3.1 Maladie de la peau III : Acné vulgaire Flashcards
Dans l’acné légère non-inflammatoire, est-ce qu’on observe des
A) comédons
B) Papules/Pustules
C) Nodules/Kystes
Dans l’acné légère non-inflammatoire, est-ce qu’on observe des
A) comédons Oui
B) Papules/Pustules Non
C) Nodules/Kystes Non
Dans l’acné légère inflammatoire, est-ce qu’on observe des
A) Comédons
B) Papules/Pustules
C) Nodules/Kystes
Dans l’acné légère inflammatoire, est-ce qu’on observe des
A) Comédons Oui
B) Papules/Pustules Oui
C) Nodules/Kystes Non
Dans l’acné modérée inflammatoire, est-ce qu’on observe des
A) Comédons
B) Papules/Pustules
C) Nodules/Kystes
Dans l’acné modérée inflammatoire, est-ce qu’on observe des
A) Comédons Oui
B) Papules/Pustules Oui
C) Nodules/Kystes Nodules Oui, mais pas de kystes
Dans l’acné sévère inflammatoire, est-ce qu’on observe des
A) Comédons
B) Papules/Pustules
C) Nodules/Kystes
Dans l’acné sévère inflammatoire, est-ce qu’on observe des
A) Comédons Oui
B) Papules/Pustules Oui
C) Nodules/Kystes Oui
Qu’est-ce qu’on observe sur l’image suivante?
Comédons ouverts (noirs)
Oxydation de la mélanine et du sébum avec l’air
Qu’est-ce qu’on observe sur l’image suivante?
Comédons fermés (blancs)
Comparativement aux comédons ouverts (noirs), les comédons fermés (blancs) ont souvent tendance à évoluer.
Qu’est-ce qu’on observe sur l’image suivante?
Papule
Bouton ferme, rougeâtre (pore fermé)
Qu’est-ce qu’on observe sur l’image suivante?
Pustule
Bouton blanc rempli de pus (pore dilaté)
Les pustules peuvent laisser des ___.
Les pustules peuvent laisser des cicatrices.
Vrai ou faux : La présence de pustules n’est pas un facteur d’exclusion à la loi 41.
Faux
Pour traiter en fonction de la loi 41, la patient ne devra pas présenter de pustule ou de kyste.
Qu’est-ce qu’on observe sur l’image suivante?
Nodules ou kystes
Ils sont plus profonds et plus gros (>5mm) que les pustules.
Vrai ou faux : Les nodules et les kystes ne laissent pas de cicatrices.
Faux
Les nodules et les kystes peuvent laisser des cicatrices.
Quels sont les critères d’évaluation d’un patient qui présente de l’acné?
Chronologie
Localisation
Qualité/Quantité Inflammatoire vs non inflammatoire, légère ou non
Circonstances d’apparition
Facteurs aggravants/atténuants
Symptomes associés
Histoire pharmacothérapeutique
Condition clinique particulière
Vrai ou faux : Pour l’acné, il est fortement encouragé de référer au médecin les clients n’ayant pas reçu de diagnostic à ce jour.
Vrai
Quels sont les critères de réfence pour un patient qui présente de l’acné?
Acné modérée à sévère (pustules, nodules, kystes)
Grande surface
Signes d’inflammation
Symptômes inhabituels
Nouveau rx qui cause l’acné
Signes de conditions endocriennes sous-jacentes
Atteinte psychologique
Aucune réponse MVL après 8 à 12 semaines
Quels sont les objectifs de la thérapie pour un patient qui présente de l’acné?
Réduire la sévérité
Prévenir cicatrices
Prévenir hyperpigmentation
Prévenir récurrences
Prévenir atteinte psychologique
Quelles sont les mesures non pharmacologiques pour l’acné?
