13. Reumatismos extraarticulares Flashcards
¿Qué son los RE?
Engloban los síndromes
dolorosos originados en las partes blandas del aparato locomotor, que no
forman parte de una enfermedad general.
Epidemiología de la RE
- Su prevalencia oscila entre el 3 y el 15%, superior a la del LES o AR.
Etiopatogenia de la RE
- Factores laborales
- Factores psicológicos
- Factores deportivos
ENTESOPATIAS
- Son todas aquellas lesiones focales, primarias, inflamatorias, destructivas y no específicas de la unión de los ligamentos con los huesos (del griego «enthesis» = inserción).
Ej de entesopatias
Epicondilitis, epitrocleitis y talalgia
Epicondilitis
Dolor en el epicóndilo.
- Causa más frecuente es la tendinosis crónica (degeneración del colágeno debida a la edad, microtraumatismos o afección vascular) del segundo radial externo, localizada en el borde externo de la articulación del codo a la altura del epicóndilo.
- Se conoce la epicondilitis como el codo del tenista
Clinica de la epicondilitis
Se caracteriza por dolor localizado en la cara externa del codo, que el paciente refiere como un punto neto. Su intensidad varía desde una molestia mínima hasta una grave impotencia
funcional que impide el trabajo habitual. En ocasiones el dolor se irradia por el antebrazo hasta la mano.
Tto de la epicondilitis
Reposo articular, AINEs, uso de coderas o de brazaletes, fisioterapia antiinflamatoria y eventuales infiltraciones. La cirugía es excepcional.
EPITROCLEÍTIS
- El dolor se localiza en el bode interno del codo, sobre el relieve de la epitróclea. La lesión se localiza en la inserción del músculo flexor común de los dedos.
TALALGIA
- El dolor en el talón al caminar o al apoyarlo.
- Se trata de la inflamación de la aponeurosis plantar en su inserción en la cara inferior del calcáneo
Tto talalgia
Colocación de unas plantillas adecuadas y la infiltración.
Ejemplos de TENDINITIS
LESIÓN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES (TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO)
TENDINITIS BICIPITAL
LESIÓN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
(TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO)
- El dolor se localiza en la cara externa del hombro y presenta irradiaciones hacia la
inserción del deltoides, hacia el trapecio o a toda la extremidad hasta los dedos. - El paciente no puede dormir apoyado sobre el hombro afectado
Alteraciones radiológicas De la lesion del manguito de los rotadores
El ascenso de la cabeza del húmero y la esclerosis del troquíter. La resonancia magnética (RM) es decisiva para confirmar el diagnóstico.
Tto LESIÓN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
De elección es la infiltración por vía lateral.
TENDINITIS BICIPITAL
- Se localiza en la porción larga del bíceps y se debe a traumatismos o movimientos
repetidos.
Tto de TENDINITIS BICIPITAL
Reposo del hombro durante unos días, combinado con movilización
suave, pasiva los primeros días y luego activa, a medida que desaparece el dolor. A estas medidas se añaden las infiltraciones locales en el tendón largo del biceps.
BURSITIS
Las bolsas subcutáneas se desarrollan habitualmente en zonas sujetas a fuerzas de roce y de presión
Ej de bursitis
BURSITIS SUBACROMIAL (hombro)
BURSITIS OLECRANIANA (codo)
BURSITIS PREPATELAR (rodilla)
BURSITIS DE LA PATA DE GANSO (rodilla)
BURSITIS TROCANTÉREA (cadera)
BURSITIS TROCANTÉREA (cadera)
Manifestaciones clínicas son totalmente superponibles a las de la tendinitis del supraespinoso
BURSITIS OLECRANIANA (codo)
- Puede ser traumática, infecciosa (Staphylococcus aureus) o gotosa.
- Predominan en los hombres.
- Clínica: tumefacción en la cara posterior del codo.
- Tratamiento: (en ausencia de infección) punción evacuadora e inyección de un corticoide de depósito
BURSITIS PREPATELAR (rodilla)
- Es de origen microtraumático.
- Clínica: tumefacción redondeada con pocos signos inflamatorios y escaso dolor, situada en la cara
anterior de la rótula.
BURSITIS DE LA PATA DE GANSO (rodilla)
*Frecuente en mujeres obesas de mediana edad.
* Clínica: el dolor se localiza en la cara interna de la rodilla y es especialmente intenso al bajar escaleras.
* Tratamiento: interrupción de toda actividad deportiva, reducción de peso, caminar lo mínimo posible
evitando escaleras, aplicación local de hielo e inflltración con un esteroide de depósito.
