1. Einführung

Question 1

Versorgungslage im Bereich der ambulanten Psychotherapie
„Man muss monatelang auf einen Therapieplatz warten.“

Answer 1

• Akutbehandlung durchschnittliche Dauer von der ersten
  Anfrage bis zum Beginn der Psychotherapeutischen Akutbehandlung 10,5 WochenàABER: Es tritt vom Erstgespräch bis zum Beginn der Psychotherapeutischen Akutbehandlung durch Inanspruchnahme von psychotherapeutischen Sprechstunden i.d.R. keine zeitliche Lücke auf
• Beginn einer Richtlinientherapie durchschnittlich nach 19,6 Wochen nach Terminanfrage

Question 2

Versorgungslage im Bereich der ambulanten Psychotherapie
„Eine Psychotherapie dauert meistens lange…“

Answer 2

• Sitzungsumfang: Im Median wurden 25 (Verhaltenstherapie, VT), 42 (Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, TP) und 101
  (Analytische Psychotherapie, AP) Sitzungen durchgeführt
• Therapiedauer: 12,8 Monate (VT), 16,7 Monate (TP) und 23,5 Monate (AP)
• In AP war eine schlechtere therapeutische Beziehung zu Therapiebeginn mit längerer Therapiedauer und höherer Sitzungszahl
  assoziiert
• In TP und VT wurden ältere Patienten im Mittel etwas kürzer behandelt
• In VT und TP wurde im Mittel weniger als eine Sitzung und bei AP etwa eine Sitzung pro Woche durchgeführt
• 72,5 % des genehmigten Sitzungskontingents wurden ausgeschöpft
• Für 38,4 % der Teilnehmer wurde mindestens ein Fortsetzungsantrag gestellt

Question 3

Versorgungslage im Bereich der ambulanten Psychotherapie
„Eine Psychotherapie … ist sehr teuer.“

Answer 3

• Direkten Kosten zur Behandlung psychischer Erkrankungen in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) belaufen sich auf jährlich 44 Milliarden Euro; Davon entfallen nur vier Prozent auf die Psychotherapie (DPtV Report Psychotherapie 2020)
• Volkswirtschaftliche Konsequenzen: Krankschreibungen, AU-Tage; Bei Menschen mit psychischen Erkrankungen liegen etwa doppelt so viele Ausfalltage vor wie bei Menschen ohne psychische Erkrankungen (Jacobi & Wittchen, 2005)
• Nicht monetär bewertbare Kosten: Nach DALY-Ansatz (disability-adjusted life years) kann die Anzahl verlorener Lebensjahre aufgrund vorzeitiger Sterblichkeit (years of lost life, YLLs) oder Beeinträchtigung (years lived with disability, YLDs) erfasst werden. Psychische Störungen gehören zur Spitzengruppe der kostenintensivsten und am meisten beeinträchtigenden Krankheiten nach kardiovaskulären Krankheiten und noch vor Krebserkrankungen
• Kostenreduzierung durch ambulante Psychotherapie: bspw. durch Reduzierung medizinischer Folgekosten (auch: Vermeidung stationärer Aufenthalte durch ambulante Psychotherapie), Vermeidung von Erwerbsunfähigkeitsberentung oder Wiederherstellung von Arbeitsfähigkeit (Wunsch, Kliem, Grocholewski, & Kröger, 2013)
• In 95% der einschlägigen Studien (54 Studien mit über 13.000 Patienten zwischen 1998 und 2008) konnte eine bedeutsame Kostenreduktion durch Psychotherapie (Cost Offset Effekt) belegt werden (Margraf, 2009)

Question 4

Klinisch-psychologische Interventionen

Answer 4

l
l
„umfassenallewissenschaftlichbegründbarenundempirischalswirksamnachgewiesenenpsychologischen
Interventionen, die bei menschlichen Störungen und Problemen jeglicher Art zum Einsatz kommen“ (Hoyer & Knappe, 2020, S. 378)
WerdeninpsychotherapeutischenPraxeneingesetzt,aberauchz.B.inpädagogischenoder betriebspsychologischen Umfeldern sowie in Bereichen der Prävention und Rehabilitation
Psychotherapie also nur eine Variante klinisch-psychologischer Interventionen – wenn auch eine berufsrechtlich und versorgungsbezogen besonders wichtige!

