34. Hiperémesis gravídica Flashcards
¿Qué es hiperémesis gravídica?
Náusea y vómito persistentes en ausencia de otras patologías que los expliquen, con pérdida ponderal > 5 % del peso inicial.
Etiopatogenia de la hiperémesis gravídica
El origen de la hiperémesis gravídica se desconoce, pero se le relaciona con alteraciones hormonales, eventos psicógenos y como respuesta al curso normal del embarazo.
Los factores de riesgo que aumentan la incidencia de este trastorno son:
a) Antecedentes de hiperémesis gravídica en embarazos anteriores.
b) Embarazo molar.
c) Embarazo gemelar.
d) Nuliparidad.
e) Edades extremas.
f) Estilo de vida industrializado.
g) Obesidad.
Cuadro clínico de la hiperémesis gravídica
Los síntomas de la hiperémesis gravídica comienzan generalmente hacia
la sexta semana de embarazo y van empeorando de forma progresiva hasta llegar a vómito pertinaz con intolerancia parcial o total a la ingesta.
La sintomatología incluye:
a) Náusea y vómito intensos.
b) Baja de peso ≥ 5 % del peso corporal habitual.
c) Mareo.
d) Cansancio.
e) Dolor de cabeza.
f) Deficiencias nutricionales.
g) Disminución en la frecuencia urinaria habitual.
h) Deshidratación.
Si la hiperémesis gravídica no se trata puede complicarse aún más y causar úlceras estomacales, trastornos hepáticos, depresión,
enfermedad en la vesícula biliar y llegar a situaciones graves, como desprendimiento de retina o hemorragias retinianas por el esfuerzo.
Diagnostico de hiperémesis gravídica
El diagnóstico de hiperémesis gravídica es básicamente clínico y en muchas ocasiones se logra por exclusión de otros padecimientos.
Es menester llevar a cabo una anamnesis adecuada: frecuencia e intensidad de los síntomas, momento de aparición (si los síntomas aparecen más allá de la semana 9, valorar otras causas), tolerancia a la ingesta, valoración de pérdida ponderal, etcétera.
Los estudios sistemáticos en las embarazadas, sobre todo la biometría hemática y la química sanguínea, permiten conocer el estado general de la paciente. Una ecografía permitiría descartar un embarazo múltiple o enfermedad trofoblástica, que habitualmente cursan con vómito.
Medidas generales en hiperémesis gravídica
Éstas consisten en tomar una dieta seca en 6 pequeñas raciones diarias (evitar comidas grasosas) y 1 hora después de cada una de ellas agregar
líquidos en cantidad moderada.
Farmacos utilizados en hiperémesis gravídica
Iniciar con un antiemético e ir añadiendo otro, como se indica a continuación, a medida que la sintomatología vaya empeorando:
Meclizina + piridoxina (tabletas Una tableta cada 6-8 horas
de 25/50 mg), vía oral
Añadir dimenhidrinato, vía oral o
rectal 50-100 mg cada 4-6 horas
(máximo: 400 mg/día)
Añadir metoclopramida, vía oral 5-10 mg cada 8 horas
Criterios de internamiento hiperémesis gravídica
a) Disminución de peso ≥ 5 % respecto del peso inicial.
b) Deshidratación.
c) Alteraciones hidroelectrolíticas.
d) Deterioro nutricional o metabólico progresivo pese al tratamiento ambulatorio durante más de 72 horas.
e) Caída de la TA ≥ 10 mm Hg al asumir la posición erecta.