BURSITIS TROCANTÉREA (cadera)
- Es una tendinobursitis del glúteo mediano.
- Afecta habitualmente a mujeres obesas (40-60 años) y suele deberse a una escoliosis, a una dismetría
de las extremidades inferiores o a alteraciones de la articulación de la cadera, de la rodilla o de los pies. - Clínica: dolor selectivo a la presión sobre el trocánter mayor que puede irradiarse por la cara lateral del
muslo hasta la rodilla. El dolor empeora al incorporarse de una silla y dificulta dormir sobre el lado
afectado. - Tratamiento: infiltración con un esteroide de depósito.
Etiología de la tenosinovitis
Traumática o microtraumática (práctica de una actividad durante un período de tiempo prolongado), diversas enfermedades como la artritis
psoriásica o el síndrome de Reiter
Clínica TENOSINOVITIS
- cuando afecta las vainas de los tendones flexores de los dedos, causa
una dactilitis o dedo «en salchicha», - se observa tumefacción con dolor a la presión y, en ocasiones, una
crepitación palpable sobre el tendón al moverse («tendinitis crepitante»).
Tratamiento TENOSINOVITIS
Reposo de la zona afectada y con la infiltración de un corticoide de reposo e inmovilización.
TENOSINOVITIS ESTENOSANTES
- Son alteraciones de la pared fibrosa de la vaina tendinosa o del mismo tendón, en zonas en las que el tendón discurre a través de un anillo fibroso.
Ej de TENOSINOVITIS ESTENOSANTES
Dedo en resorte y tenosinovitis estenosante de Quervain
DEDO «EN RESORTE»( «en gatillo»)
- Se caracteriza por la percepción de un resalte al efectuar la flexión y la extensión del dedo.
- Afecta principalmente la mujer adulta.
- Puede presentarse en todos los dedos, pero con mayor frecuencia afecta al pulgar o al anular.
- Se produce por la aparición en el tendón flexor de un nódulo ovoideo, bien localizado, que, al llegar a una parte estrechada como es la vaina fibrosa de los flexores, provoca la
detención del tendón. - Aparece a veces de un modo brusco o insidioso
Tratamiento DEDO «EN RESORTE»( «en gatillo»)
Inyección local de un esteroide de depósite. En caso de flexión permanente
debe procederse a la intervención quirúrgica.
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE QUERVAIN
- Consiste en la estrangulación de los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar a su paso por un canal osteofibroso estrecho situado en la estiloides radial.
- Suele aparecer más frecuentemente en la mujer entre los 40 y 60 años.
Causas TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE QUERVAIN
Traumatismo único o repetido.
La maniobra de Finkelstein
si se produce dolor en la zona adyacente a la estiloides radial la prueba es positiva
Tratamiento TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE QUERVAIN
Inmovilización con férulas y la inyección de una mezcla de esteroide y
anestésico local en la vaina tendinosa. Si la remisión es nula debe procederse a la sección del anillo fibroso.
NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO
- Se aplica a la presencia de manifestaciones clínicas persistentes por lesión focal de un nervio debida a una compresión crónica o a un traumatismo.
Ej de NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO
SÍNDROME PROXIMAL DEL NERVIO CUBITAL
SÍNDROME DEL NERVIO MEDIANO (SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO)
SÍNDROME DISTAL DEL NERVIO CUBITAL
(SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON)
SÍNDROME DEL NERVIO FÉMOROCUTÁNEO (MERALGIA PARESTÉSICA)
SÍNDROME PROXIMAL DEL NERVIO CUBITAL
- La compresión del nervio cubital en el codo no suele producir dolor, solo malestar en la zona de la epitróclea.
- Las disestesias en el quinto dedo y en la mitad interna del cuarto son precoces.
- No suele existir una alteración importante de la función de la mano, excepto en casos muy
avanzados. - El signo de Tinel se realiza presionando el nervio cubital en el canal olecraniano interno.
SÍNDROME DEL NERVIO MEDIANO (SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO)
- Al inicio, el cuadro se caracteriza por la presencia de disestesias en forma de hormigueo, quemazón, entumecimiento, hipoestesia o dolor en el territorio inervado por el nervio mediano.
- Puede ser mono o bilateral.
- Es de predominio nocturno. En ocasiones despierta a la enferma y le obliga a agitar las manos
en el aire
Causas SÍNDROME DEL NERVIO MEDIANO (SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO)
Factor profesional o enfermedades cronicas: amiloidosis asociada con el mieloma, enfermedades sistémicas autoinmunes.
