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Anatomie > 4. Bronchoscopie > Flashcards

4. Bronchoscopie Flashcards

1
Q

Quels sont les diagnostics que l’on peut poser avec une bronchoscopie ?

A
  • Hémoptysies
  • Néoplasie pulmonaire et bronchique
  • Corps étranger
  • Maladies pulmonaires interstitielles
  • Infections (TB, pneumocystis, mycoses)
  • Atélectasie
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Q

Quels sont les traitements possibles avec une bronchoscopie ?

A
  • sténose des grosses voies aériennes (néoplasie, bénigne)
  • corps étranger
  • thermoplastie bronchique (asthme)
  • réduction de volume (emphysème sévère)
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3
Q

Quelles sont les contre-indications absolues d’une bronchoscopie ?

A
  • absence de consentement éclairé sauf urgence absolue
  • absence d’un bronchoscopiste habileté à pratique la procédure
  • environnement/équipement inadéquat pour assurer la gestion des complications majeures
  • impossibilité d’oxygéner adéquatement le sujet durant la procédure.
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4
Q

Précautions à prendre avant une bronchoscopie ?

A

si asthme : donner des bronchodilatateurs avant
si MPOC : vérifier le CO2
si MCAS : attendre 6 semaines après l’infarctus si possible

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5
Q

Vrai ou faux : il est nécessaire de cesser l’aspirine avec les biopsies bronchiques ?

A

Faux. On cesse tous les autres anticoagulants 5 à 7 jours avant, mais on n’arrête pas l’aspirine.

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6
Q

Vrai ou faux : il est nécessaire de faire un coagulogramme et une formule sanguine complète avant la bronchoscopie ?

A

Faux, ce n’est pas nécessaire.

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7
Q

Quel est le niveau d’INR préféré pour les biopsies ?

A

Pas de niveau scuritaire, mais on préfére moins de 2.

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8
Q

À qui donne-t-on une prophylaxie ? Qu’est-ce qu’on donne comme prophylaxie ?

A
  • patients avec valves prosthétiques
  • ATCD d’endocardite
  • malformations cyanogènes
  • greffé cardiaque avec valvulopathie

Si biopsie prévue : amoxicilline 2g po 30 minutes avant ou clindamycine 600 mg po 30 minutes avant

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9
Q

Quelles sont les consignes quant au tabac, alimentation avant la bronchoscopie ?

A

À jeun 4h, aucun liquide 2h avant et ne pas fumer 2 à 4 heures avant.

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10
Q

Quelles installations doivent être installées pour la procédure ?

A
  • accès veineux (même si une sédation n’est prévue)
  • monitoring : oxymétrie, TA, ECG sià risque d’ischémie ou d’arythmies.
  • oxygène nasal durant la procédure
  • avoir un équipement de réanimation disponible
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11
Q

Quels sont les désavantages de la sédation ?

A
  • pas de conduite automobile pour 24h

- surveillance minimale de 2h après la sédation

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12
Q

Comment choisir entre la voie orale et nasale pour la bronchoscopie ?

A

Il n’y a pas de différence au niveau de la tolérance, la voie nasale est plus stable pour le technicien, c’est donc celle-ci qu’on privilégiera. Mais on doit vérifier si la cloison du nez est déviée ou si il y a fracture ancienne.

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13
Q

Quelles sont les structures près des cordes vocales qu’on peut visualiser à la bronchoscopie ?

A
  • aryténoïdes
  • cunéiformes
  • corniculés
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14
Q

Décrire la trachée.

A

Longueur de 10-12 cm, 15 à 20 anneaux. Diamètre interne chez l’adulte de 12 à 18 mm.

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15
Q

Décrire la carène.

A

Séparation de la bronche souche droite de la bronche souche gauche. Habituellement mince, si épaissie, penser à un cancer ou des adénopathies.

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16
Q

Décrire les bronches souches.

A

Droite : plus verticale, diamètre de 12-16 mm et 2 cm de longueur.

Gauche : horizontale, diamètre de 12-16 mm, 5 cm de longueur.

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17
Q

Quels sont les tests complémentaires qu’on peut faire lors d’une bronchoscopie ?

A
  • biopsies bronchiques
  • lavage bronchoalvéolaire
  • brosse cytologique
  • biopsies transbronchiques
18
Q

Quelles sont les indications de biopsies bronchiques ?

A
  • lésion endobronchique suspecte de néoplasie
  • sarcoïdose
  • lésion pré-cancéreuse
19
Q

Quelle est la sensibilité de la biopsie pour la néoplasie pulmonaire ?

A

67 à 90% de sensibilité pour néo pneumo.
rendement optimal avec 3 à 5 biopsies.
Si lésion d’aspect nécrotique : sensibilité 80-85% mais augmentée par PAF de la lésion.

20
Q

Quelle est la sensibilité de la biopsie bronchique pour la sarcoïdose ?

A

sensibilité diagnostique globale de 62%.
si muqueuse normale : 30% de biopsie anormale.
On doit faire une biopsie des éperons bronchiques à 2 endroits au moins.

21
Q

Quelles sont indications d’un lavage bronchoalvéolaire ?

A
  • néoplasies périphériques et lymphangite carcinomateuse
  • protéinose alvéolaire
  • pneumonie à P. Jiroveci et autres infections opportunistes
  • maladie interstitielles éosinophiliques
  • pneumonite d’hypersensibilité
  • embolie graisseuse ou pneumonie lipoïdique
  • sarcoïdose
  • asbestose ou silicose
22
Q

Quelles sont les contre-indications du lavage broncho-alvéolaire ?

A

Pas de contre-indications absolues, mais on doit être prudent avec une hypoxémie sévère.

