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PHA-1031 Examen final > 3.2 Maladie de la peau III : Hémorroïdes > Flashcards

3.2 Maladie de la peau III : Hémorroïdes Flashcards

1
Q

Vrai ou faux : Les hémorroïdes sont très fréquentes. Jusqu’à 85% de la population auront au moins un épisode dans leur vie.

A

Vrai

On observe un pic entre 45 et 65 ans.

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Q

De quoi sont composés les coussinets hémorroïdaux (structure normale)?

A

Tissu conjonctif

Muscles lisses

Plexus artério-veineux

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3
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve chez un patient atteint d’hémorroïdes?

A

Dilatation des veines

Enflure des coussinets ou prolapsus

Apparition des symptômes

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4
Q

Nommez et décrivez les deux types d’hémorroïdes.

A

Internes (4 stades)

  • Pas innervées
  • Peu de douleur aux premiers stades

Externes

  • Innervées
  • Douloureuses
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5
Q

Quels sont les facteurs qui peuvent causer des hémorroïdes?

A

Constipation

Diarrhée

Pression abdominale augmentée (effort, position prolongée, grossesse)

Temps trop long assis aux toilettes

Âge avancé (relâchement des fibres musculaires retenant les coussinets)

Relation anale

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6
Q

Quels sont les symptômes des hémorroïdes?

A

Prurit

Douleur à l’anus

Brûlure

Inconfort

Saignement (peu adonbant ; rouge clair ; à la défécation ; sur papier, surface des selles ou dans la toilette)

Enflure anale

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7
Q

Qu’est-ce qu’il faut évaluer chez un patient avec des hémorroïdes?

A

Chronologie

  • Premier épisode?
  • Durée?
  • Depuis quand?

Localisation

Qualité et quantité

  • Douleur?
  • Démangeaison?
  • Saignement?

Circonstance d’apparition

  • Constipation, diarrhée,…

​Facteurs aggravants/atténuants

Symptômes associés

  • Saignements abondants
  • Perte de poids
  • Fièvre

Histoire pharmacothérapeutique

  • Opiacés?

Recommandation antérieure

  • Produits utilisés?
  • Utilisation appropriée?
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8
Q

Quels sont les symptômes d’alarmes pour les hémorroïdes?

A

Prolapsus qui doit être replacé manuellement

Masse importante

Saignement rectal ABONDANT, NOIR, RÉCURRENT

Risque cancer colorectal (> 50 ans, antécédents familliaux)

Enfant < 12 ans

Sx persistent > 7 jours

Douleur ++++

Crampes, fièvre, incontience, NoVo, perte des poids,…

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9
Q

Quels sont les objectifs de la thérapie pour les hémorroïdes?

A

Éliminer les symptômes

Prévenir les complications (écoulement, thrombose)

Promouvoir de saines habitudes (hygiène, régularité intestinale)

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10
Q

Quelles sont les mesures non pharmacologiques pour les hémorroïdes?

A

Fibres +++

Boire +++

Éviter les aliments irritants

Ne pas retarder si besoin d’aller à la selle

Éviter de forcer à la défécation

Diminuer le temps passé aux toilettes

Bonne hygiène après chaque selle

Bain de siège TID à QID

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11
Q

Le bain de siège diminue quoi?

A

Irritation

Prurit

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12
Q
  1. Le bain de siège est un bassin qui contient quoi?
  2. Pendant combien de temps la personne doit le faire et combien de fois par jour?
  3. Ceci permet quoi?
A
  1. Le bain de siège est un bassin qui contient quoi? Eau tiède
  2. Pendant combien de temps la personne doit le faire et combien de fois par jour? 15 minutes TID à QID
  3. Ceci permet quoi? Relaxation du sphincter anal interne et diminue l’irritation et le prurit
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13
Q

Quelles sont les classes de médicaments utilisées en MVL pour soulager les symptômes d’hémorroïdes?

A
  • Anesthésiques locaux
  • Agents astringents
  • Agents protecteurs
  • Vasoconstricteur (phényléphrine)
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14
Q

QSJ : Bloque la conduction neuronale en prévenant la dépolarisation de la membrane nerveuse.

A

Anesthésiques locaux

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15
Q

Les anesthésiques locaux, si utilisés moins de sept jours, sont sécuritaires et efficaces pour soulager quels symptômes?

A

Douleur

Prurit

Brûlure

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16
Q

Quels sont les risques avec les anesthésiques locaux s’ils sont utilisés sur une période prolongée?

A

Dermatite de contact

Masquer un problème plus grave (fissure, fistule, abcès, tumeur)

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17
Q

Donnez quatre molécules qui sont des anesthésiques locaux.

A

Dibucaïne

Benzocaïne

Tétracaïne

Pramoxine

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18
Q

Quels sont les effets indésirables des anesthésiques locaux?

A

Réactions allergiques locales et systémiques

Inconfort à l’application

Dermatite de contact

Toxicité systémique RARE (SNC ; nervosité, paresthésie, vertige. Cardiaque ; bradycardie, hypotension)

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19
Q

Quels sont les deux anesthésiques les plus utilisés?

A

Pramoxine 1%

Dibucaïne 1%

20
Q

QSJ : Anesthesique local qui présente moins d’allergie croisée que les autres anesthesiques locaux.

A

Pramoxine 1%

21
Q

Vrai ou faux : La pramoxine ne contient pas de groupement amide ou ester.

A

Vrai

22
Q

Quelle fonction on retrouve dans la molécule de dibucaïne?

A

Groupement amide

23
Q

QSJ : Anesthesique local le moins sensibilisant et le moins toxique.