Lavage max. 2x/j
Savon doux
Minimiser frottement
Éviter lingettes irritantes
Hydratation
FPS non comédogène
Éviter les produits comédogènes
Éviter irritants
Éviter facteurs aggravants (diète équilibrée, gérer stress)
- Les éponges en polyester (buf-puf) sont des produits ___.
- Ils enlèvent les ___ de surface.
- Vrai ou faux : Ces produits permettent d’extraire les comédons.
- Nommer un désavantage de ces produits.
- Comparer l’efficacité d’un produit avec microbilles et un produit qui n’en contient pas.
- Est-ce qu’on doit les recommander?
- Les éponges en polyester (buf-puf) sont des produits abrasif.
- Ils enlèvent les débris de surface.
- Vrai ou faux : Ces produits permettent d’extraire les comédons. Faux
- Nommer un désavantage de ces produits. Aggrave l’acné par irritation
- Comparer l’efficacité d’un produit avec microbilles et un produit qui n’en contient pas. Efficacité similaire
- Est-ce qu’on doit les recommander? Non
Le peroxyde de benzoyle est un dérivé de quel composé chimique?
Acide benzoïque
Pour quel type d’acné le peroxyde de benzoyle peut être utilisé?
Acné comédonnienne et papulopustulaire légère
Les effets visibles du peroxyde de benzoyle apparraissent après combien de temps?
6 à 8 semaines
Vrai ou faux : Le peroxyde de benzoyle est efficace sur les microcomédons.
FAUX
Le peroxyde de benzoyle est inefficace sur les microcomédons (comme ils sont les précurseurs des comédons, ils se retrouvent plus en profondeur)
Mécanisme d’action
Le peroxyde de benzoyle à une activité ___.
Mécanisme d’action
Le peroxyde de benzoyle à une activité bactéricide.
Le peroxyde de benzoyle exerce son activité en libérant de l’oxygène. P. acnes produit des AG libres comédogéniques et pro-inflammatoires. (à partir de lipases) Ce mécanisme n’induit pas les résistances.
Vrai ou faux : Le peroxyde de benzoyle est disponible sous différentes concentrations (2,5 ; 5 ; 10 %). Le 10% serait plus efficace que le 2,5%.
Faux
- L’efficacité du 2,5 ; 5 ; 10% serait similaire.*
- Ainsi, il n’y a aucun avantage à utiliser le 10% qui est plus irritant pour la peau.*
Est-ce que le peroxyde de benzoyle est un choix sécuritaire en grossesse?
Oui
Le peroxyde de benzoyle peut décolorer quoi?
Cheveux
Vêtements
Est-ce que le peroxyde de benzoyle peut causer
A) des dermatites de contact irritative
B) des dermatites de contact allergique
Est-ce que le peroxyde de benzoyle peut causer
A) des dermatites de contact irritative Oui
B) des dermatites de contact allergique Oui, mais rare
Le peroxyde de benzoyle est un produit ___.
Le peroxyde de benzoyle est un produit photosensibilisant.
Vrai ou faux : Des allergies croisées sont possible avec le peroxyde de benzoyle.
Vrai
- Autres dérivés de l’acide benzoïque*
- exemple : benzocaïne*
Choix du véhicule
Nommer un avantage et un désavantage des nettoyants et des savons.
Avantage : Propriétés moussantes
Désavantage : Perte du PA au rinçage (temps de contact diminuer)
Choix du véhicule
Les gels sont utiles pour une peau ___.
Les crèmes/lotions sont utiles pour une peau ___.
Choix du véhicule
Les gels sont utiles pour une peau huileuse.
Les crèmes/lotions sont utiles pour une peau sèche.
Choix du véhicule
Les gels sont à base ___ et/ou ___.
Nommer un désavantage des gels.
Les crèmes/lotions contiennent une phase ___.
Choix du véhicule
Les gels sont à base d’eau** et/ou **d’alcool.
Nommer un désavantage des gels. Asséchant, irritation
Les crèmes/lotions contiennent une phase huileuse.
