4. ANEMIA FERROPÉNICA Flashcards
1
Q
Qué es
A
anemia arregenerativa producida por el déficit de hierro cuando la ferropenia es persistente. La falta de hierro imposibilita a los eritroblastos a sintetizar hemoglobina y produce una eritropoyesis ineficaz.
2
Q
Características y valores de la anemia ferropénica (4)
A
- Arregenerativa: IPR<1
- Microcítica: VCM <80-82
- Hipocrómica: HCM <27
- ADE elevado: RDW >15 (anisocitosis)
3
Q
Epidemiología
A
- Anemia más común
- Dx y tto por médicos no hematólogos la mayoría de veces
4
Q
Por qué se produce la ferropenia
A
- Desequilibro en el metabolismo del hierro que conduce a una deficiencia del mismo
5
Q
Cuánto hierro ingerimos por dieta
A
10%
6
Q
Cómo se ingiere y se absorbe el hierro y qué enzima interviene
A
- Se ingiere en forma férrica (3)
- Se absorbe de forma ferrosa (2)
- Ferrorreductasa + ac clorhídrico lo reducen
7
Q
Encima en el paso del hierro por enterocito-sangre
A
- Ferroportina
8
Q
Pérdidas de hierro según sexo
A
- Varón: 1 mg/d
- Mujer menstruante: 1.5-2 mg/d
9
Q
Hepcidina: funciones (2)
A
- Regula la absorción de hierro mediante la inactivación de la ferroportina
- Regula la salida de hierro almacenado en los macrófagos a la circulación
10
Q
Niveles de hepcidina en anemia ferropénica y en AEC
A
- A. Ferropénica: disminuida
- AEC: aumentada
11
Q
Etiología (5)
A
- Pérdida excesiva
- Disminución del aporte
- Aumento de las necesidades
- Disminución de la absorción
- Alteración del transporte
12
Q
Anemia ferropénica por pérdida excesiva: tipo de pérdidas (2)
A
- Hipermenorrea: la más frecuente
- Origen digestivo: esofagitis por reflujo, ulcus péptico, hemorroides, pólipos, malformaciones y tumoraciones vasculares
13
Q
Anemia ferropénica por disminución del aporte:
A
- Insuficiente ingestión en clases y países desfavorecidos (principal causa mundial)
- Dietas desequilibradas
14
Q
Anemia ferropénica por aumento de las necesidades (3)
A
- Niños 6-24 meses por tasa de crecimiento
- Adolescencia: crecimiento + menstruación + TCA
- Embarazo: especialmente en repetidos
15
Q
Anemia ferropénica por disminución de la absorción (5)
A
- Malabsorción: celiaquía
- Cirugía bariátrica por falta de ácido
- Anemia perniciosa
- H. Pylori
- Gastritis crónicas o atróficas
16
Q
Anemia ferropénica por alteración en el transporte
A
- Atransferrina congénita: transferrina indetectable o disminuída, autonómico recesivo, ausencia de hierro medular
17
Q
Vías de dx de la anemia (3)
A
- Manifestaciones propias de la anemia
- Hallazgo casual en el laboratorio
- Manifestaciones de la enfermedad causante
18
Q
Curso de la anemia
A
Insidioso
19
Q
Sintomatología ferropenia (6)
A
- Adinamia y fatiga muscular
- Alteraciones tróficas de la piel
- Anorexia / pica
- Irritabilidad
- Pérdida de concentración
- Disminución de memoria
- Restraso psicomotor en niños
20
Q
Alteraciones tróficas de piel y mucosas en anemia ferropénica (7)
A
- Glositis
- Rágades: fisuras en ángulos de boca
- Disfagia con o sin membranas postcricoideas
- Gastritis atrófica
- Piel seca y descamativa
- Pelo frágil, caída excesiva y encanecimiento precoz
- Uñas frágiles con estrías longitudinales
21
Q
Pasos del dx (2)
A
- Dx biológico: hemograma completo con morfología de hematíes + estudio de reticulocitos + metabolismo del hierro
- Dx etiológico: encontrar causa y planificar tto
22
Q
Datos del hemograma, morfología y reticulocitos (5)
