212: Syndrome hémorragique

Question 1

Hemato: Quelle sont les pathologies de l’hemostase primaire (acquise ou constitutionnelle) responsable d’un syndrome hémorragique ?

Answer 1

1. Thrombopénie

2. Thrombopathies 
• acquises 
- médicamenteuse
- hémopathies: gammapathies monoclonale, SMD, SMP
• constitutionnelles 
- Sd de Bernard-soulier 
- déficit enzymatique ou en granules plaquettaire 
- thrombasthénie de Glanzmann 

3. Maladie de Willebrand
   • Constitutionnelle
   • Acquise
4. Saignement secondaire à une anomalie vasculaire

Question 2

Hemato: Médicaments responsable de thrombopathies (NFS normale, TCA et TQ normaux)

Answer 2

• Médicament inhibant les fonctions plaquettaires

• aspirine
• AINS
• prasugrel / clopidogrel
• ticagrelor
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
• Pénicillines à doses élevées

Question 3

Hemato: Quels tests d’hémostase ne sont pas modifiés pas la prise d’héparine?

Answer 3

• Temps de Quick (TP)
- car réalisé en présence d’un inhibiteur de l’héparine

• Temps de reptilase
- insensible à l’heparine

• Temps de lyse des euglobulines
- car explore la fibrinolyse (et pas la coag)

Question 4

Hemato: Comment sont le TCA et le TP dans une thromboPATHIE ?

Answer 4

• Normaux !!
=> Pathologie de l’hemostase primaire et non de la coagulation

• TS augmenté

Question 5

Hemato: Quel est le mode le plus fréquent de transmission de l’hémophilie A ?

Answer 5

• Récessive liée à l’X

Question 6

Hemato: Traitement proposé devant une hémophilie A ?

Answer 6

• Concentré de facteur VIII recombinant

Question 7

Hemato: Listes des différentes thrombophilies ?

Answer 7

• Déficit en antithrombine III
• Déficit en protéine C
• Déficit en protéine S
• Mutation du facteur V Leiden (résistance à la protéine C activée)
• Mutation du facteur II G20210A
• Dysfibrinogénémie
• Hyperhomocystéinémie

Question 8

Hemato: Facteur de coagulation et inhibiteur vitamine K dépendants ?

Answer 8

• Facteur

• II
• VII
• IX
• X

• Inhibiteur

• protéine C
• protéine S

Question 9

Hemato: Quel est la principale hypothèse devant une nécrose cutanée étendue à l’initiation d’une anticoagulation par AVK ?

Answer 9

• Un déficit en protéine C

Question 10

Hemato: Quel est le mode de transmission le plus fréquent de la maladie de Willebrand ?

Answer 10

• Autosomique dominant

Question 11

Hemato: Causes de maladie de Willebrand ACQUISE

Answer 11

• Hypothyroïdie 
• Cardiopathies valvulaires 
- RA ++ 
• Dysprotéinémie monoclonale (IgM++)
• Thrombocytémie essentielle 
• Angioplastie digestive 
• Un auto-anticorps 

=> Chez sujet âgé ++