31. Enfermedad inflamatoria pélvica Flashcards
¿Qué es la enfermedad inflamatoria pélvica?
La enfermedad inflamatoria pélvica o EIP es un proceso infeccioso que afecta al endometrio, los oviductos (trompas de Falopio) y los ovarios. En la mayor parte de los casos se origina a partir de infecciones bacterianas trasmitidas por vía sexual, de manera que es una
enfermedad casi exclusiva de mujeres sexualmente activas.
Secuelas de la EIP
Dolor pélvico
crónico, embarazo ectópico e infertilidad.
Etiopatogenia de la EIP
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae son las bacterias que con más frecuencia causan enfermedad inflamatoria pélvica.
La infección empieza en la vagina y el cérvix, y se disemina hacia el útero, los oviductos y los ovarios. Las alteraciones causadas incluyen
combinaciones de cervicitis, endometritis, salpingitis, anexitis, pelviperitonitis y abscesos tuboováricos.
La forma más común por la que una mujer desarrolla EIP es el contacto sexual sin protección con una persona infectada.
En un porcentaje menor el origen puede ser la complicación de un procedimiento medicoquirúrgico; p. ej., la colocación de un dispositivo
intrauterino, un legrado o una biopsia de endometrio.
Cuadro clínico de la EIP
Muchas mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica cursan de forma asintomática, pero cuando hay manifestaciones clínicas pueden
consistir en:
a) Dolor abdominal (90 %).
b) Leucorrea (70 %).
c) Sangrado vaginal irregular (40 %).
Otros signos menos frecuentes son:
a) Fiebre o escalofrío.
b) Sangrado vaginal después de la relación sexual.
c) Micción frecuente o dolorosa.
d) Aumento en la intensidad de los cólicos menstruales.
e) Dispareunia.
f) Náusea o vómito.
Diagnostico de EIP
El diagnóstico clínico se basa en los criterios de Hager. Se requiere la presencia de todos los criterios mayores y de al menos 1 menor para
indicar tratamiento empírico.
Además, resulta esencial llevar a cabo un historial médico que incluya hábitos sexuales, uso de métodos anticonceptivos, antecedentes de
dispositivo intrauterino (DIU), sangrados vaginales atípicos,
dispareunia, etcétera.
Criterios mayores de EIP
a) Dolor abdominal inferior.
b) Dolor a la movilización cervical.
c) Dolor anexial a la exploración.
d) Historia de actividad sexual reciente (dos últimos meses).
e) Ecografía que no sugiera otra patología.
Criterios menores de EIP
a) Temperatura > 38 ºC.
b) Leucocitosis > 10 500.
c) Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada.
d) Gram de exudado intracervical sugerente de gonococo o cultivo
positivo u observación directa por inmunofluorescencia directa de clamidias.
Esquema 1 de tratamiento de la EIP en pacientes ambulatorias
Levofloxacino, vía oral (14 días) 500 mg cada 24 horas
Metronidazol, vía oral (14 días) 500 mg cada 12 horas
*También se debe indicar tratamiento a los compañeros sexuales para evitar la trasmisión recíproca de la infección.
Esquema 2 de tratamiento de la EIP en pacientes ambulatorias
Cefoxitina (2 g IM) más probenecid (1 g VO) en una sola dosis
Doxiciclina, vía oral (14 días) 100 mg cada 12 horas
Esquema 3 de tratamiento de la EIP en pacientes ambulatorias
Ceftriaxona, IM (1 día) 250 mg en dosis única
Doxiciclina, VO (14 días) 100 mg cada 12 horas
Esquema 4 de tratamiento de la EIP en pacientes ambulatorias
Moxifloxacino, VO (14 días) 400 mg cada 24 horas
Analgésico en EIP
Ibuprofeno 400 mg VO cada 6 horas
Criterios de hospitalización en EIP
a) Embarazadas.
b) Que requieran antibióticos por vía intravenosa.
c) Gravemente enfermas.
d) Con náusea y vómito.
e) Que tengan fiebre alta.
f) Con presencia de abscesos tuboováricos.
g) Portadoras de DIU.
h) Diagnóstico dudoso con patologías como apendicitis.
