2) Przewlekłe leczenie nadciśnienia

Question 1

Grupy leków używane w leczeniu nadciśnienia

Answer 1

1) ACEI
2) Blokery rec AT II typu 1
3) β-adrenolityki
4) Blokery kan. CaL

5) Diuretyki tiazydowe
6) Antagoniści aldosteronu

7) Leki hamujące aktywność adrenergiczną w OUN
8) α-adrenolityki
9) Inhibitory reniny
10) inne

Question 2

ACEI charakterystyka

Answer 2

• zmniejszają stężenie AT II
• zwiększają st. bradykininy (wzrost produkcji NO przez rec B2)

Dodatkowe korzyści w:

• cukrzycy I i białkomoczu
• po zawale
• niewydolności serca (cofa przerost LK)

Opisane w fiszkach II rok, kol. 1; rozdział V-4

Question 3

ACEI przeciwwskazania

Answer 3

1) ciążą
2) obrzęk naczynioruchowy
3) hiperkaliemia
4) zwężenie tętnicy nerkowej obustronnie lub jedynej

Question 4

Blokery rec AT II typu 1 charakterystyka

Answer 4

• kompetycyjne inhibitory receptora AT1

Stosowane:

• współistniejąca niewydolnośc serca
• po zawale
• nefropatia cukrzycowa
• białkomocz lub mikroalbuminuria
• przerost LK
• AF
• zespół metaboliczny
• kaszlu wywołanym ACEI

Opisane w fiszkach II rok, kol. 1; rozdział V-4

Question 5

Blokery rec AT II typu 1 przeciwwskazania

Answer 5

1) ciąża
2) hiperkaliemia
3) zwężenie tętnicy nerkowej obustronnie lub jedynej

Question 6

β-adrenolityki charakterystyka

Answer 6

• hamują szybkość i siłę skurczu -> spadek CTK
• blokują uwalnianie reniny
• zmniejszają ryzyko udaru
• po zawale
• tanie
• rzadko stosowane

Opisane w fiszkach II rok, kol. 1; rozdział II-4

Question 7

β-adrenolityki działania niepożądane

Answer 7

1) insulinooporność i wzrost ryzyka cukrzycy
2) wzrost triglicerydów
3) spadek HDL
4) wzrost masy
5) szybkie męczenie

Question 8

Blokery kan. CaL charakterystyka

Answer 8

• zmniejszają napływ Ca++ do mm gładkich tętnic
• pochodne dihydropirydynowe

Opisane w niewydolności serca

Question 9

Blokery kan. CaL przeciwwskazania i działania niepożądane

Answer 9

Przeciwwskazania

1) tachyarytmie
2) niewydolność serca

Działania niepożądane

1) zaczerwienienie twarzy
2) obrzęki kostek
3) bóle głowy

Question 10

Diuretyki tiazydowe

Answer 10

• mechanizm nie do końca jasny
• usuwają Na+
• początkowo zmniejszają V krwi i CO
• po 6-8 tygodniach te parametry wracają do stanu wyjściowego, ale spada TPR (chyba przez spadek Na+)
• niektóre (Indapamid) rozszerzają naczynia
• izolowane skurczowe u starszych
• towarzysząca niewydolność serca
• nadciśnienie u czarnych

Opisane w fiszkach III rok kol. 3; rozdział IX-4

Question 11

Diuretyki tiazydowe przeciwwskazania

Answer 11

1) dna moczanowa
2) zespół metaboliczny
3) nieprawidłowa tolerancja glukozy
4) ciąża

Powodują niekorzystne zamiany profilu lipidowego

Question 12

Antagoniści aldosteronu

Answer 12

• hamują wchłanianie Na+ i wydalanie K+
• szczególnie w towarzyszącej niewydolności serca
• po zawale
• przeciwwskazane w niewydolności nerek i hiperkaliemii

Opisane w fiszkach III rok kol. 3; rozdział IX-4

Question 13

Leki hamujące aktywność adrenergiczną w OUN

Answer 13

1) α2-agoniści
- Klonidyna
- Metyldopa

2) pobudzające rec imidazolinowe (kom ośrodka regulacji CTK w rdzeniu przedłużonym RVLM)
- Moksonidyna
- Rylmenidyna

Opisane w rozdziale II-4 (fiszki rok II kol. 1)

Question 14

Klonidyna

Answer 14

α2-agoniści

W centrach odpowiedzialnych za CTK:

• redukuje komponentę współczulną
• zwiększa komponentę przywspółczulną

Question 15

Metyldopa

Answer 15

α2-agoniści

• przekształcana do α-metylodopaminy i α-metylonoradernaliny
• działa na serce

Question 16

Moksonidyna

Answer 16

pobudzające rec imidazolinowe

• selektywny agonista rec imidazolinowych I1 w OUN
• spadek impulsacji sympatycznej
• spadek TPR
• chemicznie podobna do Klonidyny
• nie działa na serce jak Klonidyna

Question 17

Rylmenidyna

Answer 17

pobudzające rec imidazolinowe

• działa jak Moksonidyna
• pochodna oksazoliny

Question 18

pobudzające rec imidazolinowe działania niepożądane

Answer 18

1) senność
2) suchość w jamie ustnej
3) zmęczenie
4) bóle i zawroty głowy
5) zaparcia i bóle żołądka

Wyjątkowo:

6) stany depresyjne
7) lęk
8) hipotonia ortostatyczna
9) alergie skórne
10) świąd

Question 19

α-adrenolityki swoiste charakterystyka

Answer 19

1) Terazosyna
2) Doksazosyna
3) Prazosyna

Question 20

α-adrenolityki swoiste charakterystyka

Answer 20

• rozszerzają tętnice obwodowe
• korzystne zmiany w lipidach osocza
• najczęściej dodatek w polipragmazji

Question 21

α-adrenolityki nieswoiste

Answer 21

1) Fenoksybenzamina

2) Fentolamina

Question 22

α-adrenolityki nieswoiste charakterystyka

Answer 22

• zapobiegawczo i leczniczo w przełomach nadciśnieniowych w phaeochromocytoma okołooperacyjnie
• test diagnostyczny z Fentolaminą w diagnostyce phaeochromocytoma

Question 23

Aliskiren

Answer 23

Inhibitor reniny

• samoistne nadciśnienie
• niewydolność serca
• nefropatia
• niepożądane: bóle i zawroty głowy, biegunka
• doustny, niepeptydowy

Question 24

Minoksydyl

Answer 24

Inne

• aktywuje ATP-zależne kanały K+ w mm gładkich naczyń -> rozkurcz
• rzadko stosowany
• pobudza porost włosów (miejscowo w łysieniu androgenowym)

Question 25

Dihydralazyna charakterystyka

Answer 25

Inne

• obniża TPR działając na małe tętnice i tętniczki
• mechanizm niejasny, może hamowanie zależnego od IP3 uwalniania Ca++ z siateczki

Question 26

Dihydralazyna działania niepożądane

Answer 26

1) aktywacja układu współczulnego i osi RAA
- tachykardia
- wzrost pojemności minutowej serca
- retencja Na+ i wody
- miejscowe obrzęki

2) toczeń rumieniowaty polekowy (przy dłuższym stosowaniu)

3) bóle i zawroty głowy
4) osłabienie
5) pp

Question 27

Sakubitryl + Walsartan

Answer 27

• nowo wprowadzone do praktyki klinicznej

Sakubitryl: inhibitor neprylizyny
Walsartan: inhibitor rec AT1