3.2 Maladie de la peau III : Hémorroïdes Flashcards
Vrai ou faux : Les hémorroïdes sont très fréquentes. Jusqu’à 85% de la population auront au moins un épisode dans leur vie.
Vrai
On observe un pic entre 45 et 65 ans.
De quoi sont composés les coussinets hémorroïdaux (structure normale)?
Tissu conjonctif
Muscles lisses
Plexus artério-veineux
Qu’est-ce qu’on retrouve chez un patient atteint d’hémorroïdes?
Dilatation des veines
Enflure des coussinets ou prolapsus
Apparition des symptômes
Nommez et décrivez les deux types d’hémorroïdes.
Internes (4 stades)
- Pas innervées
- Peu de douleur aux premiers stades
Externes
- Innervées
- Douloureuses
Quels sont les facteurs qui peuvent causer des hémorroïdes?
Constipation
Diarrhée
Pression abdominale augmentée (effort, position prolongée, grossesse)
Temps trop long assis aux toilettes
Âge avancé (relâchement des fibres musculaires retenant les coussinets)
Relation anale
Quels sont les symptômes des hémorroïdes?
Prurit
Douleur à l’anus
Brûlure
Inconfort
Saignement (peu adonbant ; rouge clair ; à la défécation ; sur papier, surface des selles ou dans la toilette)
Enflure anale
Qu’est-ce qu’il faut évaluer chez un patient avec des hémorroïdes?
Chronologie
- Premier épisode?
- Durée?
- Depuis quand?
Localisation
Qualité et quantité
- Douleur?
- Démangeaison?
- Saignement?
Circonstance d’apparition
- Constipation, diarrhée,…
Facteurs aggravants/atténuants
Symptômes associés
- Saignements abondants
- Perte de poids
- Fièvre
Histoire pharmacothérapeutique
- Opiacés?
Recommandation antérieure
- Produits utilisés?
- Utilisation appropriée?
Quels sont les symptômes d’alarmes pour les hémorroïdes?
Prolapsus qui doit être replacé manuellement
Masse importante
Saignement rectal ABONDANT, NOIR, RÉCURRENT
Risque cancer colorectal (> 50 ans, antécédents familliaux)
Enfant < 12 ans
Sx persistent > 7 jours
Douleur ++++
Crampes, fièvre, incontience, NoVo, perte des poids,…
Quels sont les objectifs de la thérapie pour les hémorroïdes?
Éliminer les symptômes
Prévenir les complications (écoulement, thrombose)
Promouvoir de saines habitudes (hygiène, régularité intestinale)
Quelles sont les mesures non pharmacologiques pour les hémorroïdes?
Fibres +++
Boire +++
Éviter les aliments irritants
Ne pas retarder si besoin d’aller à la selle
Éviter de forcer à la défécation
Diminuer le temps passé aux toilettes
Bonne hygiène après chaque selle
Bain de siège TID à QID
Le bain de siège diminue quoi?
Irritation
Prurit
- Le bain de siège est un bassin qui contient quoi?
- Pendant combien de temps la personne doit le faire et combien de fois par jour?
- Ceci permet quoi?
- Le bain de siège est un bassin qui contient quoi? Eau tiède
- Pendant combien de temps la personne doit le faire et combien de fois par jour? 15 minutes TID à QID
- Ceci permet quoi? Relaxation du sphincter anal interne et diminue l’irritation et le prurit
Quelles sont les classes de médicaments utilisées en MVL pour soulager les symptômes d’hémorroïdes?
- Anesthésiques locaux
- Agents astringents
- Agents protecteurs
- Vasoconstricteur (phényléphrine)
QSJ : Bloque la conduction neuronale en prévenant la dépolarisation de la membrane nerveuse.
Anesthésiques locaux
Les anesthésiques locaux, si utilisés moins de sept jours, sont sécuritaires et efficaces pour soulager quels symptômes?
Douleur
Prurit
Brûlure
Quels sont les risques avec les anesthésiques locaux s’ils sont utilisés sur une période prolongée?
Dermatite de contact
Masquer un problème plus grave (fissure, fistule, abcès, tumeur)
Donnez quatre molécules qui sont des anesthésiques locaux.
Dibucaïne
Benzocaïne
Tétracaïne
Pramoxine
Quels sont les effets indésirables des anesthésiques locaux?
Réactions allergiques locales et systémiques
Inconfort à l’application
Dermatite de contact
Toxicité systémique RARE (SNC ; nervosité, paresthésie, vertige. Cardiaque ; bradycardie, hypotension)
Quels sont les deux anesthésiques les plus utilisés?
Pramoxine 1%
Dibucaïne 1%
QSJ : Anesthesique local qui présente moins d’allergie croisée que les autres anesthesiques locaux.
Pramoxine 1%
Vrai ou faux : La pramoxine ne contient pas de groupement amide ou ester.
Vrai
Quelle fonction on retrouve dans la molécule de dibucaïne?
Groupement amide
QSJ : Anesthesique local le moins sensibilisant et le moins toxique.
Pramoxine 1%
QSJ : Coagulent les protéines des cellules cutanées périanales et forment une couche superficielle qui protège les tissus sous-jacents.
