32. Bartolinitis Flashcards
Etiopatogenia de Bartolinitis
A los lados del vestíbulo vulvar hay dos glándulas vestibulares mayores, una izquierda y una derecha; se encuentran en el tejido subcutáneo, debajo del tercio inferior de los labios mayores, y drenan a través de los conductos en el vestíbulo, entre el orificio himeneal y los labios menores.
La bartolinitis aparece por obstrucción del conducto de una de esas glándulas (muy rara vez llega a ser bilateral). Al obstruirse el conducto,
el líquido secretado por la glándula sigue produciéndose, pero al no tener salida se va acumulando y comienza a formarse un quiste, que
puede ir creciendo hasta alcanzar el tamaño de una nuez.
Cuando hay infección, el interior de la glándula se llena de líquido
purulento, espeso y de mal olor, lo que constituye un absceso, causado por bacterias que normalmente se encuentran en la piel, o bien, por Escherichia coli o gérmenes de enfermedades de trasmisión sexual, como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
¿Qué es Bartolinitis?
Bartolinitis es la infección e inflamación de una o ambas glándulas vestibulares mayores (de Bartolino); se caracteriza por la presencia de una tumoración habitualmente dolorosa, del tamaño de una nuez, a nivel de la horquilla vulvar.
Cuadro clínico de la bartolinitis
La bartolinitis se caracteriza por la presencia de una tumoración vulvar, a nivel de la horquilla, que puede crecer hasta alcanzar el tamaño de una naranja, aunque lo más frecuente es que alcance la dimensión de una
nuez.
Cuando la tumoración es quística puede ser indolora, pero cuando se ha formado un absceso habitualmente hay dolor y puede haber fiebre, mal
estado general y dispareunia. En casos extremos hasta caminar o
sentarse puede producir dolor.
Diagnóstico Bartolinitis
La visualización directa mediante el examen ginecológico de la región
vulvar confirma el diagnóstico. La lesión es generalmente unilateral y suele acompañarse de inflamación y dolor a la palpación.
En los cultivos de exudado vaginal es frecuente encontrar gérmenes gram negativos como E. coli, N. gonorrhoeae y C. trachomatis, entre otras
Tratamiento Bartolinitis
El tratamiento médico con antibióticos y antiinflamatorios es de primera elección, seguido, en su caso, de drenaje o marsupialización quirúrgica de la lesión.
Se indican antibióticos de amplio espectro, p. ej., ceftriaxona.
También se puede tratar mediante ampicilina o clindamicina (una de las
dos) junto con gentamicina.
Dosis de ceftriaxona en bartolinitis
Ceftriaxona IM (5 días) 1 g cada 12 a 24 horas
Dosis de Ampicilina en bartolinitis
Ampicilina, VO (10 días) Adultos: 500 mg cada 6 horas
Suspensión v.o.: 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml (100, 200 ml)
Cápsulas: 250, 500 mg
Dosis de Clindamicina en bartolinitis
Adultos: 300 mg cada 6 horas
x 10 días
Cápsulas: 75, 150, 300 mg
Solución por v.o.: 75 mg/5 ml (100 ml)
Dosis de Gentamicina en Bartolinitis
Adultos: 160 mg IMcada 24 horas x 5 días
Antiinflamatorio utilizado en bartolinitis
Ibuprofeno, VO Adultos: 400 a 800 mg cada 6 a 8 horas
Naproxeno, VO Adultos: 500-1500 mg/día, divididos en 2
tomas diarias
Recomendaciones adicionales en el tratamiento de bartolinitis
Los baños de asiento tibios cuatro veces por día, durante varios días, por lo general proporcionan algo de alivio. Esta
práctica puede ser de ayuda también para precipitar el drenaje espontáneo del absceso.
Si la glándula no drena espontáneamente se puede realizar una pequeña
incisión en el absceso.
En caso de recurrencias, o en lugar de la técnica ya mencionada, se puede realizar marsupialización, que consiste en hacer un corte permanente en el absceso, para facilitar el drenaje de la glándula.