Nommer trois exfoliants
Acide salicylique
Soufre
Résorcinol
Vrai ou faux : Les exfoliants comme l’acide salicylique, le soufre et le résorcinol sont recommandés dans les lignes directrices canadiennes.
Faux
Ils ne sont pas recommandés.
Quels sont les deux effets de l’acide salicylique?
Effet comédolytique
Effet kératolytique
Vrai ou faux : L’acide salicylique pourrait être efficace en acné non inflammatoire.
Vrai
Vrai ou faux : Dans les produits sur le marché, l’acide salicylique est en trop faible concentration pour être efficace.
Vrai
Nommez deux effets indésirables de l’acide salicylique.
Irritation
Rougeur
Rares rapports de dermatite de contact allergique
Exfoliants : Soufre, résorcinol
Vrai ou faux : Peu d’études confirment leur efficacité.
Effet ___.
Aiderait à traiter les ___ par action exfoliante.
Exfoliants : Soufre, résorcinol
Vrai ou faux : Peu d’études confirment leur efficacité. Vrai
Effet kératolytique.
Aiderait à traiter les comédons par action exfoliante.
Pourquoi l’usage du soufre est limité?
Mauvaise odeur
Le soufre et le résorcinol sont souvent combinés à quoi dans les produits MVL?
Acide salicylique
Quels sont les deux désavantages du résorcinol?
Irritant
Sensibilisant
Il ne faut pas l’appliquer sur une surface large ou sur une peau irritée. Peut produire des squames foncés (réversibles).
Cas clinique
S.D. , une adolescente de 15 ans, vient chercher du BenzagelMD 2,5 %, un produit qu’elle utilise depuis 3mois. Elle vous demande si elle devrait continuer àl’utiliser. Ses comédons ont un peu diminué mais lespapules persistent. Elle ne présente pas de pustules. Que lui dites-vous?
Préférable de consulter un MD
Mauvaise réponse après 8 à 12 semaines
Quel est l’algorithme de traitement pour l’acné légère en MVL?
MNP
si inefficace
Peroxyde de benzoyle à 2,5 à 5% DIE à BID
Si inefficace
Référer au MD
La loi 41 pour l’acné mineure permet de prescrire un traitement ___.
La loi 41 pour l’acné mineure permet de prescrire un traitement topique.
Quels sont les critères pour pouvoir prescrire avec la loi 41 pour l’acné mineure?
Aucun nodule
Aucun pustule
Dx antérieur d’acné par un MD ou IPS
Rx antérieure en lien avec ce diagnostic (moins de 4 ans)
Médicament d’une classe de puissance inférieure ou égale à la rx antérieure
Quels sont les facteurs d’exclusion général de la loi 41?
Condition qui excède notre compétence
Persiste après 1er rx du ph
Suspicion mx chronique ou systémique non dx
Suspicion altération/déclun d’un système ou organe
Détérioration du problème
Réaction inhabituelle au tx
Les rétinoïdes sont des dérivés de quoi?
Vitamine A
Nommez trois rétinoïdes disponibles sous ordonnance.
Adapalène
Tazarotène
Trétinoïne
Les rétinoïdes diminuent la formation de quoi?
Diminuent la formation des microcomédons
Comment les rétinoïdes empêchent la formation des microcomédons?
La différenciation normale cellulaire dépend de la vitamine A. Les rétinoïdes se lient à des récepteurs de la vitamine A, ce qui empêchent la kératinisation anormale dans l’acné (puissants exfoliants). Ainsi, la formation des microcomédons est diminuée ce qui empêchent les étapes suivants de la pathogénèse.
Sous ordonnance et sous forme topique, quel est le premier choix pour traiter l’acné?
Les rétinoïdes (dérivés de la vitamine A)
Dans quels cas les rétinoïdes sont efficaces/utiles?
