho E permite distinguir estruturas que no Rx estariam sobrepostas.
Qual o exame ou técnica utilizada no avaliação pré-cirurgica de doentes considerados para resseção pulmonar?
Scan ventilação-perfusão.
Permite estimar a função pulmonar pos-cirurgica e assim saber se o doente tolera a cirurgia.
Qual a vantagem da utilização de contraste na TAC?
Permite a distinção de estruturas vasculares e nao vasculares - importante no TEP.
Os cortes da TAC convencional têm ___mm e da de alta resolução têm___mm.
7-10mm
1-2mm
É controverso se a TAC de alta resolução elimina a necessidade de biópsia no diagnóstico de doenças intersticiais.
V ou F?
Verdadeiro
A TAC com multidetectores é actualmente o método standart para TAC torácica.
V ou F?
Falso
A TAC HELICOIDAL é o método standart.
A TAC multidetectores permite apneias mais curtas sendo especialmente vantajosa a sua utilização em crianças, idosos e doentes graves.
V ou F?
Verdadeiro
A TAC helicoidal obrigada a várias apneias contribuindo este factor para o maior numero de artefactos.
V ou F?
Falso.
Permite uma unica apneia apresentando menos artefactos.
A angio-TC é o exame de escolha para TEP. Qual a sua vantagem relativamente à angiografia?
Menores riscos, com a mesma eficácia.
A TC multidetectores apresenta menor radiação do que a TC convencional com apenas um detector.
V ou F?
Falso.
Apresenta MAIOR radiação. Esta parece ser a unica desvantagem!
A PET é frequentemente utilizada para detectar lesões malignas com base no seu baixo uptake de um análogo radioactivo de glicose (FDG).
V ou F?
Falso.
Com base no seu ELEVADO uptake.
A PET distingue lesões malignas de benignas até ___cm de diâmetro.
1 cm
Que tumores podem causar falsos negativos na PET e qual a razão?
Tumores carcinoides e carcinomas broncoalveolares.
Devido a baixa actividade metabolica e menor uptake de FDG.
A actividade inflamatória pode causas falsos positivos na PET como no caso de ___ e ____
Pneumonia e doença granulomatosa.
A RM pode substituir a TAC na avaliação da doença respiratória.
V ou F?
Falso.
NÃO SUBSTITUI a TAC pois tem pior resolução espacial, e pior detalhe do parenquima.
A utilização de radiação ionizante é uma das desvantagens da RM.
V ou F?
Falso.
Utiliza radiação NAO IONIZANTE.
A RM permite a distinção entre estruturas vasculares e não vasculares apenas com a utilizaçao de contraste.
V ou F?
Falso.
Faz esta distinção SEM CONTRASTE.
Esta é uma das suas vantagens, sendo um exame seguro em doentes com contra-indicações para contraste como IR
O____é o contraste que pode ser utilizado na realização de angio-RM. No entanto a sincronização da imagem com o bolus de contraste é dificil.
Gadolínio.
Quais as indicações da angiografia pulmonar?
TEP (actualmente substituida por angio-TC)
Malformações AV
Suspeita de invasão vascular por neoplasia
A TAC multidetectores permite a reconstruçao 3D das vias aereas até à____geração bronquica.
6-7ª geração
A_____ pode ser utilizada para avaliar a área de resseção endobronquial no enfisema.
Broncoscopia virtual
Em que doentes existem maiores riscos na realização da angiografia pulmonar?
Doentes com HIPERTENSÃO PULMONAR GRAVE
Doentes com DOENÇA RENAL CRÓNICA
Que células presentes na expectoração asseguram a sua origem baixa na arvore traqueobronquica?
Macrofagos e outras células inflamatórias.
Em que situações pode a realização da PET ser útil?
Avaliação de nodulo solitário do pulmão
Estadiamento de neoplasia do pulmão
Num doente com IR que exame sem contraste permitiria a distinção entre estruturas vasculares e nao vasculares?