Question 5

Was ist Psychotherapie?
Wissenschaftliche Forderung:

Answer 5

Für wissenschaftlich begründete Verfahren sollte ein methodologisches Regelwerk vorliegen, in das das Verfahren eingebettet ist und die Formulierung und Überprüfung von Hypothesen und Theorien erlaubt

Question 6

Was ist Psychotherapie?
Sozialrechtlicher Hintergrund:

Answer 6

Psychotherapie obliegt der “Psychotherapierichtlinie”. Diese wird vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G- BA) beschlossen und legt fest, bei welchen “seelischen Krankheiten” (= psychische Störungen) die Kosten welcher psychotherapeutischer Behandlungsverfahren von den Krankenkassen übernommen werden

Question 7

Was ist Psychotherapie?
Definition aus dem Psychotherapeutengesetz (1998, S. 1311):

Answer 7

… Psychotherapie … ist jede mittels wissenschaftlich anerkannter psychotherapeutischer Verfahren vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Störungen mit Krankheitswert, bei denen Psychotherapie indiziert ist

Question 8

Wer spielt mit?

Answer 8

l Krankenversorgungssysteme: Gesetzliche Krankenkassen bzw. gesetzliche Krankenversicherung (GKV), Private Krankenversicherungen (PKV), Beihilfe (beamtenrechtliche Krankenfürsorge)
l Kassenärztliche Vereinigung (KV):
- Gehören alle zugelassenen Ärzte und Psychotherapeuten an, sobald sie für eine ambulante Behandlung
gesetzlich versicherter Patienten zugelassen sind
- Über die KV werden die ärztlichen und therapeutischen Leistungen abgerechnet
l Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA):
- oberstes Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung der Ärztinnen, Zahnärztinnen, Psychotherapeutinnen, Krankenhäuser und Krankenkassen unter der Rechtsaufsicht des Bundesministeriums für Gesundheit
- Bestimmt in Form von Richtlinien den Leistungskatalog der GKV und legt damit fest, welche Leistungen von der GKV bezahlt werden
l Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie (WBP):
11-PSY-BA-KLIPS3-a-01
Allgemeine Verfahrenslehre: Verfahren, Methode und Techniken psychotherapeutischen Handelns
Dr. Telse Nagler Bremen 16.10.2023
Klinische Psychologie und Psychotherapie
- Setzt sich aus Vertreterinnen der Bundesärztekammer und der Bundespsychotherapeutenkammer zusammen
- Überprüfen die Studienqualität eingereichter Psychotherapiestudien anhand eines Kriterienkataloges, um die wissenschaftliche Anerkennung (nach §11 des Psychotherapeutengesetzt – PsychThG – festgelegt) von Verfahren zu prüfen
- Kriterienkatalog orientiert sich nach
l der allgemeinen methodischen Qualität der Studie
l der internen Validität
l der externen Validität
l den Ergebnissen der Studie

Question 9

Richtlinienverfahren

Answer 9

l Bestehen aus einer großen Zahl an einzelnen umschriebenen Interventionen
- Verfahren, denen ein umfassendes Theoriesystem der Krankheitsentstehung zugrunde liegt und deren spezifische Behandlungsmethoden in ihrer therapeutischen Wirksamkeit belegt sind
- Vom G-BA anerkannte Verfahren, die mit den gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden können
- Aktuell anerkannte Richtlinienverfahren: Verhaltenstherapie, Psychodynamische Psychotherapien (TP und AP), Systemtische Therapie (für Erwachsene)

Question 10

What to take home?
* Psychotherapie kann nachweislich Kosten im … reduzieren
* Psychotherapie ist eine Variante klinisch-psychologischer ….
* Wichtige Akteure bei der Bewertung, Abrechnung und Anerkennung von psychotherapeutischen Verfahren: GKV, PKV, KV, G-BA, WBP
* Richtlinienverfahren (VT, ST, TP und AP) sind wissenschaftlich belegt und sozialrechtlich anerkannt; Die Richtlinienverfahren unterscheiden sich u.a. in … und …
* Neben Richtlinienverfahren gibt es weitere, für bestimmte Bereiche anerkannte Verfahren, die jedoch nicht sozialrechtlich anerkannt sind (z. B. Gesprächspsychotherapie, Humanistische Psychotherapie, Hypnotherapie etc.)

Answer 10

What to take home?
* Psychotherapie kann nachweislich Kosten im Gesundheitssystem reduzieren
* Psychotherapie ist eine Variante klinisch-psychologischer Interventionen
* Wichtige Akteure bei der Bewertung, Abrechnung und Anerkennung von psychotherapeutischen Verfahren: GKV, PKV, KV, G-BA, WBP
* Richtlinienverfahren (VT, ST, TP und AP) sind wissenschaftlich belegt und sozialrechtlich anerkannt; Die Richtlinienverfahren unterscheiden sich u.a. in Sitzungsumfang und Therapiedauer
* Neben Richtlinienverfahren gibt es weitere, für bestimmte Bereiche anerkannte Verfahren, die jedoch nicht sozialrechtlich anerkannt sind (z. B. Gesprächspsychotherapie, Humanistische Psychotherapie, Hypnotherapie etc.)