Tratamiento SÍNDROME DEL NERVIO MEDIANO (SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO)
Férula de reposo nocturno, AINEs (indometacina). En recidivas: infiltración de un esteroide de depósito. En caso de falta de respuesta debe considerarse la descompresión quirúrgica del túnel carpiano.
SÍNDROME DISTAL DEL NERVIO CUBITAL
(SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON)
- Se caracteriza por disestesias en el quinto dedo y la mitad cubital del cuarto,
con o sin hipoestesia que, en ocasiones, se irradian por la cara interna del
antebrazo. - El signo de Tinel es positivo al percutir con el martillo de reflejos sobre la cara
palmar de la muñeca en su borde cubital.
Causas SÍNDROME DISTAL DEL NERVIO CUBITAL (SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON)
Sin causa aparente, en algunos casos fue asociado con el Síndrome de túnel carpaino, presencia de fracturas previas del carpo, con gangliones y con la práctica deportiva
SÍNDROME DEL NERVIO FÉMOROCUTÁNEO (MERALGIA PARESTÉSICA)
- Se debe a la afección del nervio fémoro-cutáneo (procede de L2-L3).
- Predomina en hombres y en ocasiones es bilateral.
- El paciente no suele tener dolor, siendo lo habitual las disestesias en la cara
antero-externa del muslo, sin alcanzar la rodilla. - Puede ser intermitente y durar años. Las molestias suelen ser suaves y
empeoran con la bipedestación y la marcha.
Factores de predisposición SÍNDROME DEL NERVIO FÉMOROCUTÁNEO (MERALGIA PARESTÉSICA)
El embarazo, un abdomen prominente, la
basculación pélvica, sentarse mucho tiempo con las piernas cruzadas, o el
uso de corsés, bragueros o cinturones demasiado apretados.
Ej de miscelánea
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN (ED)
NÓDULOS DE GARROD
ENFERMEDAD DE HOFFAENFERMEDAD DE HOFFA
QUISTE SINOVIAL
FASCITIS PLANTAR
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN (ED)
- Es la retracción de la aponeurosis palmar.
- Se observa con mayor frecuencia en el hombre de edad media o en el anciano.
- En más de la mitad de los casos la afección es bilateral.
- La etiología se desconoce
Clínica ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
Aparición, indolora por lo general, de nódulos o de un engrosamiento en la zona de la palma de la mano
que recubre los tendones flexores del cuarto y quinto dedos, los cuales, al no poder deslizarse, impiden la
extensión completa de los dedos. La evolución es lenta.
* Quedan los dedos en flexión importante e irrecucible (mano apostólica)
Tratamiento ENFERMEDAD DE DUPUYTREN (ED)
Quirúrgico (fasciotomía) puede plantearse cuando exista una alteración funcional considerable.
Muchos casos presentan recidivas.
NÓDULOS DE GARROD
- Almohadillas fibroadiposas de los nudillos, son unas pequeñas bolsas anormales en el dorso de los dedos a la altura de la primera interfalángica.
Se trata de una masa densa, nodular, situada en el tejido subcutáneo y que deja la articulación completamente libre. - Los nódulos están más desarrollados en los dedos cubitales y suelen ser indoloros
ENFERMEDAD DE HOFFA
- Es la inflamación de la grasa situada detrás del tendón rotuliano, por delante de la membrana sinovial de la rodilla, por debajo del polo inferior de la rótula y por encima de las espinas tibiales.
- El tratamiento es quirúrgico
QUISTE SINOVIAL
- Es una formacion quística a expensas de las sinoviales tendinosas o articulares.
- Aparecen de ordinario en mujeres jóvenes y se observan en la muñeca por su cara dorsal y en el dorso del pie.
Clínica QUISTE SINOVIAL
Tumoración redondeada, más prominente al flexionar la muñeca, situado entre el tendón del extensor del índice y el del segundo radial.
* Es del tamaño entre el de un garbanzo y una nuez, de consistencia renitente, indoloro, irreducible, y no se adhiere a la piel, pero sí a la profundidad. Crece de forma lenta y a veces regresa espontáneamente.
Tratamiento QUISTE SINOVIAL
a) dejarlo en paz, es un problema meramente estético,
b) aspiración e inyección de un corticoide, siempre con una aguja intravenosa,
c) extirpación quirúrgica, después de buscar su conexión con la vaina o la cápsula; en caso contrario la recidiva es la regla.
