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Cardio 1 JA > 288 Doenças do Pericardio > Flashcards

288 Doenças do Pericardio Flashcards

1
Q

(Pericardite Aguda Virica/ Idiopatica) V ou F? Sintomas constitucionais ligeiros a moderados, frequentemente com atrito pericardico audivel; comum a acumulaçao de algum fluido pericardico e ocasionalmente ocorre tamponamento cardiaco e pericardite constritiva.

Qual a complicaçao mais frequente?

A

F - RARAMENTE (e naos ocasionalmente) tamponamento e pericardite constritiva

Complicaçao MAIS frequente
- Pericardite RECORRENTE

Ps: que ocorre em 1/4 das pericardites agudas idiopaticas; num nr mais pequeno ocorrem multiplas recorrencias

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2
Q

(Pericardite Constritiva cronica - achados laboratoriais) Achados no Doppler? (3)

A

INSPIRAÇAO

  • diminuiçao exagerada da velocidade de fluxo nas veias pulmonares e valvula mitral
  • aumento exagerado da velocidade de fluxo nas v, cava inferior para a AD e atraves da valvula tricuspide
  • desvio esq do septo interventricular

EXPIRAÇAO
- oposto da inspiraçao

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3
Q

(Pericardite Constritiva cronica - clinica) Quais sao os sintomas comuns? (5)

A
  • fraqueza, fadiga
  • ganho de peso (edema)
  • aumento do perimetro abdominal, desconforto abdominal
  • doente chronically ill (casos avançados: anasarca, perda de massa muscular e caquexia)
  • dispneia de esforço (pode ocorrer ortopneia embora geralmente nao severa)
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4
Q

(Tamponamento Cardiaco) No tamponamento de baixa pressao, ha elevaçao da pressao intrapericardica para ..mmHg sendo que normalmente …; por vezes hipovolemia coexiste; como esta a pressao venosa central? E a PA? Ha pulso paradoxal?

A
  • Elevaçao da pressao intra-pericardica para mais5 a mais10 mmHg sendo que normalmente é ligeiramente subatmosférica
  • Pressao venosa central é NORMAL ou LIGERIAMENTE ELEVADA
  • PA NAO é afetada
  • NAO há pulso paradoxal

Ps:

  • doentes estao assintomaticos ou com ligeira fraqueza e dispneia
  • diagnostico: ecocardiografia
  • hemodinamica e manifestaçoes clinicas melhoram apos pericardiocentese
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5
Q

(Efusoes pericardicas cronicas) Uma causa comum?

A

Tuberculose

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6
Q

(Pericardite aguda - DD) Como se faz o diag de pericardite aguda idiopatica?

A

Diagnostico de EXCLUSAO

Nao ha teste especifico para pericardite aguda idiopatica pelo que é um diag de exclusao (todas as outras causas têm q ser consideradas)

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7
Q

(Pericardite Constritiva cronica - achados laboratoriais) V ou F? RM/TAC sao mais precisos que ecocardiografia no estabelecimento/ exclusao de presença de espessamento pericardico

A

V

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8
Q

(Pericardite Constritiva cronica - achados laboratoriais) Quais os achados ao RaioX? (2)

A
  • Coraçao normal ou ligeiramente aumentado
  • Calcificaçao pericardica
    • é mais comum na pericardite tuberculosa
    • pode ocorrer sem constriçao e tb pode ocorrer constriçao sem calcificaçao
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9
Q

(Pericardite Aguda - Efusao pericardica) O sinal de … pode estar presente (base do pulmao comprimida): macicez, aumento do fremito e egofonia sob o angulo da omoplata esq

A

Sinal de Ewart

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10
Q

(Pericardite Aguda - Dor toracica) Habitualmente presente em etiologias.. (2) e frequentemente ausente nas pericardites de evoluçao lenta como.. (5)

A
  • Infecciosas agudas
  • Presumivelmente relacionadas com hipersensibilidade ou autoimunidade

Frequentemente ausente nas pericardites de evoluçao lenta:

  • Tuberculosa
  • Pos-irradiaçao
  • Neoplasica
  • Uremica
  • Constritiva

Check 335
- Na DRC, dor toracica com acentuaçao respiratoria acompanhada de atrito de fricçao é diagnostica de pericardite

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11
Q

(Pericardite Aguda Virica/ Idiopatica) Qual a historia natural resumidamente?