A

Pramoxine 1%

24
Q

QSJ : Coagulent les protéines des cellules cutanées périanales et forment une couche superficielle qui protège les tissus sous-jacents.

A

Agents astrigents

25
Q

Les agents astrigents sont efficaces pour soulager quels symptômes légers?

A

Douleur

Prurit

Inconfort

26
Q

Les agents astrigents peuvent être appliqués jusqu’à combien de fois par jour?

A

Jusqu’à 6 fois

Ils sont très bien tolérés

27
Q

Quels sont les deux agents astrigents les plus utilisés?

A

Eau d’hamamélis 50%

Sulfate de zinc 0,5%

28
Q

QSJ : Forment une barrière physique contre la friction.

A

Agents protecteurs

29
Q

Quels sont les effets des agents protecteurs?

A

Lubrifiant

Diminue la douleur

Diminue le prurit

Diminue l’irritation

30
Q

Nommez des exemples d’agents protecteurs.

A
  1. Huile minérale, vaseline, glycérine (servent d’excipients dans de nombreuses formulations)
  2. Lanoline (attention allergisant)
  3. Huile de foie de requin
31
Q

Les vasoconstricteurs stimulent quoi?

A

Ils stimulent les récepteurs alpha adrénergiques

Vasoconstriction des hémorroïdes

32
Q

Avec quels types de patient il faut faire attention avant de recommander les vasoconstricteurs?

A

HTA augmente TA

HBP peut aggraver le problème

Diabète joue au niveau de la glycémie

Hyperthyroïdie augmente FC

33
Q

Vrai ou faux : Aucune étude suggère des produits qui pourraient diminuer les saignements et prolapsus.

A

Vrai

34
Q

Les produits MVL disponibles procurent un soulagement à ___ terme.

A

Les produits MVL disponibles procurent un soulagement à court terme.

35
Q

Quelle formulation est préférée pour les hémorroïdes

A) onguent

B) crème

C) suppositoire

A

Quelle formulation est préférée pour les hémorroïdes

A) onguent 1er choix, base huileuse qui protège, s’applique facilement au bon endroit

B) crème choix intéressante, facilité d’application

C) suppositoire glisse au-delà de la région ano-rectale que l’on souhaite traiter

36
Q
A
37
Q

Quelle serait la formulation MLV idéale?

A

Anesthésiques locaux

Agent protecteur (50% et plus)

Vasoconstricteurs

Non disponible commercialement, donc compromis nécessaires

38
Q

Qu’est-ce que la compagnie mentionne à propos de l’hemovel (diosmine)?

A

1 co tid x4j puis 1 co bid x3j

Souleur douleur, oedème, saignement

39
Q

Qu’est-ce que la compagnie mentionne pour le venixxa (diosmine + autres flavonoïdes)?

A

3 cos bid x4j puis 2 cos bid x3j

Soulage saignement, pertes anales, douleur, inflammation, prurit, rougeur, inconfort, sensation de devoir aller à la selle et oedème.

40
Q

La loi 41 autorise de prescrire un traitement pour les hémorroïdes SI … ?

A
  • Dx antérieur par MD ou IPS
  • Rx antérieure < 2 ans
  • Puissance inférieure ou égale à la rx antérieure
41
Q

Vrai ou faux : Chez un patient chez qui on soupçonne des oxyures est un facteur d’exclusion à la loi 41.

A

Vrai

42
Q

___ peut être utilisé comme traitement sous ordonnance (loi 41) si prurit important et inflammation.

A

L’hydrocortisone 0,5% peut être utilisé comme traitement sous ordonnance (loi 41) si prurit important et inflammation.

43
Q

Vrai ou faux : Pour les hémorroïdes l’hydrocortisone 0,5% devrait toujours être utilisée en monothérapie.

A

Faux

Pour cette indication, l’hydrocortisone ne devrait pas être utilisée en monothérapie.

44
Q

Vrai ou faux : Il existe un produit contre les hémorroïdes en annexe II qui contient de l’hydrocortisone.

A

Vrai

  • Pramox HC (pramoxine + HC)*
  • HC DEVRAIT ÊTRE INITIÉE APRÈS ÉVALUATION MÉDICALE SEULEMENT*
45
Q

L’hydrycortisone est souvent combinée avec quoi?

A

Sulfate de zinc

  • Anusol HC ong. ou supp. et ses génériques*
  • Anodan HC, Egozine HC, ratio-hemcort HC, rivasol HC*
  • Anugesic HC ong. ou supp. BID et après chaque selle*
  • Pramoxine + HC + sulfate de zinc*
46
Q

Monsieur Yvon Boucher 57 ans vous raconte que depuis son épisode de constipation d’il y a 2 semaines (maintenant résolue), il ressent des symptômes d’hémorroïdes: douleur et prurit à la zone anale. Il a remarqué un peu de sang sur son papier hygiénique à quelques reprises. L’eau de la toilette n’est pas colorée. Sinon, rien d’autre à signaler de particulier. Il n’a jamais reçu de diagnostic ni d’ordonnance pour ce problème.

Quelle sera votre conduite?

A
  • L’enverrons-nous consulter sur la seule base de son l’âge (> 50 ans) ?
  • Constipation résolue = rassurant
  • Si on traite → suivi important
47
Q

Qu’est-ce qu’on doit évaluer lors d’un suivi pour les hémorroïdes?

A

Efficacité

Vérifier l’efficacité après 7 jours

  • Si amélioration poursuivre ad guérison (14j max.)
  • Rappel MNP

Tolérance

Vérifier la tolérance après 7 jours

Adhésion

Vérifier l’adhésion

Si le problème se détériore = référer PRN

PHA-1031 Examen final (15 decks)

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