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Anatomie > 20. Neuropathies du membre supérieur > Flashcards

20. Neuropathies du membre supérieur Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’endonerve ?

A

Couche entourant les fibres nerveuses.

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Q

Qu’est-ce que le périnerve ?

A

Couche entourant les fascicules.

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3
Q

Qu’est-ce que l’épinerve ?

A

Couche entourant le nerf entier.

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4
Q

Décrire l’anatomie structurale du nerf périphérique ?

A

Les nerfs périphériques ont une organisation structurale interne variable ; avec des fascicules à fonction bien précises en distal.

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5
Q

Comment fonctionne les traumatismes de compression nerveuse ?

A

Le trauma dépend de la force de compression et de la durée. Une très grande force ne requiert pas beaucoup de temps pour créer des dommages.

Débute par un oedème de l’endonerve, puis éventuellement un épaississement du périnerve. Se produisent ensuite des dommages ischémiques, une atteinte locale à la gaine de myéline, puis atteinte diffuse et finalement une atteinte axonale.

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6
Q

Comment commencent les dommages de compression nerveuse ?

A

Les dommages commencent en interne :

1) endonerve
2) périnerve
3) épinerve

Les fascicules superficiels vont être affectés en premier.

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7
Q

De quelles racines est formé le plexus brachial ?

A

C5 à T1

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8
Q

Quelles sont les branches terminales importantes du pelxus brachial ?

A
  • musculo-cutané
  • axillaire
  • médian
  • ulnaire
  • radial
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9
Q

De quelles cordes du plexus est composé le nerf médian ?

A

Cordes médiales et latérales.

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10
Q

Quelle est l’innervation motrice du nerf médian ?

A
  • principaux fléchisseurs poignet et doigts (exceptés fléchisseur ulnaire du carpe et fléchisseurs profond des doigts 4 et 5)
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11
Q

Quelle est l’innervation sensitive du nerf médian ?

A

pouce, index, majeur et demi-radiale de l’annulaire

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12
Q

Quel est le trajet du nerf médian ?

A

Médial à l’artère brachiale dans le bras. Au coude, passe sous l’aponévrose bicipitale, puis passe entre 2 chefs du rond pronateur et continue sous l’arche du fléchisseur superficiel des doigts.

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13
Q

Quelle branche nerveuse donne le nerf médian ?

A

Nerf interosseux antérieur.

Division profonde, origine 5 cm distal à l’épicondyle médial.

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14
Q

Quel est le trajet du nerf interosseux antérieur ?

A

Se trouve en profondeur entre le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond de l’index qu’il va innerver et se termine au carré pronateur.

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15
Q

Décrire le trajet de la branche cutanée palmaire du nerf médian ?

A

origine 8 cm au pli de flexion du poignet. Perce le fascia antébrachial environ 4 cm proximal au pli de flexion du poignet.

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16
Q

Qu’est-ce que la branche cutanée palmaire du nerf médian innerve ?

A

La paume centrale et thénarienne.

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17
Q

Quel est le lieu de compression du nerf médian ?

A

Le canal carpien.

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18
Q

Quel est le plafond du canal carpien ?

A

Le ligament annulaire transverse du carpe.

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19
Q

Quelle branche du nerf médian va au pouce ?

A

Branche motrice récurrente pour musculature thénarienne.

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20
Q

Décrire les variabilités de la branche motrice thénarienne.

A

Peut-être :

  • trans-ligamentaire (20%)
  • branches motrices divisées dans canal (5%)

À risque de traumatisme iatrogénique chirugical.

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21
Q

Qu’est-ce que le syndrome du pronateur ?

A

C’est la compression du nerf médian au niveau du coude ou de l’avant-bras. (pire avec flexion du coude et pronation, atteinte sensitive douloureuse, paresthésies ou hypoesthésies. Tinnel au dessus du rond pronateur.