A
  • Doença presumivelmente 10-12 dias antes
  • Pericardite aguda
  • Desaparecimento de alteraçoes ST apos 1 ou mais semanas
  • Curso habitual da doença é de poucos dias a 4 semanas
  • Ondas T anormais pode persistir varios anos, sendo fonte de confusao em pessoas sem historia clara de pericardite
  • Complicaçao mais frequente é pericardite recorrente que ocorre em 1/4 das idiopaticas e num nr mais pequeno ocorrem multiplas recidivas
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12
Q

(Pericardite Aguda - Tratamento) Qual o farmaco que alem de tratar tb reduz recidiva? E qual pelo contrario aumenta o risco de recorrencias?

A

Colchicina - tb REDUZ recidiva

Glicocorticoides- AUMENTAM risco de recorrencia

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13
Q

(Pericardite aguda - DD) A pericardite da IR ocorre em ate.. % dos doentes com uremia cronica - pericardite uremica

A

1/3 (33%)

Ps: mas tb ocorre em doentes com dialise cronica com niveis de ureia e creatinina normais (pericardite associada a dialise)

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14
Q

(Pericardite Constritiva cronica) V ou F? Pulsos de pressao ventriculares exibem sinal da raiz quadrada durante a diastole; este e as outras alteraçoes hemodinamicas presentes, sao patognomonicas de pericardite constritiva cronica

A

F - NAO sao patognomonicas; tb estao presentes nas miocardiopatias restritivas

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15
Q

(Tamponamento Cardiaco - Tratamento) A pericardiocentese pode ser realizada por que abordagens?(3) E qual delas a mais comum?

A
  • Apical
  • Paraesternal
  • Subxifóide - a mais COMUM
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16
Q

(Pericardite Constritiva cronica - achados laboratoriais) Quais os achados do ECG? (2)

A
  • QRS de BAIXA voltagem com aplanamento ou inversao das ondas T
  • 1/3 FA !!!
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17
Q

(Pericardite Constritiva cronica) V ou F? A anomalia fisiologica basica é Incapacidade de enchimento ventricular por limitaçao do pericardio rigido e espessado;

  • sem impedimento ao enchimento na diastole precoce
  • reduçao abrupta do enchimento quando limite elastico do pericardio é atingido vs tamponamento em que o enchimento esta diminuido durante toda a diastole
  • funçao sistolica pode ser normal ou ligeiramente reduzida
    • contudo em casos avançados: fibrose pode estender-se ao miocardio e causar cicatrizaçao e atrofia com conestao venosa devido ao efeito combinado das lesoes pericardicas e miocardicas
A

Tudo verdade e tudo importante; saiu bue cenas destas ja em exame e outras provaveis de sair

Ps mais um cena que ja saiu em exame importante:
Pericardite constritiva cronica é igual a tamponamento:
- diminuiçao dos volumes ventriculares telediastolicos e diminuiçao do volume de ejeçao
- aumento pressoes telediastolicos ventriculares e pressoes medias auriculares, das veias pulmonares e sistemicas para niveis similares (menos de 5mmHg de diferença)

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18
Q

(Efusoes pericardicas cronicas) V ou F? Por vezes encontradas em doentes sem historia de pericardite aguda

A

V

  • podem causar poucos sintomas per se
  • podem ser detetadas por silhueta cardiaca aumentada no raio-X
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19
Q

(Pericardite Aguda - ECG) Como esta o QRS?

A

Normal

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20
Q

(Pericardite subaguda efusiva-constritiva) V ou F? Após pericardiocentese, as caracteristicas fisiologicas alteram-se de constriçao pericardica para tamponamento cardiaco

A

F - ao contrario; de tamponamento cardiaco para constriçao pericardica

Ps:
Antes da pericardiocentese
- corçao esta normalmente aumentado
- pulso paradoxal esta presente
- descida x proeminente; sem descida y proeminente

Apos
- PVC diminui mas nao para o normal

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21
Q

(Pericardite Aguda - ECG) Quando é que normalizam os segmentos ST? E quando é q o ECG se torna normal? E quando se da a inversao das ondas T?

A
  • Segmentos ST normais apos varios dias
  • so entao, ou ate dps inversao ondas T
  • ECG normal semanas a meses apos o inicio
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22
Q

(Tamponamento Cardiaco - Tratamento) O fluido pericardico obtido frequentemente tem caracteristicas de..