Ils sont efficaces contre l’acné inflammatoire et non inflammatoire. On peut aussi les utiliser en thérapie de maintient.
Dites si les rétinoïdes suivants sont stables à la lumière (c’est-à-dire peuvent être appliqués le matin)
A) Adapalène
B) Tazarotène
C) Trétinoïne
Dites si les rétinoïdes suivants sont stables à la lumière (c’est-à-dire peuvent être appliqués le matin)
A) Adapalène Oui
B) Tazarotène Oui
C) Trétinoïne SEULEMENT SI en microsphères
Dites si les rétinoïdes suivants peuvent être combinés avec le peroxyde de benzoyle
A) Adapalène
B) Trétinoïne
Dites si les rétinoïdes suivants peuvent être combinés avec le peroxyde de benzoyle
A) Adapalène Oui
B) Trétinoïne SEULEMENT SI microsphère
Quels sont les effets secondaires des dérivés de la vitamine A?
Irritant
Érythème
Xérose
Brûlure
Si un patient présente de l’irritation avec un rétinoïde qu’est-ce qu’on doit prioriser?
Trétinoïne en microsphères
Préférer adapalène au lieu du tazarotène
Débuter par une concentration plus faible
Préférer crème à la forme gel
Réduire la fréquence
Vrai ou faux : Les rétinoïdes sont un traitement de choix en grossesse.
Faux
Les rétinoïdes sont non recommandés en grossesse (risque de tératogénicité?). Ils sont dans la même classe que l’accutane.)
Nommez deux antibiotiques topiques, en annexe I, utilisés pour l’acné.
Clindamycine
Érythromycine
La clindamycine et l’érythromycine sont efficaces pour quel type d’acné?
Acné INFLAMMATOIRE
Vrai ou faux : Les antibiotiques topiques, en annexe I, peuvent être utilisés en traitement d’entretien pour l’acné.
Faux
Ils ne peuvent pas être utilisé en traitement d’entretien (à cause des résistances).
Après combien de temps un AB topique doit être cesser s’il démontre une faible efficacité?
après 8 à 12 semaines
Les AB topiques ne devraient pas être poursuivis plus de ___ mois, sauf sur avis médical.
Les AB topiques ne devraient pas être poursuivis plus de 6 mois, sauf sur avis médical.
Les AB topiques doivent être utilisés en
A) monothérapie
B) association
Les AB topiques doivent être utilisés en
A) monothérapie
B) association
Les AB topiques peuvent être associés avec quel autre produit?
Peroxyde de benzoyle
ou
Rétinoïdes
Quels sont les effets d’utiliser un AB topique en association avec le peroxyde de benzoyle ou avec un rétinoïde?
Augmentation de l’efficacité
Diminution de la force des produits respectifs
Diminution de l’irritation
Diminution des résistances
Donnez un avantage des AB topiques.
Ils sont moins irritants que les autres produits
- Est-ce que les AB topiques peuvent être utilisés en grossesse?
- Est-ce que les AB topiques peuvent être combinés avec un AB oral?
- Est-ce que les AB topiques peuvent être utilisés en grossesse? Oui
- Est-ce que les AB topiques peuvent être combinés avec un AB oral? Non
En loi 41, quels sont les possibilités de traitements?
Rétinoïdes seuls
Peroxyde de benzoyle + Rétinoïdes (deux produits)
En combinaison
Clindamycine + peroxyde de benzoyle
Clindamycine + trétinoïne
Peroxyde de benzoyle + adaptalène
Autres
Dans l’algorithme des lignes canadiennes, le PB (Seul) est un choix suggéré. Cependant, il aura souvent été essayé en MVL. Sous ordonnance, en monothérapie, les rétinoïdes seront souvent préférés. Lorsque prescrit, le PB sera le plus souvent en association.
Vrai ou faux : Une acné inflammatoire mal traitée peut laisser des cicatrices.