Agents astrigents
Les agents astrigents sont efficaces pour soulager quels symptômes légers?
Douleur
Prurit
Inconfort
Les agents astrigents peuvent être appliqués jusqu’à combien de fois par jour?
Jusqu’à 6 fois
Ils sont très bien tolérés
Quels sont les deux agents astrigents les plus utilisés?
Eau d’hamamélis 50%
Sulfate de zinc 0,5%
QSJ : Forment une barrière physique contre la friction.
Agents protecteurs
Quels sont les effets des agents protecteurs?
Lubrifiant
Diminue la douleur
Diminue le prurit
Diminue l’irritation
Nommez des exemples d’agents protecteurs.
- Huile minérale, vaseline, glycérine (servent d’excipients dans de nombreuses formulations)
- Lanoline (attention allergisant)
- Huile de foie de requin
Les vasoconstricteurs stimulent quoi?
Ils stimulent les récepteurs alpha adrénergiques
Vasoconstriction des hémorroïdes
Avec quels types de patient il faut faire attention avant de recommander les vasoconstricteurs?
HTA augmente TA
HBP peut aggraver le problème
Diabète joue au niveau de la glycémie
Hyperthyroïdie augmente FC
Vrai ou faux : Aucune étude suggère des produits qui pourraient diminuer les saignements et prolapsus.
Vrai
Les produits MVL disponibles procurent un soulagement à ___ terme.
Les produits MVL disponibles procurent un soulagement à court terme.
Quelle formulation est préférée pour les hémorroïdes
A) onguent
B) crème
C) suppositoire
Quelle formulation est préférée pour les hémorroïdes
A) onguent 1er choix, base huileuse qui protège, s’applique facilement au bon endroit
B) crème choix intéressante, facilité d’application
C) suppositoire glisse au-delà de la région ano-rectale que l’on souhaite traiter
Quelle serait la formulation MLV idéale?
Anesthésiques locaux
Agent protecteur (50% et plus)
Vasoconstricteurs
Non disponible commercialement, donc compromis nécessaires
Qu’est-ce que la compagnie mentionne à propos de l’hemovel (diosmine)?
1 co tid x4j puis 1 co bid x3j
Souleur douleur, oedème, saignement
Qu’est-ce que la compagnie mentionne pour le venixxa (diosmine + autres flavonoïdes)?
3 cos bid x4j puis 2 cos bid x3j
Soulage saignement, pertes anales, douleur, inflammation, prurit, rougeur, inconfort, sensation de devoir aller à la selle et oedème.
La loi 41 autorise de prescrire un traitement pour les hémorroïdes SI … ?
- Dx antérieur par MD ou IPS
- Rx antérieure < 2 ans
- Puissance inférieure ou égale à la rx antérieure
Vrai ou faux : Chez un patient chez qui on soupçonne des oxyures est un facteur d’exclusion à la loi 41.
Vrai
___ peut être utilisé comme traitement sous ordonnance (loi 41) si prurit important et inflammation.
L’hydrocortisone 0,5% peut être utilisé comme traitement sous ordonnance (loi 41) si prurit important et inflammation.
Vrai ou faux : Pour les hémorroïdes l’hydrocortisone 0,5% devrait toujours être utilisée en monothérapie.
Faux
Pour cette indication, l’hydrocortisone ne devrait pas être utilisée en monothérapie.
Vrai ou faux : Il existe un produit contre les hémorroïdes en annexe II qui contient de l’hydrocortisone.
Vrai
- Pramox HC (pramoxine + HC)*
- HC DEVRAIT ÊTRE INITIÉE APRÈS ÉVALUATION MÉDICALE SEULEMENT*
L’hydrycortisone est souvent combinée avec quoi?
Sulfate de zinc
- Anusol HC ong. ou supp. et ses génériques*
- Anodan HC, Egozine HC, ratio-hemcort HC, rivasol HC*
- Anugesic HC ong. ou supp. BID et après chaque selle*
- Pramoxine + HC + sulfate de zinc*
Monsieur Yvon Boucher 57 ans vous raconte que depuis son épisode de constipation d’il y a 2 semaines (maintenant résolue), il ressent des symptômes d’hémorroïdes: douleur et prurit à la zone anale. Il a remarqué un peu de sang sur son papier hygiénique à quelques reprises. L’eau de la toilette n’est pas colorée. Sinon, rien d’autre à signaler de particulier. Il n’a jamais reçu de diagnostic ni d’ordonnance pour ce problème.
Quelle sera votre conduite?
- L’enverrons-nous consulter sur la seule base de son l’âge (> 50 ans) ?
- Constipation résolue = rassurant
- Si on traite → suivi important
Qu’est-ce qu’on doit évaluer lors d’un suivi pour les hémorroïdes?
Efficacité
Vérifier l’efficacité après 7 jours
- Si amélioration poursuivre ad guérison (14j max.)
- Rappel MNP
Tolérance
Vérifier la tolérance après 7 jours
Adhésion
Vérifier l’adhésion
Si le problème se détériore = référer PRN
