1) Inne leki, Waptany, Nowe leki, Leczenie niewydolności serca, Leczenie obrzęku płuc

Question 1

Nezyrytyd - ogólnie

Answer 1

Rekombinowany hBNP

Działanie:

• moczopędne
• natriuretyczne
• rozkurczające naczynia

Działanie zależne od dawki:

• ↓ ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych i CTK
• ↑ CO u pacjentów z niewydolnością serca

Question 2

Nezyrytyd - wskazania

Answer 2

Rekombinowany hBNP

• zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca

oraz

• duszność spoczynkowa lub w trakcie niewielkiej aktywności (NYHA III/IV)

Question 3

Nezyrytyd - N

Answer 3

Rekombinowany hBNP

• ↓ CTK (zależne od dawki)
• bóle i zawroty głowy
• napady dławicy
• ↓ HR
• bezsenność, niepokój, nud/wym

Question 4

Waptany

Answer 4

Niepeptydowi antagoniści rec. wazoprezsyny
inna nazwa: akwaretyki

• blokują rec. wazopresyny w kanalikach zbiorczych

↑ wydalanie TYLKO wolnej wody (akwareza)
↑ stęż. Na+ w surowicy
↓ wydalania Na+ z moczem
↓ osmolalność moczu

Question 5

Waptany - wymienić

Answer 5

Niepeptydowi antagoniści rec. wazoprezsyny

1) Koniwaptan (V1A/V2)
2) Tolwaptan (selektywny dla V2)

Question 6

Waptany - kiedy?

Answer 6

Niepeptydowi antagoniści rec. wazoprezsyny

Leczenie hiponatremii skojarzonej z PNS, marskością lub SIADH

są super, nie wywołują typowych dla diuretyków pętlowych N (zab. elektrolitowych, arytmii, aktywacji ukł. neurohormonalnego, nasilania NN, istotnych wahań CTK)

Question 7

Koniwaptan

Answer 7

Niepeptydowi antagoniści rec. wazoprezsyny

• antagonista dla V1A i V2
• znacząco ↓ płucne ciśnienie zaklinowania oraz ciśnienie w prawym przedsionku

Question 8

Nowe leki w niewydolności serca

Answer 8

1) Omekantyw mekarbil

2) Patiromer

Question 9

Omekamtyw mekarbil - ogólne

Answer 9

Nowy lek
Aktywator miozyny (↑ siły skurczu serca)

• aktywator ATPazy (↑ szybkość rozkładu ATP, ↑ częstotliwość tworzenia mostków aktyna-miozyna)
• ↑ CO bez zużywania większej ilości energii, tlenu oraz niezależnie od stężenia Ca w kardiomiocycie

Question 10

Omekamtyw mekarbil - N

Answer 10

Nowy lek
Aktywator miozyny (↑ siły skurczu serca)

• niewielki ↑ troponin

Question 11

Patiromer

Answer 11

Nowy lek, “K+ binder”

• zapobiega hiperkaliemii (czyli też arytmiom)
• wiąże K+ w p.pok

+ antagoniści aldosteronu (wzmaga ich działanie)

Question 12

Leczenie niewydolności serca (co po kolei)

Answer 12

1) ACEI lub blokery rec. angiotensynowego

2) Antagonista aldosteronu
3) β-bloker
4) diuretyk tiazydowy

5) IWABRADYNA

6) Glikozydy naparstnicy
7) Dihydralazyna i/lub nitraty

….
Jeśli po 3 miesiącach nadal źle (tj. NYHA II, EF < 35%, poszerzony QRS), to implantacja układu restenozującego

Question 13

ACEI - NS

Answer 13

• leki 1-rzutu
• ↓ remodeling serca (bo AT II jest czynnikiem troficznym dla fibroblastów i kolagenu)
• NS jest zawsze związana z wyrzutem katecholamin (-> aktywacja osi renina-AT-aldosteron)

Question 14

Antagoniści aldosteronu - NS

Answer 14

EPLERENON (najlepiej): selektywny, mniejszy nieswoisty efekt antyandrogenowy od SPIRONOLAKTONU

• zapobiega zmianom zwłoknieniowym w sercu
  (aldosteron, podobnie jak ATII, jest odpowiedzialny za włóknienie)

Question 15

β-bloker - NS

Answer 15

Metoprolol, Karwedylol, Nebiwolol

• gdy pacjent jest stabilny hemodynamicznie
• osłona przed nadmiernym pobudzeniem katecholaminergicznym

Question 16

Diuretyki pętlowe - NS

Answer 16

W zastoinowej NS w razie przewodnienia

ale brak danych o wpływnie na rokowaniu pacjenta

Question 17

Iwabradyna - NS

Answer 17

Obowiązkowa jeśli pomimo stosowania β blokerów :

• HR>70/min
• rytm zatokowy

Question 18

Glikozydy naparstnicy - NS

Answer 18

Kiedyś leki z wyboru, teraz bardzo spadły

DIGOKSYNA - kontrola częstości rytmu komór w migotaniu przedsionków

zalecane stężenie: 0,5-0,8 ng/ml

Question 19

Leczenie ostrej lewokomorowej NS (obrzęk płuc)

Answer 19

1) Orthopnoe, tlen

2)

• Morfina
• Furosemid
• nitraty (i.v., gdy CTK jest normalne lub podwyższone)
• Dobutamina (i.v.)

Question 20

Morfina w leczeniu obrzęku płuc

Answer 20

1) Uwalnia histaminę (efekt bezpośredni), więc zwiększa pojemność ukł. żylnego i rozkurcza tętniczki:
- ↓ preload, afterload (warunki do efektywniejszej pracy serca)
2) ↓ hiperwentylację, nadmierną stymulację adrenergiczną -> zwalnia pracę serca (działa uspokajająco, p-lękowo, ↓ ośr. oddechowy)