A

Exsudado

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23
Q

(Pericardite Aguda - Atrito pericardico) Quando é mais comum? (2)

A

Mais comum no final da expiraçao, em posiçao vertical e inclinado para frente

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24
Q

Qual é a quantidade de utrafiltrado do plasma no espaço pericardico?

A

15-50 mL

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25
Q

(Pericardite Aguda - Diagnostico) Qual é a tecnica mais utilizada?

A

Ecocardiografia

  • simlpes, nao-invasiva
  • sensivel e especifica
  • identifica tamponamento cardiaco
  • localiza e identifica quantidade de fluido pericardio
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26
Q

(Pericardite Constritiva cronica - achados laboratoriais) Quais os achados no ecocardiograma? (5)

A
  • Espessamento pericardico, dilataçao da VCI e veias hepaticas
  • Achatamento da parede posterior do VE
  • Interrupçao abrupta do enchimento ventricular no inicio da diastole
  • Funçao sistolica normal
  • NAO exclui definitivamente o diagnostico de pericardite contritiva!!!!!!
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27
Q

(Tamponamento Cardiaco) As 3 principais caracteristicas do tamponamento, tb conhecida com Tríade de .. sao…

A

Tríade de Beck

  • Hipotensao
  • Diminuiçao ou ausencia dos sons cardiacos
  • Distensao jugular venosa com ondas x proeminentes e ausencia de descida y
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28
Q

(Pericardite Constritiva cronica) Quais as semelhanças entre pericardite constritiva cronica e tamponamento? (2)

A
  • diminuiçao dos volumes ventriculares telediastolicos e diminuiçao do volume de ejeçao
  • aumento pressoes telediastolicos ventriculares e pressoes medias auriculares, das veias pulmonares e sistemicas para niveis similares (menos de 5mmHg de diferença)
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29
Q

(Doença pericardica tuberculosa) V ou F? Se evidencia significativa ausente mas amostra mostra granulomas caseificados presentes, quimioterapia antituberculosa esta indicada

A

V

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30
Q

(Doença pericardia - S. pos-lesao cardiaca) V ou F? A pericardite do s. pos-lesao cardiaca pode ser uma variante fibrinosa ou pode ser uma efusao pericardica que é frequentemente sero-sanguinolenta e raramente causa tamponamento

A

V

Remember: Causas de fluido pericardico sanguinolento (q geralmente é exsudado; transudado - ICC)
Os mais comuns nos USA
1 - Neoplasia
2 - Insuf renal ou dialise

A mais comum nos paises em desenvolvimento
3 - Tuberculose

4 - Pos-lesao cardiaca
5 - Pos-EAM
6 - Febre reumatica aguda

Causas 4 e 5 sao o S. pos-lesao cardiaca basicamente (inclui EAM que pode ser causa deste sindrome raramente)

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31
Q

(Pericardite Constritiva cronica - Tratamento) Qual é o unico tratamento definitivo?

A

Ressecçao pericardica

Ps:

  • deve ser tao completa quanto possivel
  • beneficios progressivos ao longo de meses
  • risco cirurgico depende de: extensao da penetraçao do processo fibrotico e de calcificaçao; grau de atrofia miocardica; atingimento secundario hepatico e renal; condiçao geral do doente
  • mortalidade cirurgica: 5-10% principalmente se doença severa; trat deve ser tao precoce quanto possivel
  • restriçao de sodio e diureticos: util na preparaçao pre-op
  • coronariografia se mais de 50 anos (exclusao de DAC)
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32
Q

(Tamponamento Cardiaco) Alteraçoes possiveis no ECG?

A
  • Reduçao amplitude QRS

- Electrical alternans das ondas P, QRS ou T

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33
Q

(Pericardite Constritiva cronica) V ou F? Pulsos de pressao auriculares têm contorno em M (com descida x e descida y ausente)

A

F

  • descida y ausente no tamponamento!!
  • descida y PROEMINENTE na pericardite constritiva cronica
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34
Q

(Doenças do Pericardio) Quais sao as 4 principais caracteristicas diagnosticas da pericardite aguda?

