38.Sangrado uterino en el segundo y tercer trimestre del embarazo Flashcards
Causas más frecuentes de sangrado uterino en el segundo y tercer trimestre del embarazo
Las etiologías más frecuentes en estas etapas son el desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta (DPPN) y la placenta previa (PP).
¿Qué es el desprendimiento prematuro de placenta?
Es la separación total o
parcial de la placenta, de su inserción en la pared uterina, después de las 20 semanas y antes de la expulsión completa del feto.
Factores de riesgo de DPPN
a) Antecedente de DPPN en embarazo previo.
b) Síndrome hipertensivo del embarazo (especialmente preeclampsia).
c) Edad materna > 35 años.
d) Muchos partos previos.
e) Ruptura prematura de membranas.
f) Trauma abdominal.
g) Sobredistensión uterina (embarazos múltiples; polihidramnios).
h) Diabetes mellitus.
i) Tabaquismo o alcoholismo
¿Qué es placenta previa?
Consiste en que ésta se implanta en la parte baja del útero y obstruye total o parcialmente la abertura cervical hacia la vagina.
Factores de riesgo para desarrollar placenta previa
a) Útero anormalmente formado.
b) Cicatrices en el útero (cesáreas, cirugías uterinas o abortos).
c) Miomas uterinos.
d) Muchos embarazos previos.
e) Embarazo múltiple.
f) Edad avanzada (> 35 años).
g) Tabaquismo
Cuadro clínico del desprendimiento prematuro de placenta
a) Aparición en el último trimestre del embarazo o precozmente en el parto.
b) Metrorragia habitualmente de escasa cuantía, de inicio súbito.
c) Sangrado oscuro, de aspecto “antiguo”.
d) Dolor abdominal intenso e hipertonía uterina.
e) Compromiso hemodinámico frecuente.
f) Alteración o ausencia de latidos cardíacos fetales.
Cuadro clínico de la placenta previa
a) Aparición casi al final del segundo trimestre o al inicio del tercero.
b) Metrorragia ligera o intensa, de inicio súbito.
c) Sangrado de color rojo brillante (sangre “fresca”).
d) No hay dolor ni contracciones uterinas (tono uterino relajado).
e) En la auscultación, el latido placentario se escucha en la parte más inferior del útero.
f) El feto está generalmente vivo y la mujer se encuentra sana, pero con anemia secundaria por la metrorragia.
g) Suelen presentarse varios episodios durante el embarazo.
Diagnostico placenta previa
Toda gestante con hemorragia del tercer trimestre es sospechosa de placenta previa hasta no demostrar lo contrario, por lo que se evitará realizar tacto vaginal o rectal, pues podría causar grandes hemorragias.
El diagnóstico es clínico y se confirma mediante ultrasonido.
La historia es fundamental: antecedentes de traumatismo, cantidad y forma de presentación de la hemorragia, dolor, episodios previos de
metrorragia, hipertensión arterial concomitante, cirugías uterinas, etcétera.
La exploración con espéculo permite ver la sangre a través del cérvix y descartar otras lesiones responsables de la hemorragia.
Diagnostico de ruptura uterina
Se asocia con cesárea anterior, maniobras obstétricas (versión fetal, compresión del fondo
uterino) y traumatismos (accidente automovilístico, herida por bala o arma blanca), principalmente. Los signos y síntomas clásicos son
metrorragia, dolor abdominal, detención del trabajo de parto, choque, sufrimiento fetal agudo, el feto se percibe muy superficial (casi por debajo de la piel) y muerte fetal.
¿Qué es vasa previa?
Vasos sanguíneos aberrantes procedentes de la placenta o del cordón umbilical cruzan la entrada del canal del parto por
delante de la presentación.
La ruptura de los vasos en el momento del parto, por la presentación fetal o por la amniorrexis espontánea o
artificial, ocasiona hemorragia fetal.
Diagnostico de vasa previa
Se debe sospechar de ruptura de vasa previa ante un sangrado genital que ocurre inmediatamente después de que se rompen las membranas, con un útero relajado, en presencia de sufrimiento fetal agudo que no guarda relación con la cuantía de la hemorragia.
Tratamiento del sangrado uterino en el segundo y tercer trimestre del embarazo
Toda paciente con sangrado uterino en la segunda mitad del embarazo se debe referir a servicio hospitalario, en donde los especialistas evaluarán las condiciones maternas y fetales y adoptarán las decisiones
de manejo, que en la gran mayoría de los casos es quirúrgico.
En estas pacientes debe evitarse el tacto vaginal en tanto no se haya descartado por medio de ultrasonografía el diagnóstico de placenta previa, ya que la manipulación digital del cérvix puede aumentar la magnitud del sangrado.
