312 - Bronquiectasias Flashcards
V ou F. Bronquiectasias são dilatações reversíveis da via respiratória.
Falso. São irreversíveis.
As bronquiectasias são dilatações ________ das vias aéreas pulmonares de distribuição focal ou difusa.
Irreversíveis
Quais os 3 tipos de bronquiectasias?
Cilíndrica ou tubular (++ comum)
Varicosa
Cística
Em cerca de __-__% dos doentes as bronquiectasias são idiopáticas.
25-50% dos doentes
Bronquiectasias mais pronunciadas nos campos pulmonares superiores indicam?
- Fibrose quística (+ comum)
- Fibrose pós-radiação
Bronquiectasias predominantemente nos lobos inferiores geralmente indicam?
- Aspiração crónica recorrente (por disfunção da motilidade esofágica - p.e, esclerodermia)
- Doença fibrótica terminal (bronquiectasias de tracção)
- Infeções recorrentes por imunodeficiência
Bronquiectasias predominantes nos lobos médios geralmente indicam?
- Micobactérias não tuberculosas (++ M. avium)
- Discinésia ciliar primária (causa congénita)
Bronquiectasias predominantes das vias aéreas centrais geralmente estão associadas a?
- Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
- Traquebroncomegalia (causa congénita - Sdr Mounier-Kuhn)
- Síndrome de Williams-Campbell (causa congénita)
Geralmente a incidência de bronquiectasias aumenta com a idade.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A prevalência de bronquiectasias aumentou recentemente nos EUA.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
As bronquiectasias são mais frequentes nos homens.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Mais comum nas MULHERES
Infecções por M. avium classicamente afectam:
mulheres não fumadoras com idade superior a 50 anos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Doentes com FC geralmente apresentam bronquiectasias clinicamente significativas na infância ou inicio da adolescência.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
No final da adolescência e inicio da idade adulta.
Tem havido aumento da incidência de bronquiectasias em países não desenvolvidos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Uma única infeção grave pode causar lesão significativa e resultar em má limpeza das secreções.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Sobretudo bordatella pertussis e mycoplasma pneumoniae.
Qual é a apresentação mais comum das bronquiectasias?
Tosse produtiva persistente com expectoração espessa e abundante.
O que é uma bronquiectasias de tração?
Vias aereas dilatadas por distorção do parênquima como resultado de fibrose pulmonar.
Quais os achados ao exame físico das bronquiectasias?
- Crepitações e sibilos
- Alguns apresentam Hipocratismo digital
Nas exacerbações estão sempre presentes os sinais e sintomas tipicos de infeção.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Podem estar ausentes
Exacerbações agudas das bronquiectasias são geralmente caracterizadas por mudanças na produção de __________, com aumento de _________ e _________.
Exacerbações agudas das bronquiectasias são geralmente caracterizadas por mudanças na PRODUÇÃO de EXPECTORAÇÃO, com AUMENTO DE VOLUME e PURULÊNCIA.
Doentes com bronquiectasias frequentemente apresentam um padrão restritivo ligeiro a moderado nos testes de função pulmonar.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Padrão OBSTRUTIVO ligeiro a moderado
Como é feito o diagnóstico de bronquiectasias?
Apresentação clínica + Aspectos radiográficos consistentes.
Qual é o método de imagem de escolha para o diagnóstico de Bronquiectasias?
TC torácico (mais ESPECÍFICA que radiografia torácica; radiografia é MENOS SENSÍVEL que TC.
A avaliação de bronquiectasias difusas requer quase sempre broncoscopia.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
A avaliação de bronquiectasias FOCAIS requer quase sempre broncoscopia. De modo a excluir obstrução por massa ou corpo estranho.
Quais os agentes isolados frequentemente nas bronquiectasias?
H. influenza e P. aeruginosa
Nas exacerbações agudas deve ser administrada antibioterapia contra agente causador ou presuntivo.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Mínimo 7-10 dias, talvez tão longa quanto 14 dias.
Qual o regime recomendado num doente HIV-NEGATIVO infectado com M. avium (MNT + comuns)?
