14. Osteoporosis

Question 1

¿Qué es la osteoporosis?

Answer 1

Pérdida de masa ósea acompañada
de deterioro microarquitectónico del hueso que ocasiona fragilidad ósea y aumento del riesgo de fracturas.

Question 2

EPIDEMIOLOGÍA osteoporosis

Answer 2

Afecta a una de cada 5 mujeres a partir
de los 45 años y a 4 de cada 10 mujeres a partir de los 75 años.
* El riesgo de un hombre de 50 años de presentar fracturas es un tercio inferior al de la mujer; un tercio de las fracturas de fémur se producen en hombres.

Question 3

ETIOPATOGENIA osteoporosis

Answer 3

Cuando se rompe este equilibrio Entre osteoblastos y osteoclastos se produce un balance óseo negativo y, por tanto, una disminución de la masa ósea. A partir de los 40 años existe un cierto balance óseo negativo debido a la disminución de la actividad osteoblástica

Question 4

Causas osteoporosis

Answer 4

Disminución de estrógenos, el consumo pobre de Ca, la escasa o nula
exposición solar

Question 5

CLASIFICACIÓN osteoporosis

Answer 5

Primaria y secundaria

Question 6

OSTEOPOROSIS ASINTOMÁTICA

Answer 6

Puede ser asintomática por dos razones:
a) inexistencia de fracturas,
b) fracturas indoloras; el 60% de las fracturas vertebrales son indoloras. La
OP por sí misma puede considerarse una enfermedad o un factor de riesgo para la posterior aparición de fracturas.

Question 7

OSTEOPOROSIS SINTOMÁTICA
Fractura de fémur

Answer 7

1. Impotencia funcional.
2. Dolor en el triángulo de Scarpa
3. Rotación externa del miembro
4. Aducción
5. Acortamiento del miembro
6. Equimosis

Question 8

OSTEOPOROSIS SINTOMÁTICA
Fractura vertebral

Answer 8

• Sólo es dolorosa en un tercio de los casos.
• El dolor se manifiesta de 2 maneras:
• dolor de aparición aguda, muy intenso las primeras 2 semanas, que aumenta con los movimientos y que se irradia al plano anterior del tórax (las compresiones neurológicas son excepcionales). Obedece a una fractura vertebral única.
• dolor crónico, sordo y mal localizado. Obedece a fracturas vertebrales
  múltiples.

Question 9

OSTEOPOROSIS SINTOMÁTICA
Fractura de muñeca

Answer 9

• Se produce a edades más tempranas que la de la cadera, de ordinario en
  mujeres posmenopáusicas menores de 65 años, que presentan una menor masa ósea y una mayor frecuencia de fracturas osteoporóticas.
• Su presencia es un signo de alarma.

Question 10

OSTEOPOROSIS SINTOMÁTICA
Fractura de costilla

Answer 10

• El tipo de fractura de costilla que se observa con mayor frecuencia es el en sentido diagonal.
• El dolor es espontáneo que aumenta con los movimientos respiratorios, con la tos y con el traqueteo

Question 11

El diagnóstico de la OP se basa en:

Answer 11

Detectar una masa ósea baja.
* La densitometría ósea (absorciometría de rayos X de doble energía) es el estudio de referencia para medir la densidad mineral ósea y diagnosticar la osteoporosis.

Question 12

Criterios densitométricos OP

Answer 12

• Osteopenia: T entre –2.5 y –1
• Osteoporosis: T superior a –2.5
• Osteoporosis establecida cuando la T sea superior a –2.5 y se acompañe de fractura

Question 13

Lab OP

Answer 13

• La calcemia, la fosforemia, la calciuria y las fosfatasas alcalinas son normales.
• Los valores de vitamina D disminuyen con la edad.
• Los marcadores bioquímicos del recambio óseo son pruebas de laboratorio que contribuyen a una mejor evaluación y seguimiento terapéutico.

Question 14

Marcadores de formación ósea OP

Answer 14

Ø Osteocalcina
Ø Fosfatasa alcalina total
Ø Fosfatasa alcalina ósea
Ø Péptidos del procolágeno

Question 15

Marcadores de resorción ósea (en orina) OP

Answer 15

Ø Calcio
Ø Hidroxiprolina
Ø Piridinolina
Ø Desoxipiridinolina

Question 16

Imagen

Answer 16

• La radiografía ósea sólo tiene interés para detectar fracturas.
  Cuando en una radiografía ósea se objetiva osteopenia, el
  paciente ha perdido un 30% de masa ósea.
• La gammagrafía ósea es útil para diagnosticar fracturas
  dificílmente visibiles con las radiografías. Sirve también como
  control evolutivo.
• La densitometría ósea mide la densidad mineral ósea

Question 17

Existen tres tipos de fractura vertebrales:

Answer 17

a) vértebra «en cuña» (disminución de la altura anterior de la
vértebra), propia de las vértebras dorsales;
b) vértebra bicóncava (disminución de la altura de la parte
central), propia de las vértebras lumbares;
c) aplastamiento vertebral (disminución de la altura en toda su
extensión).

Question 18

Evolución OP

Answer 18

La evolución natural de la enfermedad es hacia su empeoramiento: a más edad menos masa ósea.

Question 19

Pronóstico OP

Answer 19

El pronóstico en cuanto a la superviviencia es bueno, excepto
para la fractura de cadera, en la que la mortalidad de los pacientes es del 20%.

Question 20

Otros tipos de OP:

Answer 20

OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE
OSTEOPOROSIS CORTISÓNICA
OSTEOPOROSIS EN LA MUJER PREMENOPÁUSICA
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA A FÁRMACOS

Question 21

Intervenciones no farmacológicas OP

Answer 21

Reposo en cama, estimular al paciente que abandone la cama lo antes posible y a que realice el máximo ejercicio dentro de los límites fijados, eliminarse el alcohol y el tabaco, así como todos aquellos obstáculos caseros, alfombras, cables de lámparas, etc., que favorezcan las caídas.
* Si existen fracturas vertebrales, una ortesis lumbar

Question 22

Intervenciones farmacológicas OP

Answer 22

Ø analgésicos: combinación de paracetamol y dipirona.
Ø el Ca y la vitamina D.
Ø los bisfosfonatos: alendronato, risendronato
Ø el ranelato de estroncio
Ø los estrógenos, actualmente sólo están utilizados en mujeres jóvenes y durante breves espacios de tiempo
Ø los moduladores selectivos de los receptores estrogónicos (SERM)
Ø la calcitonina
Ø la hormona paratiroidea (PTH)