293: Agranulocytose médicamenteuse

Question 1

Hémato: définition agranulocytose

Answer 1

• PNN <0,5 G/l

⚠️ Neutropénie si PNN<1,5G/l

Question 2

Hémato: Quels sont les 2 grands types d’agranulocytose médicamenteuse ?

Answer 2

1. Agranulocytose secondaire à une alterationde la production médullaire de granulocytes Par un mécanisme toxique
   - Chimiothérapie
   - Psychotropes (rare)
2. Agranulocytoses aiguës médicamenteuses = périphériques, immunoallergiques
   - toxicité indépendante de la dose administrée
   - Anticorps dirigés contre les PNN
   - lymphopénie associée
   - prédominance féminine !

Question 3

Hémato: principaux médicaments associés à des agranulocytoses

Answer 3

• Clozapine 
• Défériprone (chélateur de fer)
• ATB
- dapsone
- péni G à fortes doses 
• Antithyroïdiens
- carbamizole
• Rituximab 
• Sulfasalazine 
• Diprydone
• Ticlopidine
• Procaïnamide

Question 4

Hémato: PEC d’une agranulocytose fébrile

Answer 4

1. Hospitalisation immédiate
   - à moduler si post-chimio, de courte durée, sans signe de gravité et surveillance à domicile possible
2. Prélèvement
   • 2-3 séries d’hémocultures à une demi-heure d’intervalle
   • + sur cathéter central ou chambre implantable
   • + autres prélèvements selon la clinique
3. Radiographie du thorax
4. ATB probabiliste:
   • Cible les BGN
   • B-lactamine ciblant Pseudomonas
   - uréidopénicilline
   - C3G, C4G
   - carbapénème
   • + Aminoside ou FQ(si CI aux aminosides)
   ⚠️ Si agranulocytose de longue durée:
   • Risque fongique (candidose, aspergillose)
   -> Air stérile: pression positive ou flux laminaire
5. Arrêt du médicament indispensable si agranulocytose médicamenteuse immunoallergique