41. Climaterio y menopausia Flashcards
¿Qué es la menopausia?
La menopausia es el último sangrado menstrual que una mujer experimenta en su vida; en la mayor parte de los casos sucede alrededor de los 48 años de edad.
¿Qué es el climaterio?
Es un periodo de transición que
comienza años antes de la menopausia y termina años después de ella, por lo que también se denomina perimenopausia.
Etiopatogenia del climaterio y la menopausia
El climaterio y la menopausia se deben al hipoestrogenismo fisiológico de la mujer cuando sus ovarios están envejeciendo.
Anatómicamente, se observa reducción en el número de folículos. Esta reducción provoca descenso de la inhibina ovárica, lo que, a su vez, genera un incremento de la hormona estimulante de los folículos (FSH)
en un intento por estimular más de éstos y tratar así de aumentar la producción de estrógenos por parte de los ovarios, lo que ya no es
posible.
Principales trastornos que puede experimentar una mujer en el climaterio
a) Alteraciones en el ritmo menstrual.
b) Bochornos (sensación de calor súbito, desde el pecho al cuello y a la cara, seguido de diaforesis y enrojecimiento).
c) Cambios en el estado de ánimo (irritabilidad, ansiedad y depresión).
d) Insomnio.
e) Cefalea tensional.
f) Sequedad vaginal.
g) Disminución del deseo sexual.
h) Irritación y dolor al tener relaciones sexuales.
i) Infecciones vaginales.
j) Incontinencia urinaria.
Diagnostico de la menopausia
Cuando han transcurrido 12 meses consecutivos de la suspensión del sangrado menstrual, después de
haber descartado otra causa patológica o fisiológica. Tras la menopausia los niveles de la FSH permanecen altos (≥ 40 mU/ml).
Tratamiento utilizado en menopausia
El climaterio es una etapa fisiológica en la vida de la mujer, de manera que puede empezar, evolucionar y finalizar sin requerir atención médica.
Las recomendaciones específicas para la hormonoterapia son las
siguientes:
a) Prescribirla en mujeres que recientemente han entrado en la
menopausia.
b) No prescribirla en mujeres que hayan pasado la menopausia hace
muchos años (excepto las cremas vaginales con estrógenos).
Si la paciente tiene útero y se le indica tratamiento hormonal, se le prescribirán estrógenos y progesterona (la progesterona previene el cáncer de endometrio) por vía oral. Si no tiene útero, no necesita tomar
progesterona, únicamente estrógenos.
Estrógenos utilizados en menopausia
Estrógenos, 0.625 mg
(Premarin®), grageas:
1 gragea diariamente durante tres semanas y una semana de
descanso (método intermitente), o bien, 1 gragea diariamente sin
suspender (método continuo).
Estradiol (0.625 mg) + acetato
de medroxiprogesterona (2.5
mg) (Climopax®), comprimidos: 1 comprimido cada 24 horas
Contraindicaciones hormoterapia
Embarazo o sospecha de éste, sangrado vaginal de origen desconocido, enfermedad
tromboembólica, cáncer de mama, cáncer de endometrio, enfermedad hepática activa o crónica severa, litiasis biliar, hipertrigliceridemia familiar, enfermedad cardiovascular previa y epilepsia.
¿Por cuánto tiempo se debe tomar hormonoterapia en la menopausia?
Su uso se recomienda durante 2 a 4 años, luego se debe suspender, y si la sintomatología reaparece se puede usar otro año más.
¿Cómo se puede aliviar la
sequedad, el prurito y el ardor vaginal, así como el dolor o la dificultad al orinar en las mujeres que están entrando o han entrado a la menopausia?
Estrógenos, 0.625 mg
(Premarin®), crema:
1 aplicación diaria por vía vaginal durante tres semanas y una semana de descanso,
sólo durante periodos que no excedan de 6 meses.
Antidepresivos que se pueden utilizar para reducir la
sintomatología del climaterio en mujeres que no se pueda indicar hormonoterapia.
Paroxetina o Fluoxetina VO 20 mg diariamente junto con el desayuno, durante varios meses, de forma continua.
Ansiolíticos que se pueden utilizar para reducir la
sintomatología del climaterio en mujeres que no se pueda indicar hormonoterapia.
Diazepam, VO 5 mg diariamente al acostarse a dormir, durante
varios meses, de forma continua o sólo por razón necesaria (PRN), es decir, únicamente cuando se requiera
Alprazolam, VO 0.25-0.5 mg diariamente al acostarse a dormir, durante varios meses, de forma continua o sólo PRN.
Anticoncepción en climaterio
Es posible que una mujer pueda embarazarse durante el climaterio, por lo que se recomienda utilizar un método anticonceptivo.
Si la paciente tiene 50 años de edad o más deberá usar algún método anticonceptivo
durante 1 año después de la última menstruación. Si tiene menos de 50 años habrá de emplear un método anticonceptivo durante 2 años
después del último sangrado menstrual.
