3 - APS, IRA, IRC & Hyperkaliémie

Question 1

Chez un homme normal, l’APS est sécrété en grande quantité dans le sérum.

Answer 1

Faux

Très faible quantité

Question 2

L’APS est un marqueur spécifique à quel organe?

Answer 2

Prostate

Question 3

Une augmentation significative entre des tests successifs d’APS doit évoquer quelle pathologie en particulier?

Answer 3

Carcinome de la prostate

Question 4

Vrai ou Faux

Une élévation de l’APS est spécifique au carcinome de la prostate.

Answer 4

Faux

Peut être faussement élevée :
- Rétention urinaire aiguë
- Prostatite
- Post-manipulation protastique
Élevée en :
- HBP
25% des cancers auront une APS dans les limites de la normale

Question 5

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Créatinine urinaire / Créatinine plasmatique

↑/↓

Answer 5

Augmentée

Urine plus concentrée car ADH favorise réabsorption = ↑ créat urinaire

Question 6

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Densité urinaire

↑/↓

Answer 6

Augmentée

Urine plus concentrée car ADH favorise réabsorption

Question 7

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Fraction d’excrétion de l’urée

↑/↓

Answer 7

Diminuée

Question 8

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Fraction d’excrétion du sodium

↑/↓

Answer 8

Diminuée

Réabsorption du Na favorisée par SRAA

Question 9

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Osmolalité urinaire

↑/↓

Answer 9

Augmentée

Urine plus concentrée car ADH favorise réabsorption

Question 10

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Sodium urinaire

↑/↓

Answer 10

Diminuée

Réabsorption du Na favorisée par SRAA

Question 11

Nommez votre diagnostic différentiel.

À la clinique de médecine familiale, un patient de 62 ans consulte pour des symptômes d’infection urinaire. À l’examen, vous examinez la prostate pour éliminer une prostatique. La prostate n’est pas douloureuse mais un nodule est perçu au niveau de la prostate.

5 réponses possibles

Answer 11

• Cancer de la prostate
• Prostatite chronique (granulome prostatique)
• Calcul prostatique
• HBP asymétrique
• Abcès prostatique

Question 12

• Quel(s) symptôme(s) sont associé(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque aiguë?
• Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

Answer 12

• Aucun
  ou
• Oligurie
• Anurie

IRC sera fréquemment symptomatique, selon le stade

Question 13

• Quel(s) symptôme(s) sont associé(s) à une insuffisance rénale chronique?
• Précisez s’il y a une différence avec l’IRA parenchymateuse.

Stade ≥ 3

Answer 13

• Précoce (secondaire à urémie) : manifestations digestives fréquentes (ex : anorexie, nausées, vomissements, perte de poids, stomatite et mauvais goût dans la bouche, dénutrition), fatigabilité, nycturie et baisse de l’activité mentale
• Plus avancée (secondaire à ↓Ca) : symptômes neuro-musculaires (ex : contractions et crampes musculaires, neuropathies périphériques et convulsions)
• Terminale : rétention d’eau (hypervolémie), dyspnée, hémorragies, ulcérations

IRA sans symptôme ou avec oligurie / anurie seulement

Question 14

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque aiguë?
- FSC

Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

Answer 14

Selon la cause :
- Normale
ou
- Anémie

IRC : Anémie normocytaire normochrome

Question 15

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque aiguë?
- Na
- K
- Ca
- P

Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

Answer 15

• Na ↓ (hypervolémie)
• K ↑ ou variable
• Ca normal ou ↓
• P normal ou ↑

IRC : Na normal. K normal ou ↑. Ca ↓. P ↑.

Question 16

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque aiguë?
- Urée
- Créatinine

Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

Answer 16

• Urée ↑
• Créatinine ↑

Idem que l’IRC

Augmentation quotidienne de la créatinine et de l’urée sériques

Question 17

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque aiguë?
- pH
- HCO₃

Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

(Gazométrie)

Answer 17

Acidose métabolique :
- pH ↓
- HCO₃ ↓

Idem que l’IRC

Question 18

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque chronique?
- FSC

Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.

Answer 18

Anémie normocytaire normochrome

IRA : Normale ou anémie selon la cause

Question 19

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque chronique?
- Na
- K
- Ca
- P

Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.

Answer 19

• Na normal (volémie préservée jusqu’au stade terminal)
• K normal ou ↑
• Ca ↓
• P ↑

IRA : Na ↓. K ↑ ou variable. Ca normal ou ↓. P normal ou ↑.