A
  • Dor toracica
  • Atrito pericardico
  • ECG
  • Efusao pericardica
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35
Q

(Pericardite Aguda Virica/ Idiopatica) V ou F? Febre quase simultanea com dor precordial apos 10-12 dias de doença presumivelmente virica constitui uma caracteristica importante para diferenciar pericardite aguda de EAM, no qual a dor toracica precede a febre

A

V

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36
Q

(Pericardite aguda - DD) V ou F? Na pericardite da IR (uremica ou associada a dialise) o tratamento passa por intensificaçao da dialise e AINEs; se tamponamento pericardiocentese e se recorrente ou persistente, janela pericardica ou pericardiectomia

A

V

Atençao, usa-se AINEs!! Maus para a IR mas fazem parte do esquema de trat da pericardite aguda (remember: pericardite aguda nao tem trat especifico)

37
Q

(Pericardite Aguda - Efusao pericardica) V ou F? O atrito pericardico e o impulso apical podem desaparecer

A

V

Ps: Sons cardiacos mais abafados na efusao pericardica e como o Rx pode apresentar aumento da silhueta cardica o DD com cardiomegalia pode ser dificil ao exame fisico

Check 267:
A intensidade de qlqr som cardiaco pode ser diminuida por qlqr processo que aumente a distancia entre o estetoscopio e o evento cardiaco
- DPOC
- Obesidade
- Vent. mecanica
- Pneumotorax
- Efusao pericardica
38
Q

(Tamponamento Cardiaco - Diagnostico) V ou F? Para diagnostico de efusao loculada pode ser necessario eco TE, TAC, ou RM

A

V

39
Q

(Pericardite Aguda - Efusao pericardica) Efusao pericardica é especiamente importante quando se desenvolve num curto espaço de tempo pq pode levar a..

A

Tamponamento cardiaco

40
Q

(Outras doenças do pericardio) V ou F? Cistos pericardicos estao mais frequentemente no angulo cardiofrenico direito sendo que habitualmente nao causam sintomas

A

V

Ps: O principal significado clinico é possivel confusao com

  • tumores
  • aneurisma ventricular
  • cardiomegalia massiva
41
Q

(Pericardite aguda - DD) A pericardite por doenças neoplasicas sao devido a extensao ou invasao de tumores metastaticos sendo os mais comuns.. (5)

A 
Pulmao 
Mama
Melanoma
Linfoma
Leucemia

Ps: “PMMLL”

  • ocasionalmente: dor, arritmias auriculares e tamponamento
  • diagnostico: citologia do fluido pericardico ou biopsia pericardica

Importante:
- Irradiaçao mediastinica pode causar pericardite aguda e/ou pericardite constritiva cronica

42
Q

(Tamponamento Cardiaco) Em que consiste o pulso paradoxal? E é patognomonico?

A

NAO é patognomonico de tamponamento cardiaco mas é im INDICIO IMPORTANTE de tamponamento

Diminuiçao inspiratoria da PA sistolica maior que o normal (que é 10mmHg)

Ps: se severo pode-se observar desaparecimento ou diminuiçao do pulso na inspiraçao

43
Q

(Pericardite Aguda - Tratamento) Anticoagulantes estao indicados?

A

Nao, antes pelo contrario, CI

- podem causar HEMORRAGIA para cavidade pericardica e TAMPONAMENTO

44
Q

(Pericardite Aguda Virica/ Idiopatica) V ou F? Ocorre em todas as idade mais principalmente em jovens adultos, e esta frequentemente associado a efusao pleural e pneumonite

A

V

45
Q

(Pericardite Constritiva cronica - clinica) V ou F? Insuficiencia aguda do VE (edema agudo do pulmao) é comum

A

F - é INcomum

46
Q

(Pericardite aguda - DD) V ou F? As 2 formas de pericardite da IR (uremica e associada a dialise) pode ser fibrinosa e habitualmente esta associada a efusao sanguinolenta

A

V

Remember: Causas de fluido pericardico sanguinolento (q geralmente é exsudado; transudado - ICC)
Os mais comuns nos USA
1 - Neoplasia
2 - Insuf renal ou dialise

A mais comum nos paises em desenvolvimento
3 - Tuberculose

4 - Pos-lesao cardiaca
5 - Pos-EAM
6 - Febre reumatica aguda

47
Q

(Tamponamento Cardiaco - Tratamento) O fluido pericardico frequentemente tem caracteristicas de exsudato, sendo que transudado é caracteristico de..

A

Insuficiencia Cardiaca

48
Q

(Doença pericardia - S. pos-lesao cardiaca) Qual o principal sintoma? E 3 caracteristicas principais?

