4. Bronchoscopie Flashcards
Quels sont les diagnostics que l’on peut poser avec une bronchoscopie ?
- Hémoptysies
- Néoplasie pulmonaire et bronchique
- Corps étranger
- Maladies pulmonaires interstitielles
- Infections (TB, pneumocystis, mycoses)
- Atélectasie
Quels sont les traitements possibles avec une bronchoscopie ?
- sténose des grosses voies aériennes (néoplasie, bénigne)
- corps étranger
- thermoplastie bronchique (asthme)
- réduction de volume (emphysème sévère)
Quelles sont les contre-indications absolues d’une bronchoscopie ?
- absence de consentement éclairé sauf urgence absolue
- absence d’un bronchoscopiste habileté à pratique la procédure
- environnement/équipement inadéquat pour assurer la gestion des complications majeures
- impossibilité d’oxygéner adéquatement le sujet durant la procédure.
Précautions à prendre avant une bronchoscopie ?
si asthme : donner des bronchodilatateurs avant
si MPOC : vérifier le CO2
si MCAS : attendre 6 semaines après l’infarctus si possible
Vrai ou faux : il est nécessaire de cesser l’aspirine avec les biopsies bronchiques ?
Faux. On cesse tous les autres anticoagulants 5 à 7 jours avant, mais on n’arrête pas l’aspirine.
Vrai ou faux : il est nécessaire de faire un coagulogramme et une formule sanguine complète avant la bronchoscopie ?
Faux, ce n’est pas nécessaire.
Quel est le niveau d’INR préféré pour les biopsies ?
Pas de niveau scuritaire, mais on préfére moins de 2.
À qui donne-t-on une prophylaxie ? Qu’est-ce qu’on donne comme prophylaxie ?
- patients avec valves prosthétiques
- ATCD d’endocardite
- malformations cyanogènes
- greffé cardiaque avec valvulopathie
Si biopsie prévue : amoxicilline 2g po 30 minutes avant ou clindamycine 600 mg po 30 minutes avant
Quelles sont les consignes quant au tabac, alimentation avant la bronchoscopie ?
À jeun 4h, aucun liquide 2h avant et ne pas fumer 2 à 4 heures avant.
Quelles installations doivent être installées pour la procédure ?
- accès veineux (même si une sédation n’est prévue)
- monitoring : oxymétrie, TA, ECG sià risque d’ischémie ou d’arythmies.
- oxygène nasal durant la procédure
- avoir un équipement de réanimation disponible
Quels sont les désavantages de la sédation ?
- pas de conduite automobile pour 24h
- surveillance minimale de 2h après la sédation
Comment choisir entre la voie orale et nasale pour la bronchoscopie ?
Il n’y a pas de différence au niveau de la tolérance, la voie nasale est plus stable pour le technicien, c’est donc celle-ci qu’on privilégiera. Mais on doit vérifier si la cloison du nez est déviée ou si il y a fracture ancienne.
Quelles sont les structures près des cordes vocales qu’on peut visualiser à la bronchoscopie ?
- aryténoïdes
- cunéiformes
- corniculés
Décrire la trachée.
Longueur de 10-12 cm, 15 à 20 anneaux. Diamètre interne chez l’adulte de 12 à 18 mm.
Décrire la carène.
Séparation de la bronche souche droite de la bronche souche gauche. Habituellement mince, si épaissie, penser à un cancer ou des adénopathies.
Décrire les bronches souches.
Droite : plus verticale, diamètre de 12-16 mm et 2 cm de longueur.
Gauche : horizontale, diamètre de 12-16 mm, 5 cm de longueur.
Quels sont les tests complémentaires qu’on peut faire lors d’une bronchoscopie ?
- biopsies bronchiques
- lavage bronchoalvéolaire
- brosse cytologique
- biopsies transbronchiques
Quelles sont les indications de biopsies bronchiques ?
- lésion endobronchique suspecte de néoplasie
- sarcoïdose
- lésion pré-cancéreuse
Quelle est la sensibilité de la biopsie pour la néoplasie pulmonaire ?
67 à 90% de sensibilité pour néo pneumo.
rendement optimal avec 3 à 5 biopsies.
Si lésion d’aspect nécrotique : sensibilité 80-85% mais augmentée par PAF de la lésion.
Quelle est la sensibilité de la biopsie bronchique pour la sarcoïdose ?
sensibilité diagnostique globale de 62%.
si muqueuse normale : 30% de biopsie anormale.
On doit faire une biopsie des éperons bronchiques à 2 endroits au moins.
Quelles sont indications d’un lavage bronchoalvéolaire ?
- néoplasies périphériques et lymphangite carcinomateuse
- protéinose alvéolaire
- pneumonie à P. Jiroveci et autres infections opportunistes
- maladie interstitielles éosinophiliques
- pneumonite d’hypersensibilité
- embolie graisseuse ou pneumonie lipoïdique
- sarcoïdose
- asbestose ou silicose
Quelles sont les contre-indications du lavage broncho-alvéolaire ?
Pas de contre-indications absolues, mais on doit être prudent avec une hypoxémie sévère.
