3. Interventionsforschung: Entwicklung und Beurteilung therapeutischer Interventionen

Question 1

Interventionsforschung
Frage der wissenschaftlichen Fundierung

Answer 1

• Fragen, die sich in Bezug auf psychologische Interventionsverfahren stellen:
• Hat die Intervention eine theoretisch begründete Basis? Inwiefern ist ihre
  Wirksamkeit in kontrollierten Studien nachgewiesen? Welche Erkenntnisse gibt es darüber hinaus für die Effektivität im Versorgungsalltag? Welche Implikationen hat der - z. T. heterogene - empirische Forschungsstand zu einer bestimmten Intervention für zukünftige Forschung und Weiterentwicklungen? Wie sollen sich Praktiker*innen im konkreten Einzelfall verhalten, bzw. wie können im Einzelnen angewandte Interventionen möglichst gut - im Sinne einer wissenschaftlichen Fundierung - begründet, und wie kann eine bestehende Kluft zwischen
  Forschung und Praxis überwunden werden?

Question 2

Phasen der Interventionsforschung Nach Grawe (1997)

Answer 2

1. Legitimationsphase: Ist Psychotherapie generell überhaupt wirksam?
2. Wettbewerbsphase: Welche Form der Psychotherapie ist besser (oder sogar am
   besten)?
3. Verschreibungsphase: Welche Form der Psychotherapie ist bei wem, wann
   (unter welchen Umständen) indiziert?
4. Prozessforschungsphase zur grundlegenden Frage: Auf welche Weise wirkt
   Psychotherapie?
   - Grundlagenwissenschaftliche Forschung
   - Theorien neuer Generation
   Ø „Progressive“ Neuentwicklung von Verfahren vs. „konservative“ Bewertung bzw. Evaluation bereits bestehender Verfahren trennen.

Question 3

Psychotherapietheorien neuer Generation

Answer 3

• Herkömmliche Therapieschulen Weiterentwicklung und Legitimation immer nur im Rahmen ihrer theoretischen Grenzen beforscht (Grawe, 1995, 1998)
• Wichtige Funktion von „psychotherapeutische Theorien erster Generation“ à Problematik der Vermischung von Fakten mit Erklärung/Interpretation
• Theorien zweiter Generation als „neue“ Modelle, um Gesamtheit von Fakten
  besser erklären zu können

Question 4

Phasen der Therapieprüfung Analogie zur Pharmaprüfung

Answer 4

Phase I: Konzeptentwicklung

• Explizierung theoretischer Annahmen
• Analogstudien
• Manualentwicklung

Phase II: Exploration

• Einzelfallstudien
• Prä-Post Analysen
• Durchführbarkeit-
  studien
• Prozess-Outcome

Phase III: Wirksamkeitsprüfung

Wirksamkeits- studien (RCT)
* Randomisierte Effektivitätsstudien

Wirksamkeit Prüfung durch enge Einschlusskriterien, Zufallszuweisung, Standardisierung)

Phase IV: Anwendung

• Nicht randomisiert
• erweiterte
  Einschlusskriterien
• Neutralistische
  Bedigungen
  Klinische Nützlichkeit bzw. Effektivität (systematische Lockerung der strengen Kontrollen)

Question 5

Besondere Bedeutung der Phase III Wichtige Prinzipien und Anforderungen

Answer 5

• Allgemeine Prinzipien: Transparenz und Nachvollziehbarkeit, vorliegendes Studienprotokoll; Bias minimieren, Präzision maximieren; Abschätzen wie robust Ergebnisse sind; Begutachtung durch Ethikkommission
• Definierte outcome-Variablen
• Kontrollgruppen: Placebo, Keine Behandlung (Wartekontrollgruppe),
  unterschiedliche Behandlungsintensität (Dosis), andere aktive Behandlung
• Minimierung von systematischen Verzerrungen: Verblindung, Randomisierung
• Studiendesign: Parallelgruppendesign, Crossover-Design, Faktorielles Design,
  Multicenterstudie
• Stichprobengröße à Effektstärken
• Datenanalyse: vorab Festlegung; Intention-to-treat, valid cases,

Question 6

Ausgewählte Möglichkeiten und Grenzen

Answer 6

• Direkter Vergleich von verschiedenen Verfahren (z. B. VT vs PA) schwierig zu realisieren
• Therapiedebatte: warum kommen unterschiedlichste Ansätze / therapeutische Herangehensweisen in unterschiedlichsten Settings über viele Studien hinweg oft zu ähnlichen Ergebnissen?àArtefakt der Methodik? Auswirkung „unspezifischer“ Wirkfaktoren? Teststärkeproblem?
• Metaanalysen um Studienergebnisse zu aggregieren (Effektstärken o. andere standardisierte Ergebnismaße werden gemittelt und verglichen)àgute Möglichkeit für zusammenfassenden VergleichàKritik: u.a. Allegiance-Effekt; Verzerrung
• Empirical Supported Treatments (EST)àAussagekraft vs. externe Validität

Question 7

Take home messages
Interventionsforschung

• Interventionsforschung: ?
• Psychotherapietheorien neuer Generation beziehen sich auf die ……
  von neuen …., um Gesamtheit von Fakten besser … zu können
• Die Entwicklung von Psychotherapie beruht auf einer …: neue Fakten
  brauchen neue Erklärungen usw.
• Psychotherapieprüfung analog zur Pharmaprüfung in 4 Phasen à besondere
  Bedeutung hat die Phase …
• Therapieforschung birgt viele Möglichkeiten, aber auch Therapiedebatte, Einfluss „unspezifischer“ Wirkfaktoren
  Grenzen à z. B.

Answer 7

• Interventionsforschung: Ziel der wissenschaftliche Fundierung von Psychotherapie
• Psychotherapietheorien neuer Generation beziehen sich auf die Weiterentwicklung
  von neuen Modellen, um Gesamtheit von Fakten besser erklären zu können
• Die Entwicklung von Psychotherapie beruht auf einer Wechselwirkung: neue Fakten
  brauchen neue Erklärungen usw.
• Psychotherapieprüfung analog zur Pharmaprüfung in 4 Phasen à besondere
  Bedeutung hat die Phase III
• Therapieforschung birgt viele Möglichkeiten, aber auch Therapiedebatte, Einfluss „unspezifischer“ Wirkfaktoren
  Grenzen à z. B.