RM
A realização de RM permite apneias de curta duração.
V ou F?
Falso.
Alguns testes necessitam de apneias de 15-25 segundos!
Que células podem indicar a contaminação da expectoração pela passagem nas vias aereas superiores?
Células escamosas epiteliais.
Para a avaliação da infecção por Pneumocystis jiroveci a expectoração deve ser colhida de forma espontânea ou induzida?
INDUZIDA
A coloração gram da expectoração pode ser utilizada para detectar a presença de pneumocystis jiroveci.
V ou F?
Falso.
Tem de ser coloração IMUNOFLUORESCENTE.
A aspiração percutânea transtóracica tem um elevado risco de hemorragia intra-pulmonar e de pneumotorax.
V ou F?
Falso
BAIXO RISCO
Mesmo que os achados da aspiração percutânea transtoracica não permitam um diagnostico especifico são sempre valorizaveis.
V ou F?
Falso
Achados que nao permitam um diagnostico especifico têm VALOR LIMITADO.
Uma das limitações desta técnica é o tamanho limitado da amostra.
A broncoscopia flexivel permite a visualização das vias aéreas até____
Aos bronquios subsegmentares.
A broncoscopia flexivel permite a colheita de amostras através de diversas técnicas. Quais?
1 - Lavagem (como o lavado bronco-alveolar)
2 - Brushing
3 - Biopsia
Qual das tecnicas de colheita de amostras utilizadas na broncoscopia flexivel é utilizada na pesquisa de Pneumocystis jiroveci?
Lavado bronco-alveolar.
A broncoscopia flexivel permite a identificação de patologia endobronquica, no entanto apenas permite a colheita de material visualizado directamente.
V ou F?
Falso.
Permite colher amostras de estruturas NÃO VISUALIZADAS DIRECTAMENTE.
A aspiração transbronquica é utilizada em que situações?
Pesquisa de células malignas para estadiamento do mediastino.
Qual o gold standart para estadiamento mediastinico?
Mediastinoscopia.
Qual a vantagem da utilização da aspiração transbronquica guiada por eco relativamente à mediastinoscopia?
Permite biópsia de nódulos hilares.
Relativamente às tecnicas broncoscópicas emergentes: a broncoscopia com imagem de banda estreita pode ser usada para screening de doentes de alto risco e detecção de displasia e carcinoma in situ.
V ou F?
Falso.
A broncoscopia AUTOFLUORESCENTE e nao a com imagem de banda estreita.
Relativamente às técnicas broncoscópicas emergentes: A tomografia de coerência óptica permite diferenciar lesões mucosas inflamatórias de lesões malignas.
V ou F?
Falso.
A broncoscopia com IMAGEM DE BANDA ESTREITA permite esta distinção.
A tomografia de coerência optica apresenta vantagens na resolução espacial relativamente à TAC e RM e é pouco susceptível a artefactos.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais são as principais indicações da torascoscopia médica?
1 - Derrame pleural
2 - Biópsia de presumida carcionomatose pleural
3 - Pleurodese
4 - Colocação de dreno
É usada principalmente para ANOMALIAS PLEURAIS, sendo que tambem pode ser chamada de pleuroscopia.
A via supraesternal é utilizada na mediastinotomia. V ou F?
Falso.
PARAESTERNAL
Na mediastinoscopia é que se usa a supraesternal.
A mediastinoscopia permite a biópsia de nódulos aorto-pulmonares. V ou F?
Falso.
Apenas a MEDIASTINOTOMIA permite.
A mediastinoscopia permite biópsia de nódulos para e pré-traqueais.
Que 2 outros MCDT podem substituir a mediastinoscopia e mediastinotomia permitindo um diagnostico menos invasivo?