Quelles sont les complications d’un lavage bronchoalvéolaire ?
- aggravation potentielle de l’hypoxémie
- fièvre dans les 24h suivantes
- infiltrations à la radiographie ou tomodensitométrie
- pneumothorax et saignement : rare, mais possible!
Quel est le % de retour nécessaire lors d’un lavage bronchoalvéolaire pour qu’il soit valide ?
plus de 5% pour être valide, mais idéal entre 20 et 60% (plus de 30%).
Que peut-on faire si une néoplasie est suspectée pour augmenter les chances de rendements du lavage bronchoalvéolaire ?
Faire un brossage et des biopsies avant le lavage pour augmenter le rendement.
Comment optimiser le retour d’un lavage bronchoalvéolaire ?
- favoriser la lingula our le lobe moyen si possible
- meilleur dans les lobes dépendants
- contrôle de la succion (bronchomalacie plus importante chez fumeurs et patients âgés)
Comment interpréter un lavage bronchoalvéolaire ?
Normal : macrophages majoritaires.
Lymphocytose : infection, UIP, sarcoïdose, pneumonite d’hypersensibilité chronique, LIP, COP, réactions médicamenteuses.
Neutrophilie : infections, COP, pneumonite d’hypersensibilité aiguë
Éosinophilie : pneumonie éosinophiliques, réactions médicamenteuses, fibrose pulmonaire.
Fumeurs vs non-fumeurs : hypercellularité.
Quelles sont les indications du brossage cytologique ?
- lésions endobronchiques
- lésions périphériques
- infection (brosse protégée)
important de bien préparer les spécimens pour le laboratoire de cytologie.
Quelles sont les complications possible d’un brossage cytologique ?
- pneumothorax
- saignement : contre-indiqué si thrombopénie de moins de 50 000
Quel est le rendement d’un brossage cytologique ?
- 77% si lésion endobronchique
- 20% si lésion périphérique (à l’aveugle)
- combinaison avec biopsie ou LBA augmente le rendement
Qu’est-ce qu’une biopsie transbronchique ?
On veut prélever un morceau de poumons pour attraper des alvéoles, fait à l’aveugle le plus souvent. (prélèvement de tissu pulmonaire périphérique avec forceps)
Dans quelles pathologies la biopsie transbronchique peut être utile ?
- lymphangite carcinomateuse
- sarcoïdose
- protéinose alvéolaire
- penumoconioses (silicose et asbestose)
- P. Jiroveci et CMV
- rejet post-transplantation
- COP
- Néoplasies
Quel est le rendement de la biopsie transbronchique ?
- Rejet pulmonaire : 60%, mais doit faire plus de 6 biopsies
- nodule pulmonaire plus de 2 cm : 50-60% avec LBA
- P. Jiroveci : 97% (mais LBA souvent positif)
- sarcoïdose : stade 2 et plus : 73-80%, stade 1 : 30% (doit faire au moins 10 biopsies)
Le rendement varie selon l’expérience du bronchoscopiste et du pathologiste.
Quelles sont les contre-indications de la biopsie transbronchique ?
- coagulopathie (INR plus de 1,5, plt de moins de 50 000)
- insuffisance rénale chronique terminale
- hypertension pulmonaire sévère
- MPOC sévère (VEMS de moins de 30%)
- mauvaise condition générale
- équipement inadéquat
- entraînement inadéquat
Quelles sont les complications de la biopsie transbronchique ?
- saignement (40%)
- saignement important (1-2%)
- pneumothorax (1-4%)
- mortalité (0,04-0,12%)
Quels médicaments doivent être cesser avant la biopsie transbronchique ?
Les antiplaquettaires : clopidogrel, prasugrel, etc. et les anticoagulants.
L’ASA et l’héparine prophylactique sont sécuritaires.
Quelle est l’utilité de la fluoroscopie en biopsie transbronchique ?
Pas nécessaire!
Possible diminution du risque de pneumothorax.
Permet de ne pas faire de radiographie post-procédurale (observation de 2h nécessaire tout de même).
Quel est le nombre optimal de spécimen de biopsies transbronchique ?
4 à 6.
Plus de biopsies = meilleur rendement, mais plus haut risque de pneumothorax et saignement.
Que faire pour diminuer les risques de complications lors d’une biopsie transbronchique ?
- utiliser la pince avec cupule, car plus de saignement avec le forceps alligator.
- éviter le lobe moyen et lingula si possible car plus de risque de pneumothorax
Quelles sont les 2 types de sondes EBUS pour l’échographie endobronchique ?
- linéaire : pour médiastin et hiles
- radiale : nodules périphériques
Décrire l’EBUS linéaire.
Bronchoscope permettant de faire une ponction à l’aiguille fine sous guidage échographique direct. Diagnostic des adénopathies ou masses hilaires et médiastinales. Staging du cancer pulmonaire.
(comparable à la médiastinoscopie pour le staging médiastinal)
Peu invasif et faible taux de complications.
Décrire l’EBUS radiale.
Surtout utilisé pour l’échantillonage de lésions périphériques. Sensibilité de 60-70% si lésion de 2 cm et plus.