22
Q

Quels sont les sites potentiels de compression dans un syndrome du pronateur ?

A
  • rond pronateur (hypertrophie d’un chef ou bande fibreuse)
  • arche tendineuse du fléchisseur superficiel des doigts
  • aponévrose bicipitale
  • ligament de struthers (entre l’épicondyle médial et le processus supra-condylien)
23
Q

Quel est le syndrome de compression : syndrome interosseux antérieur ?

A

Compression au niveau de l’avant-bras (pronateur majoritairement). Typiquement aucune atteinte sensitive. Au niveau moteur : donne une faiblesse FPL et FDP 2-3. Déformation de la pince digitale.

24
Q

Quels sont les symptômes du syndrome du tunnel carpien ?

A

Atteinte sensitive D1 à D4 radial, atteinte motrice lorsque chronique.

Diagnostic à l’aide des tests de Tinnel, Durken et Phalen.

25
Q

Quelle est la pathologie de compression la plus fréquente du membre supérieur ?

A

Syndrome du tunnel carpien.

26
Q

Pourquoi est-ce que les symptômes du syndrome du tunnel carpien sont exacerbés en flexion des doigts ?

A

À cause du lumbrical effect.

Lorsqu’on fléchit les doigts, les lombricaux migrent dans le canal carpien, ce qui en augmente le contenu et donc la compression.

27
Q

Pourquoi est-ce que les symptômes du syndrome du canal carpien sont exacerbés la nuit ou durant la grossesse ?

A

À cause du cycle nyctéméral minéralo-corticoïdes et de la rétention d’eau.

28
Q

De quelle branche du plexus brachial provient le nerf ulnaire ?

A

Corde médiale du plexus brachial.

29
Q

Quelle est l’innervation motrice du nerf ulnaire ?

A

FCU, FDP 4-5

Muscles intrinsèques (hypothénars, interosseux, lombricaux 4-5, adducteur pouce, FPB profond)

30
Q

Quelle est l’innervation sensitive du nerf ulnaire ?

A

Demi-cubitale de l’annulaire et auriculaire.

31
Q

Quel est le trajet du nerf ulnaire ?

A

• Médial à l’artère brachiale dans le bras;
puis perce le septum intermusculaire
médial en direction dorso-distale
• Au coude, passe dans le tunnel cubital, passage ostéo-fibreux
• Situé entre épicondyle médiale humérale et olécrane; plancher constitué du ligament collatéral médial du coude
• Se termine au Fascia d’Osbourne (Arcade fibreuse unissant les chefs huméraux et cubital du FCU)
• Dans l’avant-bras, chemine entre FCU et FDP, avant d’être rejoint par l’artère ulnaire
• Va donner branche sensitive dorsale, 8 cm proximal au poignet. Tourne autour de l’ulna,
avant de percer le fascia
dorsal 5 cm proximal au
poignet

32
Q

Quelles sont les variations possibles du nerf ulnaire ?

A

Anastomose Martin-Gruber. (nerf médian donne le nerf ulnaire dans l’avant-bras proximal. Plus rarement : le nerf ulnaire donne le nerf médian).

Avec cette anatosmose, il y a possibilité de fonction résiduelle motrice d’un nerf coupé par innervation accessoire.

33
Q

Où passe le nerf ulnaire dans le poignet ?

A

Dans le canal de Guyon.

(radial : crochet de l’hamatum, ulnaire : pisiforme, plancher : ligament annulaire transverse du carpe, plafond : ligament palmaire du carpe).

34
Q

Quelle est la fonction de la branche superficielle sensitive du nerf ulnaire ?

A

sensation 4e espace interdigital et 5e doigt ulnaire

35
Q

Quel est le trajet de la branche motrice profonde du nerf ulnaire ?

A

Tourne en direction radiale, dans l’espace mid-palmaire, sous les fléchisseurs et lombricaux, pour innerver la masculature.