23
Q

Quelles sont les complications d’un lavage bronchoalvéolaire ?

A
  • aggravation potentielle de l’hypoxémie
  • fièvre dans les 24h suivantes
  • infiltrations à la radiographie ou tomodensitométrie
  • pneumothorax et saignement : rare, mais possible!
24
Q

Quel est le % de retour nécessaire lors d’un lavage bronchoalvéolaire pour qu’il soit valide ?

A

plus de 5% pour être valide, mais idéal entre 20 et 60% (plus de 30%).

25
Q

Que peut-on faire si une néoplasie est suspectée pour augmenter les chances de rendements du lavage bronchoalvéolaire ?

A

Faire un brossage et des biopsies avant le lavage pour augmenter le rendement.

26
Q

Comment optimiser le retour d’un lavage bronchoalvéolaire ?

A
  • favoriser la lingula our le lobe moyen si possible
  • meilleur dans les lobes dépendants
  • contrôle de la succion (bronchomalacie plus importante chez fumeurs et patients âgés)
27
Q

Comment interpréter un lavage bronchoalvéolaire ?

A

Normal : macrophages majoritaires.
Lymphocytose : infection, UIP, sarcoïdose, pneumonite d’hypersensibilité chronique, LIP, COP, réactions médicamenteuses.
Neutrophilie : infections, COP, pneumonite d’hypersensibilité aiguë
Éosinophilie : pneumonie éosinophiliques, réactions médicamenteuses, fibrose pulmonaire.

Fumeurs vs non-fumeurs : hypercellularité.

28
Q

Quelles sont les indications du brossage cytologique ?

A
  • lésions endobronchiques
  • lésions périphériques
  • infection (brosse protégée)

important de bien préparer les spécimens pour le laboratoire de cytologie.

29
Q

Quelles sont les complications possible d’un brossage cytologique ?

A
  • pneumothorax

- saignement : contre-indiqué si thrombopénie de moins de 50 000

30
Q

Quel est le rendement d’un brossage cytologique ?

A
  • 77% si lésion endobronchique
  • 20% si lésion périphérique (à l’aveugle)
  • combinaison avec biopsie ou LBA augmente le rendement
31
Q

Qu’est-ce qu’une biopsie transbronchique ?

A

On veut prélever un morceau de poumons pour attraper des alvéoles, fait à l’aveugle le plus souvent. (prélèvement de tissu pulmonaire périphérique avec forceps)

32
Q

Dans quelles pathologies la biopsie transbronchique peut être utile ?

A
  • lymphangite carcinomateuse
  • sarcoïdose
  • protéinose alvéolaire
  • penumoconioses (silicose et asbestose)
  • P. Jiroveci et CMV
  • rejet post-transplantation
  • COP
  • Néoplasies
33
Q

Quel est le rendement de la biopsie transbronchique ?

A
  • Rejet pulmonaire : 60%, mais doit faire plus de 6 biopsies
  • nodule pulmonaire plus de 2 cm : 50-60% avec LBA
  • P. Jiroveci : 97% (mais LBA souvent positif)
  • sarcoïdose : stade 2 et plus : 73-80%, stade 1 : 30% (doit faire au moins 10 biopsies)

Le rendement varie selon l’expérience du bronchoscopiste et du pathologiste.

34
Q

Quelles sont les contre-indications de la biopsie transbronchique ?

A
  • coagulopathie (INR plus de 1,5, plt de moins de 50 000)
  • insuffisance rénale chronique terminale
  • hypertension pulmonaire sévère
  • MPOC sévère (VEMS de moins de 30%)
  • mauvaise condition générale
  • équipement inadéquat
  • entraînement inadéquat
35
Q

Quelles sont les complications de la biopsie transbronchique ?

A
  • saignement (40%)
  • saignement important (1-2%)
  • pneumothorax (1-4%)
  • mortalité (0,04-0,12%)
36
Q

Quels médicaments doivent être cesser avant la biopsie transbronchique ?

A

Les antiplaquettaires : clopidogrel, prasugrel, etc. et les anticoagulants.

L’ASA et l’héparine prophylactique sont sécuritaires.

37
Q

Quelle est l’utilité de la fluoroscopie en biopsie transbronchique ?

A

Pas nécessaire!
Possible diminution du risque de pneumothorax.
Permet de ne pas faire de radiographie post-procédurale (observation de 2h nécessaire tout de même).

38
Q

Quel est le nombre optimal de spécimen de biopsies transbronchique ?

A

4 à 6.

Plus de biopsies = meilleur rendement, mais plus haut risque de pneumothorax et saignement.

39
Q

Que faire pour diminuer les risques de complications lors d’une biopsie transbronchique ?

A
  • utiliser la pince avec cupule, car plus de saignement avec le forceps alligator.
  • éviter le lobe moyen et lingula si possible car plus de risque de pneumothorax
40
Q

Quelles sont les 2 types de sondes EBUS pour l’échographie endobronchique ?

A
  • linéaire : pour médiastin et hiles

- radiale : nodules périphériques

41
Q

Décrire l’EBUS linéaire.

A

Bronchoscope permettant de faire une ponction à l’aiguille fine sous guidage échographique direct. Diagnostic des adénopathies ou masses hilaires et médiastinales. Staging du cancer pulmonaire.

(comparable à la médiastinoscopie pour le staging médiastinal)

Peu invasif et faible taux de complications.

42
Q

Décrire l’EBUS radiale.

A

Surtout utilisé pour l’échantillonage de lésions périphériques. Sensibilité de 60-70% si lésion de 2 cm et plus.

Anatomie (17 decks)

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