316 - Doenças da pleura Flashcards
Principais causas de derrame pleural transudativo?
- Insuficiência do VE
2. Cirrose
Principais causas de derrame pleural exsudativo?
- Pneumonia bacteriana
- Neoplasia
- Infecções virais
- Embolia pulmonar
V ou F. O exame complementar de diagnóstico usado na avaliação de suspeita de derrame pleural e como guia na toracocentese é a radiografia de tórax em decúbito lateral.
Falso. É a Ecografia torácica. (Novo 19ed)
Qual a causa mais comum de derrame pleural?
Insuficiência do VE
Derrames pleurais ocorrem em _% dos doentes com cirrose e ascite?
5%.
Geralmente localiza-se à direita e frequentemente é volumoso a ponto de causar dispneia grave.
Qual é, provavelmente, a causa mais comum de derrame pleural exsudativo nos EUA?
Derrame parapneumónico.
Quais os factores indicativos da provável necessidade de um procedimento + invasivo do que a toracocentese?
(por ordem crescente de importância):
- Líquido pleural loculado
- pH do liq. pleural inferior a 7,2
- Glicose do liq. pleural inferior a 60mg/dL
- Coloração gram ou cultura positiva do liquido
- Pus macroscópico no espaço pleural
Quando se considera hemotórax?
Quando o hematócrito do líquido pleural é >50% do hematócrito sanguíneo.
Os linfáticos podem absorver até __x mais liquido do que é produzido normalmente
20x
Derrame pleural
Normalmente líquido entra no espaço pleural a partir dos capilares da pleura visceral e é retirado pelos linfáticos da pleura parietal.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Entra e sai pela Pleura PARIETAL
Qual o exame que é usado para avaliação da suspeita de Derrame pleural?
Ecografia torácica
Usado também como guida para toracocentese
Quais os critérios que definem derrame pleural exsudativo?
- Relação entre Proteínas do líquido pleural/sérica superior a 0,5
- Relação entre LDH líquido pleural/sérica superior a 0,6
- LDH líquido pleural superior a 2/3 acima do limite superior do normal da LDH serica
Apenas 1 define Derrame pleural exsudativo
Os critérios de derrame pleural exsudativo definem erradamente 25% dos transudados como exsudados.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Caso 1 ou mais critérios de derrame exsudativo estejam presentes mas haja suspeita de condição que possa causar derrame transudativo, o que fazer?
Diferencial entre proteínas soro e proteínas do líquido pleural.
Caso seja superior a 31g/L (3,1g/dL), os critérios de exsudado podem ser ignorados e quase de certeza que o doente terá TRANSUDADO
Quais os critérios para realizar toracocentese diagnóstica num doente com IC?
- Derrames não bilaterais e não comparáveis em tamanho
- Febre
- Dor pleuritica
- Refratario à terapêutica
Um valor de NT-proBNP superior a 1500 pg/ml no líquido pleural é virtualmente diagnóstico de derrame secundário a ICC.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
No derrame secundário à IC, o liquido sai em parte pela pleura visceral.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Hidrotórax hepático forma-se através de passagem directa de liquido peritoneal via orificios diafragmaticos e localiza-se preferencialmente à direita.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Frequentemente volumoso o suficiente para causar dispneia grave.
O derrame parapneumónico (pneumonia bacteriana, abcesso pulmonar ou bronquectasias) é provavelmente uma das causas mais comuns de derrame pleural exsudativo nos EUA.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
No derrame parapneumónico, se o liquido livre separar o pulmão da parede torácica em mais de __mm, deve ser feita uma toracocentese terapêutica.
mais de 10mm
Quais os factores que indicam uma necessidade provável de um procedimento mais invasivo que toracocentese?
Em ordem crescente de importância:
- Liquido pleural loculado
- pH abaixo de 7.20
- Glicose do liquido abaixo de 60 mg/dL
- Gram ou cultura de líquido positiva
- Presença de PUS macroscópico (empiema)
Quando se deve repetir a toracocentese no derrame parapneumónico?
Se o derrame recorrer após toracocentese E existir algum dos critérios (que são, por ordem crescente de importância):
- Líquido pleural loculado
- pH do liq. pleural inferior a 7,2
- Glicose do liq. pleural inferior a 60mg/dL
- Coloração gram ou cultura positiva do liquido
- Pus macroscópico no espaço pleural)
O derrame pleural maligno constitui o tipo mais comum de derrame exsudativo.
Verdadeiro ou falso?
Falso
2º tipo mais comum. O 1º são os síndromes parapneumónicos
Quais os 3 tumores que causam 75% dos derrames malignos?
- Carcinoma do pulmão
- Carcinoma da mama
- Linfoma
A maioria dos doentes com derrame pleural maligno tem dispneia, frequentemente proporcional ao volume do derrame.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Dispneia frequentemente DESPROPORCIONAL ao volume do derrame.
Como é feito o diagnostico de derrame pleural maligno?
Citologia do liquido pleural
Se negativo e suspeita elevada: Toracoscopia (com pleurodese OU Biópsia por agulha por TC/Eco)
A presença de derrame pleural maligno indica doença disseminada.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A maioria das neoplasias associadas a derrame pleural não são curáveis.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
O tratamento é sintomático.
O único sintoma atribuível directamente ao derrame é a dispneia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Como é feito o diagnóstico de derrame pleural associado a mesotelioma?
Toracoscopia OU biópsia pleural por agulha guiada por exame de imagem
O líquido pleural associado a EP é quase sempre exsudado.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro