35. Sangrado uterino en el primer trimestre del embarazo Flashcards
¿Qué es el sangrado uterino en el primer trimestre del embarazo?
El sangrado uterino (metrorragia) en el primer trimestre de embarazo es
la pérdida hemática a través de los genitales durante las primeras 13 semanas de gestación.
Etiopatogenia del sangrado uterino en el primer trimestre del embarazo
Implantación del embrión en el útero.
Amenaza de aborto.
Aborto espontáneo.
Embarazo ectópico.
Embarazo molar.
¿Qué es la amenaza de aborto?
Trastorno que puede ocurrir antes de la vigésima semana de gestación; se caracteriza por la presencia de sangrado vaginal leve o moderado, con dolor abdominal o sin éste, y un
cuello uterino sin borramiento ni dilatación.
Factores de riesgo para embarazo ectópico
Endometriosis, cicatrización después de una cirugía tubárica,
EIP, embarazo ectópico anterior,
enfermedades de trasmisión sexual, tabaquismo y haber tenido un DIU durante la concepción.
¿Qué es embarazo molar?
Este trastorno se conoce también como mola
hidatiforme o enfermedad trofoblástica. Se trata de una enfermedad poco común de causa desconocida, en donde el tejido crece dentro del
útero pero el embrión no se forma en absoluto o se forma mal.
Característica del sangrado que ocurre por implantación del embrión
Hemorragia escasa
durante 1-2 días, no dolorosa, que puede ocurrir entre las semanas cuarta y sexta de amenorrea
Cuadro clínico de la amenaza de aborto
El síntoma más común es el sangrado vaginal,
casi siempre indoloro o acompañado de cólico uterino leve. La hemorragia suele ser escasa o moderada y puede presentarse de forma
repetida en el transcurso de varios días. El examen clínico permite detectar un cérvix cerrado y un tamaño uterino compatible con la edad
gestacional.
Cuadro clínico del aborto espontáneo
Es la pérdida espontánea del producto de la gestación antes de la semana 20 del embarazo. Casi todas las mujeres
que abortan presentan sangrado vaginal antes de la pérdida del embarazo. El cuadro incluye molestias que se localizan fundamentalmente en el hipogastrio, así como expulsión transvaginal de
material tisular o coágulos. Estos signos se acompañan de dilatación cervical.
Clínica del embarazo ectópico
Es una condición que se debe considerar en toda
paciente en edad fértil que se presente con metrorragia y dolor constante en una o ambas fosas iliacas.
Según el momento evolutivo se
puede hallar desde una discreta hipersensibilidad hasta un abdomen agudo.
Diagnostico de embarazo ectópico
Se basa en la clínica, la
ultrasonografía ginecológica (útero vacío) y el resultado positivo (> 1000-2000 UI/L) de la medición de subunidad beta-HGC en sangre. La
sintomatología de los embarazos ectópicos suele manifestarse alrededor de la octava semana de gestación.
Diagnostico de embarazo molar
Se caracteriza por amenorrea con sintomatología de
toxemia: hiperémesis, preeclampsia precoz (hipertensión arterial y
edema de extremidades inferiores) e hipertiroidismo. La hemorragia vaginal es escasa, discontinua, persistente, con posible expulsión de
vesículas (dato patognomónico, pero infrecuente). El útero puede tener una consistencia blanda y un tamaño mayor que el correspondiente al
tiempo de amenorrea. Una beta-HCG sérica con cifras > 100 000 UI/ml es compatible con mola.
En el ultrasonido se observa el trofoblasto con vesículas (imagen en “tormenta de nieve” o “panal de abejas”), ausencia
de latido cardiaco fetal y quistes tecaluteínicos ováricos.
Tratamiento del sangrado uterino en el primer trimestre
Si el sangrado es escaso, no persiste en el tiempo y no se acompaña de dolor abdominal, no requiere tratamiento alguno y normalmente no es
motivo de preocupación.
Si el sangrado es leve o moderado, persiste en el tiempo o va acompañado de dolor abdominal es importante descartar la presencia
de alguna complicación del embarazo.
Si el sangrado es intenso se debe enviar de inmediato a la paciente a servicio hospitalario.
¿Qué fármacos indicar en caso de amenaza de aborto?
Paracetamol, vía oral (5 días) Adultos: 500 mg cada 6-8 horas
Butilhioscina, vía oral (5 días) Adultos: 10 mg cada 6-8 horas
Dosis de inmunoglobulina anti Rh en pacientes RH negativas no sensibilizadas
150 mcg IM en embarazadas de 7 a 12 semanas, y 300 mcg IM en aquellas con más de 12 semanas
Tratamiento en caso de aborto completo
Metilergometrina, además de gammaglobulina anti-D si la madre es Rh negativa.
Metilergometrina, gotas de
administración oral (5 días)
20 gotas cada 8 horas