Ecoendoscopia com aspiração por agulha + Broncoendoscopia com aspiração por agulha
A ecoendoscopia com aspiração por agulha e a broncoendoscopia com aspiração por agulha complementam-se no estadiamento do cancro do pulmão. A primeira permite biopsar nódulos localizados ____ e a segunda nodulos _________.
No mediastino posterior (níveis 7 8 e 9)
Anteriores à traqueia
A toracoscopia por video é o metodo standard para ___ e tem vindo a substituir a _____ por ser menos invasiva.
Doenças da pleura e parênquima
Toracotomia
Quais as vantagens da toracotomia relativamente à toracoscopia assistida por video?
1 - Permite amostras maiores
2 - Permite biopsia/excisao de lesoes mais pronfundas ou proximas de estruturas vitais
A ecografia é uma maneira rápida e eficaz de guiar uma biópsia percutânea do…
Pulmão periférico, pleura e lesões da parede torácica.
A ecografia também é útil na avaliação de _____________ nas colecções loculadas.
A ecografia também é útil na avaliação de SEPTAÇÕES nas colecções loculadas.
Por que vias podem ser administrados os radioisótopos?
Podem ser administrados por IV, inalação ou ambos
V ou F
O tromboembolismo pulmonar produz uma ou mais regiões de mismatch ventilação perfusão
V
V ou F
Com a utilização da TC simples, é possível reconhecer padrões característicos de várias doenças pulmonares intersticiais.
F
Com a utilização da TC de alta resolução, é possível reconhecer padrões característicos de várias doenças pulmonares intersticiais.
V ou F
O PET não permite detectar ou excluir o envolvimento dos gânglios linfáticos mediastínicas nem a identificação da doença extratorácica.
F
O PET PERMITE DETECTAR ou EXCLUIR o envolvimento dos gânglios linfáticos mediastínicas e a IDENTIFICAÇÃO da doença extratorácica.
V ou F
A RM é um exame fácil de fazer em todos os diferentes subgrupos de doentes.
F
A RM é um exame DIFÍCIL de fazer em VÁRIOS subgrupos de doentes.
A utilização da RM durante _________________ e expiração permite obter informação dinâmica da __________ pulmonar.
A utilização da RM durante INSPIRAÇÃO e expiração permite obter informação dinâmica da FUNÇÃO pulmonar.
A RM é normalmente evitada em que doentes?
Doentes instáveis
Doentes ventilados
Doentes com trauma grave
Os vasos sanguíneos na RM aparecem como…
Estruturas tubulares ocas, porque o sangue em movimento não produz sinal na RM
Quais são as vantagens que a broncoscopia rígida tem em relação à broncoscopia flexível?
O seu maior canal de aspiração/sucção
O doente pode ser ventilado pelo canal do broncoscópio
V/F
A broncoscopia rígida é executada sob sedação consciente.
F
É feita no bloco op, com sedação geral.
V/F
A adição de Fluoroscopia à broncoscopia permite determinar melhor a àrea de anomalia a ser biopsada assim como avaliar a distância à pleura.
V
V/F
A aspiração transbrônquica permite biopsar o tecido alveolar peribronquico.
F
Aspiração Transbrônquica - tecidos adjacentes à traqueia e grandes bronquios
Broncofibroscopia - tecido alveolar peribronquico
V/F
A combinação de ecoendoscopia e ecoendobrônquica estão a substituir as técnicas cirurgicas no estadiamento de malignidades mediastinicas.
V
Ecoendobronquica = mediastinoscopia (paratraqueal e pretraqueal - 2,3 e 4) + região hilar (10-11)
Ecoendoscopia - permite os ganglios do mediastino posterior (7,8 e 9)
Mas pelos vistos para os Paraaórticos (5 e 6), tem de ser mesmo mediastinomia paraesternal
V/F
A decisão de usar VATS ou uma cirurgia aberta habitual é feita pelo cirurgião torácico e tem em conta se o doente consegue tolerar ventilação em pulmão único.
V.
