2B1 week 4 HC 4 & 5 Meningokokken, meningitis en encefalitis

Question 1

Wat zijn symptomen van een meningokokken besmetting?

Answer 1

Koorts, malaise, spierpijn, braken en meningisme

Question 2

Wat zijn petechiën?

Answer 2

Niet wegdrukbare huidbloedingen

Question 3

Welke verwekkers kunnen septische shock met purpura veroorzaken?

Answer 3

Vooral neisseria meningitidis, maar ook streptococcen, s.aureus, e.coli en influenza

Question 4

Wat zijn kenmerken van meningokokken?

Answer 4

• Serogroep A, B, C, W, X, Y en Z
• Incubatietijd 2-10 dagen
• 10-20% asymptomatische dragers in nasopharynx

Question 5

Waar komt meningokokken het meest voor?

Answer 5

Engeland, Ierland en meningitis belt in Afrika

Question 6

Hoe kan meningokokken zich verspreiden?

Answer 6

Via bloedbaan
- Systemisch: sepsis
- Lokaal: meningitis

Question 7

Wat zijn risicofactoren voor een meningokokken infectie?

Answer 7

• Omgeving: crowding, roken, reizen
• Virulentie micro-organisme
• Gastheer: deficiëntie complement/antistof, asplenie

Question 8

Hoe kan een meningokokken infectie leiden tot mulitorgaan falen?

Answer 8

• Binding bacteriën en toxines aan leukocyten
• Klontering aan vaatwand
• Anti inflammatoire eiwitten en complement
• Vorming stolsels en lek worden vaten
• Verlies myocard functie / flow

Question 9

Waar let je op bij lichamelijk onderzoek bij verdenking op meningokokken infectie?

Answer 9

• Cardiovasculaire status: HF, polsvolume, capillairy refill, BP
• Overig: ademfrequentie, huid, bewustzijn, diurese

Question 10

Wat zijn de richtlijnen rondom behandeling van een meningokokken infectie?

Answer 10

• Antibiotica geven zonder diagnostische delay
• Volume suppletie en inotropica
• Zuurstof, intubatie, beademing en ECMO zo nodig
• Corticosteroïden

Question 11

Wat wordt er gedaan nadat een persoon meningokokken positief is?

Answer 11

Knuffelcontacten krijgen zo snel mogelijk (< 7 dagen) antibiotica profylaxe

Question 12

Wat is meningitis?

Answer 12

Virale of bacteriële infectie van de meningen

Question 13

Wat is encefalitis?

Answer 13

Virale infectie van het hersenparenchym

Question 14

Op welke manier kan meningitis ontstaan?

Answer 14

• Doorbraak uit KNO gebied
• Hematogeen: kolonisatie, invasie bloedbaan, overleven, invasie CNS

Question 15

Wat zijn mogelijke verwekkers van meningitis?

Answer 15

S. pneunomia (43%), N. meningitidis (B) (11%), H. influenza (8%), S. aureus of E.coli

Question 16

Wat zijn meestal de verwekkers van meningitis bij neonaten?

Answer 16

Groep B streptokokken, E.coli of listeria

Question 17

Wat zijn symptomen van meningitis?

Answer 17

Koorts, hoofdpijn, lethargie, nekstijfheid, convulsies, volle fontanel, focale neurologie, comateus

Question 18

Welk aanvullend onderzoek doe je bij verdenking op meningitis?

Answer 18

• Bloedonderzoek: infectielab, bloedkweek
• Beeldvorming: voor lumbaalpunctie, uitsluiten DD
• Lumbaalpunctie

Question 19

Waar let je op bij de lumbaalpunctie?

Answer 19

• Macroscopie: helder of troebel
• Microscopisch: cellen, eiwit en glucose
• Gramkleuring: positief = meningococcen, negatief = pneumococcen

Question 20

Wat zijn aanwijzingen voor bacteriële meningitis?

Answer 20

• Polynucleaire cellen > 100 x 10^6
• Glucose < 2 mmol/L
• Eiwit > 0,5 gr/L

Question 21

Wat is de therapie bij meningitis?

Answer 21

• Zo spoedig mogelijk empirische antibiotica
• Dexamethason voor eerste gift antibiotica (4 dagen)

Question 22

Welke complicaties van meningitis zijn er?

Answer 22

• Korte termijn: cerebraal oedeem, subdurale effusie, subduraal empyeem, hersenabces, ventriculitis, hydrocephalus, SIADH
• Lange termijn: achterstand motorische ontwikkeling, leerproblemen, gedragsproblemen, gehoorverlies, visus stoornissen, epilepsie

Question 23

Hoe kan meningitis leiden tot slechthorendheid?

Answer 23

Inflammatie van het labyrinth leidt tot ossificatie

Question 24

Wat zijn kenmerken van meningo-encefalitis?

Answer 24

• Neurologische symptomen
• Vaak viraal (40-50%), soms auto-immuun
• Hogere incidentie bij kinderen

Question 25

Wat is de pathofysiologie van encefalitis?

Answer 25

• Direct effect micro-organismen: necrose gliacellen, schwanse cellen en neurale cellen
• Immunologische effecten: perivasculitis, functiestoornissen, nutrientgebrek, polarisatiestoornis

Question 26

Wat zijn verwekkers van encefalitis?

Answer 26

• Aerogeen: enterovirus, parechovirus, mazelen, influenza
• Direct: herpes simplex, varicella, bof, rabies
• Arbovirussen
• Tekenbeet

Question 27

Welk aanvullend onderzoek doe je bij verdenking op encefalitis?

Answer 27

• Bloedonderzoek: infectielab, kweek en serologie
• Liquorpunctie: macroscopisch, microscopisch, PCR, auto immuniteit (oligoklonaal)
• Beeldvorming, EEG

Question 28

Wat zijn aanwijzingen voor virale encefalitis?

Answer 28

• Mononucleaire cellen < 1000 x 10^6
• Normaal glucose
• Normaal of licht verhoogd eiwit

Question 29

Wanneer geef je aciclovir?

Answer 29

In afwachting op PCR en serologie
- Bij herpes en varicella
- Bij kinderen < 2 maanden

Question 30

Wat zijn kenmerken van auto-immuun encefalitis?

Answer 30

• Soms post viraal
• Auto antistoffen tegen neurale antigenen
• Aspecifieke liquor en beeldvorming

Question 31

Welke virussen bereiken de hersenen via het zenuwstelsel en zijn daardoor extra gevaarlijk?

Answer 31

Herpes simplex virus en rabies