3. Artritis Reumatoide Flashcards

Question

¿Cómo se lleva a cabo el diagnóstico de la AR?

Answer 1

* El diagnóstico clínico de RA se basa en gran medida en los signos y síntomas de la artritis inflamatoria crónica y los resultados de análisis radiográficos de laboratorio y estudios aportan información complementaria importante. * Ninguno de ellos de forma aislada permite el diagnóstico, puesto que pueden presentarse en otras entidades. * El número de articulaciones tumefactas, combinado con la determinación del FR, la PCR y los anticuerpos anti-PCC, es altamente específico de AR con una precisión del futuro desarrollo de una AR de hasta 2 años antes.

Answer 2

*Reactantes de fase aguda * Prueba de velocidad de sedimentación globular con hemograma completo * proteína C reactiva. *Factor reumatoide *Anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos (anti-CCP) *Anticuerpos antinucleares *Alteraciones hematológicas -anemia normocítica normocrómica *Otros: HLA-b27, serología del parvovirus b19 (IgM). *Líquido sinovial - refleja el estado inflamatorio. El recuento de leucocitos en dicho líquido puede variar mucho, pero, en general, varía de 5 000 a 50 000 células/μL, en comparación con el recuento de leucocitos <2 000 células/μL en un cuadro no inflamatorio

Answer 3

*Radiografías de ambas manos, de ambos pies, sacroilíacas y de otras articulaciones afectadas. *Resonancia magnética para observar la sinovitis, la tenosinovitis y derrames. *Ecografía Doppler de color detecta con bastante certeza la sinovitis, que incluye intensificación de los vasos intraarticulares que denota inflamación

Answer 4

* La AR es una enfermedad crónica de curso progresivo. Es difícil, si no imposible, predecir el curso que seguirá una AR. * A todo paciente con AR debe ser controlado clínica y biológicamente de forma ambulatoria cada 3 meses. * Cada año se practicarán una radiografía de tórax, de ambas manos (palma-placa) y ambos pies (planta-placa), así como de las articulaciones con limitación de la movilidad. Si la paciente es una mujer posmenopáusica y sigue tratamiento con corticoides, es necesario practicar una densitometría ósea cada 2 años. * En general, las causas de muerte son las mismas que en la población general. * La AR presenta remisiones durante el embarazo. Después del parto la artritis recidiva normalmente

Answer 5

Mediante el cuestionario Health Assessment Questionnaire (HAQ), que consta de 20 preguntas agrupadas en ocho categorías, a las que se aplica una puntuación según el grado de dificultad para su realización

Answer 6

Sexo femenino Bajo nivel sociocultural y academico Menor de edad al inicio de la enfermedad Comorbilidad cardiovascular Comienoz insidioso y simétrico Actividad persistente de mas de un año

Answer 7

a) suprimir la inflamación articular; b) preservar la función articular; c) evitar lesiones estructurales articulares y las alteraciones y deformidades articulares; d) enseñar al paciente a convivir con la enfermedad e intentar normalizar su esperanza de vida

Answer 8

* Reposo. * Dieta. * Ejercicios para evitar la pérdida de movimiento, la atrofia muscular y la osteoporosis. * Ortesis. * Férulas.

Answer 9

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS * Indometacina, vía rectal 100 mg, antes de acostarse, para evitar el dolor nocturno y la rigidez matutina. * Otros: naproxeno, diclofenaco o ibuprofeno, inhibidores selectivos de la COX-2. CORTICOIDES SISTÉMICOS * Prednisolona (4 mg) o prednisona (5 mg) antes del desayuno. CORTICOIDES LOCALES * Inyecciones intraarticulares de corticoides: hexacetónido de triamcinolona (Hexatrione). Su uso repetido daña la articulación, al producir una artropatía destructiva con inestabilidad articular, por lo que se infiltra máximo tres veces al año y con un intervalo mínimo de 6 semanas entre una infiltración y la siguiente. TRATAMIENTOS LOCALES INTRAARTICULARES * La sinoviortesis radioisotópica, utilizando Y90 para las grandes articulaciones o E169 para las pequeñas, es un método simple y eficaz que permite obtener una remisión de sinovitis crónicas cuando la articulación que debe inyectarse es la única afectada

Answer 10

Son fármacos capaces de detener la evolución de la AR y de controlar, e incluso hacer desaparecer la inflamación articular.

Answer 11

* Metotrexato (MTX) * Hidroxicloroquina (HCQ) * Sulfasalazina * Leflunomida * Aurotiomalato sódico * D-Penicilamina * Azatioprina * Auranofin * Ciclofosfamida * Ciclosporina

Answer 12

Son un grupo de fármacos antagonistas de determinadas citocinas que intervienen en la etiopatogenia de la AR. ➢Fármacos anti-TNF: etanercept, infliximab, certolizuamb pegol y adalimumab. ➢Antagonista de la IL-1: Anakinra. ➢Bloqueador de los linfocitos T: Abatacept (bloquea receptor CD80/86 - CD28). ➢Bloqueador de los linfocitos B: Rituximab (bloquea receptor CD20). ➢Inhibidor del receptor de la IL-6: Tocilizumab. ➢Otros: el tofacitinib, el tocilizumab, el golimumab, el certolizumab pegol, etc

Answer 13

Efectos secundarios (Aprox 20% de pacientes tratados): * Fiebre, malestar general, mialgias y erupciones cutáneas * Autoinmunes: 60% de pacientes presentan anticuerpos antinucleares, * Afección cardiovascular * Dermatológicos: psoriasis * Hematológicos: pancitopenias * Hepáticos: reactivación de la infección vírica y de insuciencia hepática * Infecciones oportunistas * Neoplasias, entre otras.

Answer 14

1.Intervenciones en fases precoces de la enfermedad: sinovectomías (extirpación quirúrgica del tejido sinovial). La sinovectomía se realiza con la intención de frenar la inflamación sinovial y la destrucción articular. Sería útil en dos situaciones: a) sinovitis importante circunscrita a una o dos articulaciones, y b) en los casos con quistes de Baker gigantes por las molestias que producen. 2. Intervenciones en fases tardías de la enfermedad: a)Tenosinovectomías por rotura de los tendones extensores de la muñeca y de la mano; b) Artrodesis (procedimiento quirúrgico en el cual se fusionan dos o más huesos que forman una articulación), en especial de las pequeñas articulaciones de la muñeca y del tarso; c) Artroplastias de cadera y de rodilla.