Macrólido + Rifampina + Etambutol
A DNAse é recomendada por rotina em todos os tipos de bronquiectasias.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Recomendado nas bronquiectasias relacionadas com FC, mas não nos casos sem relação com FQ.
A administração de aerosol com broncodilatadores e agentes hiposmolares é importante para a higiene brônquica.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Agentes HIPEROSMOLARES (cloreto de sódio hipertónico)
Os anti inflamatórios melhoram a função pulmonar e diminuem a taxa de exacerbação em doentes com bronquiectasias.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Os anti inflamatórios NÃO DEMONSTRARAM diferenças significativas na função pulmonar ou taxa de exacerbação.
No entanto, os corticóides orais/sistémicos podem ser importante no tratamento de ABPA e auto-imunes
Doentes com ABPA e bronquiectasias podem beneficiar de itraconazole por via oral.
Verdadeiro ou falso?
Veradeiro
Infeções recorrentes podem lesar vasos superficiais da mucosa.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Em doentes com hemoptise potencialmente fatal e bronquiectasia, o controlo da hemorragia frequentemente necessita de embolização da artéria brônquica e, em casos graves, cirurgia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
O declínio da função as bronquiectasias relacionadas com FC é semelhante ao da DPOC.
Verdadeiro ou falso?
Falso
O declínio da função as bronquiectasias NÃO RELACIONADAS COM FC é semelhante ao da DPOC.
Declínio anual FEV1 - 50-55ml/ano (normal: 20-30)
Macrólidos a longo prazo (6-12 meses) diminuiram as exacerbações, a produção de muco e o declínio da função em doentes com bronquiectasias não relacionadas com a FC.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Deve-se excluir infeção por MNT antes de se considerar terapêutica crónica com macrólido (MNT resistentes a macrólidos são muito dificeis de tratar)
Quais os benefícios da terapêutica anti-inflamatória nas Bronquiectasias?
Corticoides inalados poderão:
- Melhorar a dispneia
- Diminuir a necessidade dos agonistas Beta inalados
- Reduzir a produção de expectoração
Um doente com recorrências tem __ ou mais episódios por ano.
3 ou mais
Existem 5 medidas de prevenção das recorrências. Quais são?
- Cessação tabágica
- Vacinação (pneumococos e influenza)
- Reversão do estado imunocomprometido (gama-globulina)
- Higiene bronquica
- Antibioterapia supressora
Os macrólidos melhoram a função pulmonar.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Diminuem o declínio da função pulmonar nos doentes com bronquiectasias
A DII é uma das causas de bronquiectasias.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O padrão de envolvimento pulmonar (focal/difuso) muitas vezes dá indicios sobre a etiologia subjacente. V ou F?
Verdadeiro.
Focais = obstrução exrinseca ou intrinseca; Difusas = doença sistémica ou infeciosa.
As bronquiectasias causas por tuberculose são exclusivamente difusas. V ou F?
Falso.
Podem também ser focais devido a adenopatia (obstrução extrínseca) e broncolitíase (obstrução intrínseca).
A desnutrição pode estar associada ao desenvolvimento de bronquectasias. V ou F?
Verdadeiro.
Devido à disfunção imune causada pela desnutrição.
Qual o microrganismo que tem propensão para colonizar vias respiratórias danificadas?
Pseudomonas aeruginosa.
No desenvolvimento de bronquectasias, os produtos libertados pelas células inflamatórias das pequenas VA (proteases, ROS e citocinas) danificam as grandes VA. V ou F?
Verdadeiro.
No diagnóstico de bronquiectasias a radiografia de tórax tem baixa sensibilidade. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o sinal radiológico característico de bronquiectasias na radiografia de tórax?
Linhas/trilhos de comboio.
O foco inicial na investigação de bronquiectasias difusas é excluir ________.
Fibrose quística.
O síndrome de Kartagener’s está associado a bronquiectasias focais. V ou F?
Falso.
DIFUSAS.
Quais são os 4 critérios diagnósticos para infeção clinica comprovada por MNT?
