3) Ostre zespoły wieńcowe

Question 1

Ostre zespoły wieńcowe (OZW/ACS) - def, podział, objawy

Answer 1

Znaczne ograniczenie/ustanie przepływu przez tt wieńcowe (gł. pęknięcie niestabilnej blaszki miażdżycowej -> zakrzep)

1) STEMI (OZW z uniesieniem ST)
2) NSTE ACS (non-ST elevation acute coronary syndrome; niestabilna ch. wieńcowa)
- niestabilna dławica piersiowa (unstable angina; brak markerów uszkodzenia serca i brak zmian w EKG)

• NSTEMI (są markery uszkodzenia serca, ale brak uniesienia ST)
  …………………………………………………
  Obj:
• rozdzierający ból zamostkowy, nie do zniesienia
• > 20 min, nie ustępuje po nitroglicerynie (!)
• często po wysiłku
• może promieniować
• osoby <40 rż, >70 rż, z cukrzycą - obj. skąpe

Question 2

Leczenie STEMI

Answer 2

1) Tlen

2) leki p-PLT: Klopidogrel, ASA
3) Leki p-bólowe (MORFINA)
4) Leki p-zakrzepowe (Heparyna niefrakcjonowana lub drobnocząsteczkowa)

5) Leczenie powikłań zawału
6) Leczenie reperfuzyjne

Gdy p skurczowe >100:

1) β-blokery i.v.
2) ACEI
3) Nitrogliceryna dożylnie

Question 3

OZW - leczenie reperfuzyjne

Answer 3

1) PCI + abcyksymab

2) DES (i podawanie ASA i Klopidogrelu, żeby ↓ zakrzepy)
- Palitaksel
- Syrolimus (Rapamycyna)

• Zotarolimus
• Ewerolimus
• Umirolimus

Question 4

PCI

Answer 4

Leczenie reperfuzyjne OZW
Przezskórna angioplastyka wieńcowa

• metoda preferowana
• jeśli nie da się założyć stentu, to leczenie fibrynolityczne

(+) ABCYKSYMAB (lek p-PLT; bloker GP IIb/IIIa) - w zwiększonym ryzykiem (cukrzyca, skrzeplina)

Question 5

Abcyksymab

Answer 5

Leczenie reperfuzyjne OZW

• lek p-PLT
• bloker GP IIb/IIIa
• Skojarzony z PCI, gdy zwiększone ryzyko (cukrzyca, skrzeplina)

Question 6

Stenty powlekane lekiem (DES)

Answer 6

Leczenie reperfuzyjne OZW

• związki antymitotyczne
• zapobieganie restenozie (↓ rozplem kom. mięśniówki t. wieńcowej)

N: ↓ reendotelializacji stentu i ↑ zakrzepów
(dlatego podaje się ASA i KLOPIDOGREL)

Question 7

DES - zapobieganie zakrzepom (efekt niepożądany)

Answer 7

Leczenie reperfuzyjne OZW

• terapia podwójna przez 12 miesięcy (ASA i KLOPIDOGREL; po każdym PCI)
• ASA do końca życia

Question 8

Stenty powlekane lekiem (DES) - leki

Answer 8

1) Syrolimus (Rapamycyna)

2) Paklitaksel

Question 9

Paklitaksel

Answer 9

Leczenie reperfuzyjne OZW, DES

• trójcykliczny związek diterpenowy
• stabilizuje spolimeryzowane mikrotubule (↓ proliferacji kom. mięśniówki tt)

N: zakrzepy

Question 10

Syrolimus (Rapamycyna)

Answer 10

Leczenie reperfuzyjne OZW, DES

Blokuje kinazę mTOR

• wiąże się z cytuzolową immunofiliną (FKBP12)
• powstały kompleks FKBP12-Syrolimus hamuje mTOR

N: zakrzepy
……………………..
mTOR - kinaza Thr-Ser; reguluje wzrost i proliferację komórek

Question 11

Stenty nowej generacji

Answer 11

Leczenie reperfuzyjne OZW

1) Zotarolimus
2) Ewerolimus
………………………….
oraz
- stop kobaltowo-chromowy (zamiast stali nierdzewnej)
- biozgodne polimery

Question 12

DES - gdy ↑ ryzyko krwawień

Answer 12

Leczenie reperfuzyjne OZW

• stenty metalowe (pozwalają na skrócenie podwójnej terapii p-PLT do 1 miesiąca)

najlepszy:

• stent bez osłonki polimerowej
• uwalnia UMIROLIMUS (lipofilny analog syrolimusu)

Question 13

OZW - leczenie p-PLT

Answer 13

1) Terapia podwójna

2) Terapia potrójna

Question 14

Terapia potrójna

Answer 14

Leczenie p-PLT OZW

Jeśli współwystępują z OZW:

• migotanie przedsionków
• stan po zakrzepicy żylnej
• stan po zatorowości płucnej

1) ASA
2) Klopidogrel
3) anty wit. K* lub NOACs/DOACs**
……………………
NIE ŁĄCZYĆ Tykagreloru/Prasugrelu z NOACs/DOACs
…………………..
*anty wit. K
1) Acenokumarol
2) Warfaryna
3) Tekarfaryna

• *NOACs/DOACs - nowe doustne leki p-zakrzepowe
  1) Rywaroksaban
  2) Apiksaban
  3) Edoksaban
  4) Dabigatran

Question 15

Terapia podwójna

Answer 15

Leczenie p-PLT OZW

Po OZW oraz zabiegach PCI

1) ASA
2) Klopidogrel lub Tykagrelor lub Prasugrel

• Tykagrelor i Prasugrel częściej po OZW niż PCI
• Długość terapii zależy od indywidualnych czynników