Vrai
Quels sont les conseils à faire au patient lorsqu’on recommande un produit?
MNPs
Nettoyer la région
Attendre 15-30 min. avant d’appliquer le produit
Appliquer sur TOUTE LA RÉGION AFFECTÉE
Surveiller irritation
Débuter DIE (si BID)
Aggravation possible x2-4 premières semaines
Nettoyer le produit le lendemain matin
Précautions vêtements
Attention soleil FPS30 (écran non occlusif)
Sécheresse = émollient non occlusif
Vrai ou faux : Avec les produits contre l’acné, on observe souvent une sécherresse de la peau.
Vrai
C’est pourquoi les patients doivent éviter les lingettes nettoyantes à base d’alcool ou d’acétone.
Est-ce qu’on doit effectuer un suivi pour l’acné? Si oui, quel sera notre suivi.
Efficacité
Vérifier l’efficacité aux 4 semaines
- Diminution du nombre de lésions?
- Aggravation possible x 2-4 premières semaines.
- Amélioration visible après 2-3 mois
Tolérance
Vérifier la tolérance après une semaine
- Érythème, brûlure, xérose, allergie?
- Suggérer une solution PRN
Adhésion
Cas clinique
Océane, 17 ans, vous appelle à la pharmacie. Elle a débuté le ClindoxylMD en application HS il y a 3 semaines pour de l’acnéau visage avec présence de comédons, de papules et de pustules. Elle est un peu découragée. Non seulement elle nevoit pas vraiment d’amélioration mais elle a même l’impression que sa situation s’est empirée. Elle ne prend pas d’autres médicaments et ne fait pas d’allergie. Que lui dites-vous?
- Ça peut empirer x 2-4 semaine, c’est normal, peut prendre 8 à 12 semaines avant d’avoir un résultat intéressant.
- Rappel des MNPs
Cas clinique
5 mois plus tard…. Le médecin de famille d’Océane vous appelle.Il aimerait vous demander conseil sur la poursuite du traitement. Il mentionne que les papules et pustules sont disparues mais laprésence de comédons l’incite à poursuivre un traitement. Ilsonge au DalacinMD, la clindamycine, qui, dit-il, serait peut-être suffisante dans les circonstances. Que lui dites-vous?
- Il serait probablement préférable de penser à un rétinoïde comme traitement de maintien… Ex. Differin ou Tactupump
- AB > 6 mois sont déconseillés (favorise résistance)
- Les AB ne devraient pas être utilisés en monothérapie (favorise résistance)
- AB ne semblent plus nécessaires (ᴓ papules ni pustules).
Cas clinique
Maxime vient vous voir à la pharmacie. Son problème d’acné est de retour…Son médecin lui a déjà prescrit un traitement pour son acné au visage il y a 3ans. Il ne présentait ni pustule ni kyste à l’époque. Vous remarquez descomédons et 2-3 papules sur son visage. Il n’en fait pas ailleurs sur le corps,vous dit-il. « Tsé…Le contenant ressemblait à celui là pour la crème à raser ». Il mentionne qu’il a la peau très sèche ces temps-ci.
- Êtes-vous en mesure de l’aider?
- Que lui prescrire?
1. Êtes-vous en mesure de l’aider?
- Dx d’un MD
- Rx antérieure < 4 ans
- Aucun pustule
- Aucun nodule/kyste
Oui, en s’assurant d’exclure les critères d’alarme ou les facteurs d’exclusion.
2. Que lui prescrire?
En supposant qu’au dossier, on retrouvait TactupumpMD prescrit il y a 3 ans..
- Plus d’un choix possible
- TactupumpMD = Rx antérieure, mais en gel et contient 2 produits asséchants
- DifferinMD en crème ? Crème moins asséchante et probablement suffisant…
- ClindoxylMD.. Probablement pas nécessaire et Rx originale ne comprenait pas d’AB….
- Recommander un émollient (avant ou après c’est ok)