A
- Microcitosis: VCM bajo
- Hipocromía: HCM baja
- Anisocitosis: ADE o RDW elevado
- IPR disminuido o normal
- Plaquetas normal o aumentadas (trombosis reactiva): en anemias crónicas
23
Q
Qué indica una anemia microcítica y un RDW normal (2)
A
- Beta-talasemia minor
- AEC
24
Q
Anisopoiquilocitosis
A
Anulocitos: hematíes muy hipocromos con ampliación de la claridad central
25
Datos del estudio del hierro (5)
- Ferritina sérica baja: -o=30
- Sideremia baja: hombre -70, mujer -60
- Transferrina elevada
- Capacidad total de fijación del hierro alta
- Índice de saturación de transferrina bajo: <20%
26
Utilidad del índice sTfR/log(ferritina)
Dx diferencial de AEC (valor normal) o mixtas (>2)
27
Otros estudios de la anemia ferropénica (4)
- Aspirado medular: rara vez
- Protoporfirina eritrocitaria libre y cinc-protoporfirina: precoz en masa de población
- Disminución de la Hb reticulocitaria: precoz y sensible
- Hb glucosilada: diabetes
28
Dx etiológico: cómo se harán los estudios del tubo digestivo (2)
- Fibrogastrocopia y/o fibrocolonoscopia
- Intestino delgado: cápsula endoscópica + TC de abdomen
29
Dx etiológico: varones menores de 50 años
- Estudio digestivo endoscópico
- Si no clínica: colonoscopia
30
Dx etiológico: en mujeres de edad fértil (2)
- Si reglas abundantes y no sospecha de origen digestivo: deriva al ginecólogo
- Si sospecha de afectación digestiva: estudio digestivo
31
Dx etiológico: mayores de 50 años
- Colonospia y gastroscopia, posible en mismo día
- Si no se descubre origen: estudio de intestino delgado con videocápsula endoscópica
32
Dx diferencial (2)
- AEC
- Talasemia
33
AEC: tipo de anemia, sideremia, ferritina, RDW, transferrina/CTFH
- Arregenerativa normo/microcítica
- Sideremia baja
- Ferritina alta
- RDW normal
- Transferrina/CTFH: normales o bajas
34
Talasemia menor: tipo de anemia, sideremia, ferritina, RDW
- Regenerativa, pseudoeritrosis microcítica (eritrocitos aumentados)
- Sideremia normal o aumentada
- RDW: No (?
35
Tto: objetivo inicial y básico
- Tratar causa
- Tratar anemia + dieta adecuada
36
Tto de elección
Sales ferrosas por vía oral (se absorben mejor que las férricas): sulfato serroso
37
Indicación de transfusión de hematíes
Aporte inmediato de O2: isquemia o IC
38
Qué sustancias potencian la absorción intestinal del hierro (2)
- Vitamina C
- Tejidos animales
39
Qué sustancias disminuyen la absorción intestinal del hierro (muchos)
- Fosfatos
- Fitatos
- Oxalatos
- Polifenoles
- Tanino
- Cafeína en gran cantidad
- Yemas de huevos
- Antiácidos
- Tetraciclinas
40
Dosis habitual diaria de hierro elemental (no de la sal) aconsejable
60-105 mg
41
Objetivo del tratamiento
Cifra normal de ferritina 50-100
42
Contraindicaciones de la ferroterapia oral (2)
- Úlcera péptica activa
- EII
43
Indicaciones de la administración de hierro parenteral (7)
- IR, IC, EII
- Intolerancia GI
- Malabsorción
- Pérdidas continuas superiores a absorción
- Falta de colaboración del paciente
- Déficit funcional de hierro
44
Preparados endovenosos (5)
- Hierro sacarosa
- Hierro dextrano de bajo peso molecular
- Ferumoxitol
- Hierro carboximaltosa
- Hierro isomaltósido
45
Administración profiláctica (6)
- Embarazadas
- RM bajo peso
- Gastrectomías, cirugía bariátrica y resección de duodeno-yeyuno
- Tras extracción de MO, autotransfusión
- Tto con eritropoyetina
- Durante menstruaciones