Question 20

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque chronique?
- Urée
- Créatinine

Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.

Answer 20

• Urée ↑
• Créatinine ↑

Idem que l’IRA

Fonction rénale diminuée (débit de filtration glomérulaire estimé < 60 mL/min/1,73 m2) pendant ≥ 3 mois

Question 21

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque chronique?
- pH
- HCO₃

Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.

(Gazométrie)

Answer 21

Acidose métabolique :
- pH ↓
- HCO₃ ↓

Question 22

• Que pourrait-on observer à l’analyse d’urine en présence d’une insuffisance rénale parenchymateuse aiguë?
• Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

Answer 22

• Selon la cause
• IRC : Protéinurie, cylindres, osm_plasma ≅ osm_urinaire

Ex :
- Cellules tubulaires
- Cylindres de cellules tubulaires
- Cylindres granuleux - souvent pigmentés bruns

Question 23

• Que pourrait-on observer à l’analyse d’urine en présence d’une insuffisance rénale chronique?
• Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.

Answer 23

• Protéinurie
• Cylindres
• Osm_plasma ≅ osm_urinaire
• IRA : Selon la cause

Ex :
- Cellules tubulaires
- Cylindres de cellules tubulaires
- Cylindres granuleux - souvent pigmentés bruns

Question 24

• Que pourrait-on observer à l’échographie rénale en présence d’une insuffisance rénale chronique?
• Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.

Answer 24

• Atrophie rénale bilatérale
• IRA : Reins normaux ou augmentés de volume

Question 25

• Que pourrait-on observer à l’échographie rénale en présence d’une insuffisance rénale parenchymateuse aiguë?
• Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

Answer 25

• Reins normaux ou augmentés de volume
• IRC : Atrophie rénale bilatérale

Question 26

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Acidose métabolique (ex : acidose diabétique)

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 26

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire

Question 27

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Alpha-agoniste

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 27

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire

Question 28

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- ARA

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 28

B. Perte rénales diminuées

Question 29

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- AINS

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 29

B. Perte rénales diminuées

Question 30

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Bêtabloquant

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 30

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire

Question 31

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Diurétique épargneur de potassium

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 31

B. Perte rénales diminuées

Question 32

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Hémolyse

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 32

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire

Question 33

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Hypoaldostéronisme

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 33

B. Perte rénales diminuées

Question 34

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- IECA

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 34

B. Perte rénales diminuées

Question 35

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 35

B. Perte rénales diminuées

Question 36

Expliquez pourquoi cette cause entraîne une hyperkaliémie :
- Soluté contenant du potassium

A. Redistribution intracellulaire → extracellulaire
B. Perte rénales diminuées
C. Apports augmentés

Answer 36

C. Apports augmentés

Question 37

L’hyperkaliémie est une concentration sérique de potassium de > ____ mmol/L.

Answer 37

5,5 mmol/L

Question 38

Quelle(s) sont les manifestation(s) clinique(s) de l’hyperkaliémie?

Muscles & Coeur

Answer 38

• Faiblesse musculaire
• Effets cardiotoxiques → FA ou asystolie

Question 39

Vrai ou Faux

Une diète riche en K⁺ est recommandée en IRC.

Ex : Diète DASH

Answer 39

Faux

Non adaptée à l’IRC

• Dans la population générale, une alimentation riche en K+ est souhaitable (4700 mg/ jour).
• Généralement, une restriction du potassium n’est pas nécessaire si le DFGe est > 30 mL/min/1,73m2.
• Référer en nutrition si DFGe < 30 mL/min/1,73m2 (stades 4 ou 5).

Question 40

Nommez des exemples d’aliments riches en potassium.

Answer 40

Non nutritifs :
- Mélasse (30 ml) 600 mg
- Croustilles (1 petit sac) 600 mg
- Chocolat (1 tablette) 415 mg
- Frites (1 moyenne) 1000 mg
Nutritifs :
- Viande/volaille/poisson (3on/6on/8on) 300 mg/600 mg/800 mg
- Noix et amandes (½ tasse) 300-500 mg
- Légumineuses (½ tasse) 300-400 mg
- Fruits et légumes:
> Pomme de terre au four 1080 mg
> Avocat 770 mg
> Dattes 580 mg
> Banane 470 mg