3.TCE Em Pediatria Flashcards
Epidemiologia do TCE
- > sexo masculino
-
Principal causa de morte e incapacidade em crianças (> 1
a de idade) e adultos jovens. - Excedem em numero de casos ao Ca de mama, HIV, traumas espinhais e Ca cerebral.
- Corresponde a 5 vezes a mortalidade por Leucemia e a 18 vezes a de tumores cerebrais.
- Estimatva: 600.000 novos casos pediátricos por ano , com mortalidade de 9mil a 10 mil crianças.
Qual a principal causa de TCE em crinaças de 0 - 4 anos ?
- Quedas são a principal causa de TCE (queda de rede, andajar.. )
- Outros: acidentes de bicicleta, acidentes automobilístcos e espancamento.
Biomecânica do TCE em Crianças
- Diferente do adulto
- A mielinização perpassa adolescência até adultos jovens
- Menor rigidez e maior flexibilidade do cérebro
- Maleabilidade: O crânio das crianças e principalmente dos lactentes
suportam grandes deformações antes de fraturar ou romper em
comparação com o dos adultos. - superficie lisa e mais plana da base do crânio confere menor incidência de lesões cerebrais por contragolpe
Assim: Contusões cerebrais por impacto direto são mais frequentes e graves
Fisiopatologia do TCE em crianças
1 . Força de aceleração; Translacional, Rotacional e Angular
- Gera gradiente de pressão intracraniana por meio da inércia do cerebro durante o movimento rápido.
- Força de cisalhamento e deformação que alongam e danificam os axônios, levando a lesão axonal.
É o golpe e contragolpe que lesionam as extruturas internas ou externas
Pode levar a complicações primárias ou secundárias
Classificação da gravidade do TCE
Escala de coma de Glasgow
- <8 → Coma ou TCE grave (* igual o menor que 8 é o correto)
- 9-12 → TCE moderado
- 13-15 → TCE leve
Lesão cerebral primária
Lesões vasculares que ocorrem no momento do impacto
Lesão cerebral secundária
Lesão que ocorre na sequencia do impacto inicial:
- Causas sistêmicas (TCE + fratura fêmur) ou intrínsecas (no próprio cérebro).
Causas sistêmicas de lesões secundárias no TCE
- Hipóxia,
- Aumento ou diminuição de CO2
- Anemia (pela perda de sangue)
- Hipotensão.
Causas intrísecas de lesões secundárias no TCE
- Convulsão, edema e hematomas
- Aumento da PIC
- Lesão do couro cabeludo – altamente vascularizado
- Fratura de crânio – trauma fechado ou penetrante
Sinais e sintomas decorrentes da concussão cerebral
(trauma cerebral fechado)
- Alteração do nível de consciência
- Amnésia pós-traumátca
- Cefaleia
- Náuseas e Vômitos
A cefaleia é sempre sinal de gravidade no TCE ?
Não, é um consequência normal do traumatismo.
- Se progressiva e acompanhada de piora da perceptividade, pensar em aumento da pressão intracraniana (PIC).
Sinais de Fratura de base de crânio
- Rinorréiaotorréia pos TCE → LCR
- Equimose Periorbital (olhos de guaxinim)
- Equimose retro auricular
- Convulsão
- Irritação meníngea
- alteração do nível de consciência que aparecem 24 h ou mais após o trauma, geralmente é hemorragia.
- O nervo craniano que cruza demonstra alteração motora → VII (paralisia facial) VIII (perda auditiva).
- Pupilas → lesão do mesmo lado !
Qual o tipo de lesão intracraniana mais comum em crianças vítimas de TCE ?
Lesões intracranianas difusas!
- Concussão
- Lesão axonal difusa
- Edema e ingurgitamento cerebral
Tipos de Lesões intracranianas focais
- hematomas extradural, subdural ou intra-parenquimatoso
Causas de lesões fechadas (contusas)
As lesões fechadas, as quais são mais comuns na infância, são causadas por
- quedas
- atropelamentos
- acidentes automobilístcos
- agressões.