Sintomas e achados radiográficos de doença pulmonar associados a:
- pelo menos 2 amostras de expectoração positivas;
- pelo menos 1 amostra de LBA positiva;
- 1 biópsia + 1 cultura de expectoração positiva;
- 1 amostra de liquido pleural com cultura positiva.
Por que motivos a decisão sobre tratar MNT pode ser difícil?
- Colonizadores vs. patogéneos;
- Tratamento prolongado frequentemente não é bem tolerado.
A resistência aos antibióticos é uma das possíveis complicações das bronquiectasias. V ou F?
Verdadeiro.
Em que situação é considerada a antibioterapia supressiva?
Doentes com recorrências (3 ou mais episódios/ano).
O benificio dos macrólidos na antibioterapia supressiva está relacionado com as suas propriedades antimicrobianas. V ou F?
Falso.
Beneficio está relacionado com o seu efeito anti-inflamatório.
Quais os outros 2 efeitos dos macrólidos para além da diminuição do declínio da função pulmonar?
Diminuiem produção de muco e taxas de exacerbação.
Corticoides inaladas NÃO diminuem as exacerbações!
Que infeção se deve excluir antes da toma de macrólidos por longos períodos?
MNT. Pois podem ser resistentes ao macrólidos.
V ou F
A elevada incidência de má-nutrição em determinadas áreas pode predispor a disfunção imunológica e desenvolvimento de bronquiectasias.
V
O mecanismo mais citado da bronquiectasia infecciosa é a hipótese do _______ __________, na qual a susceptibilidade à ___________ e a má _______________ mucociliar resultam numa colonização microbiana da árvore brônquica.
O mecanismo mais cuidado da bronquiectasia infecciosa é a hipótese do CICLO VICIOSO, na qual a susceptibilidade à INFECÇÃO e a má CLEARANCE mucociliar resultam numa colonização microbiana da árvore brônquica.
V ou F
Tem sido proposto que mediadores libertados directamente a partir de bactérias podem interferir com a clearance mucociliar.
V
As células inflamatórias nas vias áreas de pequeno calibre libertam _____________ e outros mediadores, como espécies reactivas de oxigénio e citocinas pró-inflamatórias, que danificam as vias aéreas de ___________ _______________.
As células inflamatórias nas vias áreas de pequeno calibre libertam PROTEASES e outros mediadores, como espécies reactivas de oxigênio e citocinas pró-inflamatórias, que danificam as vias aéreas de GRANDE CALIBRE.
V ou F
Bronquiectasias e enfisema foram vistos em doentes com deficiência da α-1 antitripsina
V
Reabilitação pulmonar e um programa de exercício regular podem ajudar na _____________ de secreções bem como com outros aspectos das bronquiectasias, como aumento da capacidade de exercício e ____________ __ _______.
Reabilitação pulmonar e um programa de exercício regular podem ajudar na CLEARANCE de secreções bem como com outros aspectos das bronquiectasias, como aumento da capacidade de exercício e QUALIDADE DE VIDA.
V ou F
Não se encontra recomendado testar a sensibilidade para macrólidos numa infecção por MAC
F
É recomendado testar-se a sensibilidade para macrólidos numa infecção por MAC
Quais são as alterações que a TC pode evidenciar?
- linhas de comboio (tal como o rx)
- sinal do sinete (diâmetro do bronquio >1,5x o vaso adjacente)
- ausência de afunilamento (1 cm ao pe da pleura)
- espessamento da parede brônquica
- secreções impactadas (árvore em brotamento)
- quistos
V/F
Decisões acerca do tratamento das infeções por MBNT são fáceis, visto serem frequentemente agentes patogénicos.
F
Decisão dificil. Podem ser agentes colonizadores ou patogénicos.
V/F
As MAC são as MBNT mais frequentes.
V
V/F
A cirurgia pode ser considerada nos casos REFRATÁRIOS ao tratamento médico.
V
V/F
O declínio da função pulmonar normal é cerca de 40-45ml/anos.
F
20-30