FASCITIS PLANTAR
- Es la retracción de la aponeurosis plantar.
- Su máxima incidencia se sitúa entre los 40 y los 60 años y es especialm
Causas FASCITIS PLANTAR
Obesidad, ocupaciones que requieren estar de pie de forma prolongada,
microtraumatismo repetitivo, pies planos, disminución del ángulo de dorsiflexión del tobillo, presencia de espolones calcáneos.
Tratamiento FASCITIS PLANTAR
Corregir su obesidad, usar el material deportivo adecuado, emplear las
plantillas idóneas con taloneras blandas entre otras. Un 5% de los pacientes son
intervenidos quirúrgicamente
CONTRACTURA
- Es la contracción permanente dolorosa e involuntaria de un músculo que
no cede con el reposo. - La duración habitual oscila entre 5 y 10 días.
CONTRACTURA Puede ser:
- traumática cuando acontecen tras un traumatismo externo, como un
choque directo sobre el muslo, - no traumáticas como ocurre en el tortícolis o en la lumbalgia aguda o
lumbago
Tortícolis
Contractura del músculo esternocleidomastoideo y el lumbago, habitualmente secundario a una contractura de la musculatura
paravertebral lumbar, deben tratarse con calor húmedo, relajantes musculares, tipo diazepam (5-10 mg/día) o analgésicos como paracetamol
(650 mg/6 h) o ácido acetilsalicílico (500 mg/8 h). En ocasiones debe añadirse un AINE como el ibuprofeno (600-1.200 mg/ día), el naproxeno (500 mg/12 h) e incluso indometacina (150 mg/día).
CALAMBRES
Es la contracción transitoria (minutos) dolorosa e involuntaria de un músculo o grupo de músculos con desplazamiento incontrolable de resolución espontánea
Causas CALAMBRES
EsfuerzoEsfuerzo fisico intenso, hemodiálisis, varios fármacos, factores ereditarios, miopatías endocrinas, enfermedades neurológicas.
AGUJETAS
o dolor muscular de aparición tardía (Delayed Onset Muscular Soreness).
* Son dolores musculares difusos que presentan individuos no entrenados tras realizar un ejercicio intenso y prolongado. Habitualmente el dolor aumenta a las 24 horas que siguen al ejercicio, para
alcanzar el cénit entre éstas y las 78 horas siguientes, y disminuir durante los 5-7 días posteriores al ejercicio.
* La musculatura se encuentra contracturada, con dolor a la movilidad activa y pasiva e incluso a la
palpación.
Causas AGUJETAS
- Acumulación de cristales de lactato.
- Espasmo muscular: contracciones musculares intensas producen una isquemia muscular por disminución
del aporte sanguíneo y el descenso del oxígeno. - Aumento de la temperatura.
- Lesión musculotendinosa
SÍNDROME MIOFASCIAL
- Es un dolor regional de origen muscular, localizado en un músculo o grupo muscular con presencia de una banda palpable dolorosa y tensa, en cuyo interior se encuentra un punto gatillo, cuya palpación reproduce el dolor local
Causas SÍNDROME MIOFASCIAL
Biomecánicas o microtraumatismos
repetitivos.
Etipatogenia SÍNDROME MIOFASCIAL
Alteración de la placa motora por
liberación excesiva de acetilcolina
Diagnóstico SÍNDROME MIOFASCIAL
es clínico con el examen muscular de
los puntos gatillo
Tratamiento SÍNDROME MIOFASCIAL
Eliminar los factores causales,
fisioterapia, tratamiento farmacológico y, en los casos rebeldes, infiltración de los puntos gatillo o tratamiento con corticoides o con toxina botulínica.
eliminar los factores causales,
fisioterapia, tratamiento farmacológico y, en los casos rebeldes, infiltración de los puntos gatillo o tratamiento con corticoides o con toxina botulínica.
FIBROMIALGIA
* Criterios de diagnóstico
a) ausencia de enfermedad orgánica o presencia de enfermedad orgánica
insuficiente para explicar los síntomas.
b) carácter funcional de los trastornos.
c) diagnóstico positivo de trastorno psíquico
Clínica FIBROMIALGIA
Dolores difusos o generalizados, presencia de puntos dolorosos a la presión.
Tratamiento
- vida más activa. Se recomiendan los masajes, baños calientes, y algún deporte suave como la gimnasia.
- lo menos posible los fármacos psicoactivos (el diazepam,5 a 10 mg/día).
