4. Artritis reumatoide juvenil Flashcards
Definición de Artritis reumatoide juvenil
- Es la artritis crónica más frecuente en los niños.
- Es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la infancia y una causa importante de discapacidad funcional y enfermedad ocular que da lugar a ceguera.
- Diagnóstico: menores de 16 años que presenten manifestaciones articulares durante un período mínimo de 6 semanas.
¿Cual es la etiopatogenia de AR Juvenil?
La etiopatogenia de la enfermedad se desconoce.
Factores geneticos asociados en la etiopatogenia de la AR Juvenil
- Factores geneticos: - la forma oligoarticular se asocia con los antígenos HLA-DR5, 6 y 8, - la forma poliarticular se asocia con los antígenos HLA-DR1, 4 y 8,- la forma con entesitis se asocia con el HLA-B27.
Factores infecciosos asociados en la etiopatogenia de la AR Juvenil
unos factores desencadenantes presuntamente infecciosos (bacterianos o víricos, vacunación) inician una reacción inmunológica en un individuo genéticamente predispuesto.
Anatomia Patologica de la AR Juvenil
*Sinovitis innespecifica
*Pannus
*Exantema
*Nódulos reumatoides
*Serositis fibrosa
*Hiperplasia folicular
*Colección periportal inespecífica de células inflamatorias e hiperplasia de las células de Kupffer
CLASIFICACIÓN DE LA AR JUVENIL
- Forma sistémica (enfermedad de Still).
- Forma oligoarticular.
- Forma poliarticular seropositiva.
- Forma poliarticular seronegativa.
- Artritis psoriásica.
- Artritis relacionada con entesitis.
- Artritis indiferenciada.
¿Cuál es el diagnostico de la forma sistémica (enfermedad de Still)?
*Artritis
*Fiebre diaria de al menos 2 semanas
*Erupción cutánea
*Adenopatias generalizadas
*Hepatoesplenomegalia
*Serositis
*perocarditis
*Pleuritis
En la forma oligoarticular ¿Como se hace el diagnostico?
*Artritis de 1 a 4 articulaciones durante los primeros 6 meses de enfermedad
*Monoartritis de tobillo o rodilla
*Muy común la aparición de uveitis
La artritis en su forma oligoarticular se clasifica en:
- Se clasifica en:
1. Persistente: cuatro o menos articulaciones durante el curso de la enfermedad.
2. Extensa: cuatro o más articulaciones después de 6 meses de evolución de la enfermedad
En la forma poliarticular seropositiva y seronegativa ¿como se hace el diagnóstico?
*Poliartritis de 5 o mas articulaciones durante los primeros 6 meses
*Poliartritis normalmenete simétrica y afecta generalmente a grandes articulaciones
*Manifestaciones sistémicas no suelen ser tan agudas ni persistentes.Puede existir febrícula, hepatoesplenomegalia moderada y
linfadenopatía.
Otras afectaciones de la AR Juvenil:
- Las articulaciones interfalángicas distales están afectadas en el 10 a 45% de los casos.
- La muñeca es la articulación de la extremidad superior que se afecta con mayor
frecuencia. - Aparición de quistes sinoviales palpables alrededor de las grandes articulaciones.
- La tenosinovitis y la miositis son manifestaciones de enfermedad activa.
- La atrofia de los músculos alrededor de las articulaciones afectadas es característica de
la enfermedad establecida. - La artritis de las articulaciones apofisarias de la columna vertebral es frecuente.
- La afectación de la articulación temporomandibular puede ser asimétrica.
- Aparición de la afectación de las cuerdas vocales por nódulos reumatoides (artritis
cricoaritenoidea). - Los nódulos reumatoides subcutáneos no son tan frecuentes como en la AR (se
producen en un 5 a 10% de los casos, frente a un 35%). Estas lesiones se asocian con
seropositividad para el FR. - La afectación simétrica extensa de las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales de las manos (el denominado patrón adulto de AR) y la
enfermedad de la cadera se asocian con un pronóstico peor
¿Como se hace el Dx de la Artritis psoriásica?
-
Artritis con psoriasis cutánea o artritis con, al menos, dos de las siguientes manifestaciones:
a) Dactilitis (inflamación de un dedo de la mano o del pie)
b) Onicolisis
c) Piqueteado ungueal;
d) Psoriasis cutánea en un familiar de primer grado.
¿Como se hace el Dx Artritis relacionada con entesitis?
DIAGNÓSTICO
* Artritis y entesitis o artritis o entesitis con al menos dos de las siguientes manifestaciones:
a) lumbalgia inflamatoria o síndrome sacroilíaco;
b) inicio de la artritis en un niño de más de 6 años;
c) uveítis anterior aguda;
d) HLA-B27 positivo,
e) familiar de primer grado con espondiloartritis
anquilosante o síndrome de Reiter, uveítis anterior aguda o enfermedad inflamatoria intestinal entre otras.
LABORATORIOS DE LA AR JUVENIL
- La velocidad de sedimentación globular (VSG).
- La proteína C reactiva (PCR).
- Anemia discreta es frecuente.
- Leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis.
- Hipergammaglobulinemia.
- El factor reumatoide es positivo en las niñas con la forma poliarticular.
- El HLA-B27 es positivo en los niños con artritis relacionada con entesitis.
- Los anticuerpos antinucleares son positivos en el 90% de las formas
oligoarticulares de comienzo precoz y en el 40% de las formas
poliarticulares. - El examen del líquido sinovial suele ser típico de un líquido inflamatorio
IMAGENOLOGIA EN LA AR JUVENIL
- Las manifestaciones radiológicas son inespecíficas y tardías. A causa
del grosor del cartílago, las erosiones son menos frecuentes y más tardías
en los niños en comparación con los adultos.
* Alteraciones del crecimiento, como un enlentecimiento o como una
aceleración del grado de maduración ósea de los núcleos de osificación.
Otros signos que deben destacarse son la osteopenia y la periostitis.
*** Fusión vertebral. - Alteraciones en la articulacion sacroilíaca:**
a) anquilosis sin esclerosis que acompaña a la artritis de cadera;
b) erosiones unilaterales discretas;
c) erosiones bilaterales acentuadas con esclerosis bilateral que confirman la
existencia de una espondiloartritis.