36
Q

Quelle est l’anastomose possible du nerf ulnaire ?

A

Anastomose Riche-Cannieu

ulnaire moteur donne à médian au poignet, rare que ulnaire sensitif donne à médian dans la paume

37
Q

Qu’est-ce que le syndrome du tunnel cubital ?

A

compression du nerf ulnaire au niveau du coude ou de l’avant-bras : faiblesse légère vers atrophie hypothénarienne et déformation en griffe. Atteinte sensitive douloureuse, paresthésies ou hypoesthésies (tinnel entre l’épicondyle médial et olécrâne, pire avec flexion du coude).

38
Q

Quels sont les sites de compression potentiels pour le syndrome tunnel cubital ?

A
  • arcade de struthers
  • tunnel cubital
  • muscle épitrochléo-anconéus
  • fascia d’osbourne
39
Q

Quels sont les signes du tunnel cubital ?

A

Froment : faiblesse de l’adducteur et des interosseux (flexion IP pouce compensatrice)

Wartenberg : faiblesse 3e interosseux palmaire (action non opposée de l’EDM)

40
Q

Quels sont les symptômes du tunnel ulnaire ?

A

en fonction de la zone d’atteinte…

  • faiblesse des intrinsèques de la main
  • atteinte hypoesthésie ou paresthésie territoire sensitif cubital (distinction avec atteinte au coude : sensation dorsale normale)
41
Q

Quelles sont les causes classiques d’un syndrome du tunnel ulnaire ?

A
  • articulation du poignet : fracture, arthrose, ganglion
  • masse sous-cutanée, neurale
  • hypothenar hammer syndrome
  • anévrysme artère cubitale
42
Q

De quelles cordes du plexus brachial provient le nerf radial ?

A

Corde postérieure

43
Q

Quelle est l’innervation motrice du nerf radial ?

A

Tous les extenseurs du bras et de l’avant-bras.

44
Q

Quelle est l’innervation sensitive du nerf radial ?

A

portion dorso-radiale du poignet et de la main, dorsum de l’avant-bras radial.

45
Q

Décrire le trajet du nerf radial ?

A

Au niveau proximal, le nerf va passer d’antérieur vers postérieur en passant par l’espace huméral triangulaire, accompagné par l’artère brachiale profonde.

Va continuer directement apposé sur la diaphyse humérale, entre chefs latéral et médial du triceps.

Au tiers distal du bras, le nerf perce le septum
intermusculaire latéral pour entrer le compartiment antérieur du bras

Va continuer dans l’avant-bras entre le brachialis et le brachio-radialis. Dans l’avant-bras va se diviser en 2 branches.

46
Q

Quelle est la fonction de la branche profonde du nerf radial ?

A

Innervation motrice : extenseurs du poignet et des doigts

Se termine en nerf sensitif mineur (nerf interosseux postérieur)

47
Q

Décrire la fonction de la branche superficielle du nerf radial ?

A

Fonction sensitive seule.

48
Q

Quels sont les symptômes du syndrome du tunnel radial ?

A
  • douleur dans la masse des extenseurs à l’avant-bras
  • faiblesse de la préhension

(aussi appelé syndrome du nerf interosseux postérieur, branche sensitive le plus souvent épargnée)

49
Q

Quels sont les sites de compression dans le syndrome du tunnel radial ?

A
  • ECRB (masse musculaire) : portion proximale potentiellement très fibreuse
  • arcade de frohse : portion proximale du supinateur potentiellement fibreuse
  • laisse de Henry : vaisseaux récurrents de l’artère radiale
  • bande fibreuse devant tête radiale
50
Q

Quels sont les symptômes classiques d’un syndrome de Wartenberg ?

A
  • douleur dorso-radiale au poignet et avant-bras distal avec irradiation au dorsum de la main
  • cisaillement de la branche sensitive radiale à sa sortie entre le brachioradialis et le tendon de l’ECRL

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