A

Principal sintoma
- Dor da pericardite aguda

Caracteristicas principais

  • Febre
  • Pleurite
  • Pneumonite
49
Q

(Pericardite Aguda - ECG) Alteraçoes secundarias a inflamaçao subepicardica (na ausenciaa de efusao massiva), tipicamente em 4 estadios…

A

1

  • elevaçoes difusas dos segmentos ST (corrente de lesao ventricular), com concavidades superiores, em 2 ou 3 derivaçoes dos membros de V2 a V6
  • depressoes reciprocas SO EM aVR e algumas vezes em V1
  • depressao PR (corrente de lesao auricular) - polaridade oposta a ST
  • SEM alteraçoes no QRS

2 - segmentos ST normais (apos varios dias)

3 - inversao ondas T

4 - ECG normal (semanas a meses apos o inicio)

Ps: vs ECG EAM

  • elevaçoes ST convexas
  • depressoes reciprocas mais proeminentes
  • estas alteraçoes podem voltar ao normal em 1 a 2 dias
  • podem surgir ondas Q e diminuiçao amplitude das ondas R
  • inversao ondas T geralmente horas antes do ST se tornar isoelectrico
  • ST normalizam em horas
50
Q

(Pericardite subaguda efusiva-constritiva) Como é feito o diag? E o trat?

A

Diagnostico: pericardiocentese seguida de biopsia pericardica

Tratamento: excisao ampla do pericardio visceral e parietal (habitualmente eficaz)

51
Q

(Pericardite Constritiva cronica) Em muitos casos a causa é..

A

Indeterminada (pericardite aguda ou idiopatica assintomatica ou esquecida pode ter sido o evento desencadeante)

Ps: alta percentagem nos paises em desenvolvimento (onde esta patologia é mais prevalente) é por tuberculose

52
Q

(Pericardite Aguda - Dor toracica) POR VEZES a dor toracica pode ser continua e constritiva com irradiaçao para 1 ou 2 braços, assemelhando-se a EAM, sendo a confusao com EAM COMUM; DD é mais dificil quando aumento dos marcadores miocardicos (CK-MB, troponina) na pericardite (necrose miocardica por epimiocardite) mas na pericardite.. (3 distinçoes)

A
  • elevaçoes (dos marcadores) sao MODESTAS para as extensivas elevaçoes ST
  • a dor da pericardite é aliviada com a posiçao sentada com inclinaçao anterior !!!!
  • a dor da pericardite é intensificada com supinaçao
53
Q

(Pericardite Aguda - Atrito pericardico) Audivel em …% dos doentes nalgum momento, pode ter ate ..(nr) componentes por ciclo, ..(baixa/alta?) frequencia, sendoaspero ou de raspagem

A
  • audivel em 85% dos doentes NALGUM momento
  • até 3 componentes por ciclo (Check 267: sistole ventricular, enchimento diastolico e contraçao auricular)
  • de alta frequencia, sendo aspero ou em raspagem (Check 267: quase 100% especifico de pericardite aguda, apesar de menor sensibilidade)

Ps importante: Mais comum no final da expiraçao, em posiçao vertical e inclinado para frente

54
Q

(Pericardite subaguda efusiva-constritiva) Esta forma de doença pericardica é caracterizada pela combinaçao..

A

Derrame pericardico tenso e constriçao cardiaca (por pericardio espessado)

55
Q

(Tamponamento Cardiaco - Tratamento) O fluido pericardico frequentemente tem caracteristicas de exsudato, sendo que fluido sanguinolente é geralmente devido a.. (6)

A

Os mais comuns nos USA
1 - Neoplasia
2 - Insuf renal ou dialise

A mais comum nos paises em desenvolvimento
3 - Tuberculose

4 - Pos-lesao cardiaca
5 - Pos-EAM
6 - Febre reumatica aguda

Ps: Transudado pode ocorrer na insuficiencia cardiaca

56
Q

(Pericardite aguda - DD) V ou F? Erro comum confusao diagnostica entre EAM e pericardite idiopatica

A

V

  • Pericardite aguda associada a EAM: febre, dor, atrito pericardico nos primeiros 4 dias apos EAM

Na pericardite aguda
- alteraçoes ECG e extensao das elevaçoes das enzimas miocardicas (mais elevadas no EAM): uteis na diferenciaçao de pericardite de EAM

57
Q

(Pericardite Constritiva cronica - DD) Tal como na pericardite constritiva cronica, na estenose tricuspide temos hepatomegalia congestiva, esplenomegalia, ascite e distensao venosa proeminentes mas.. (achado q ajuda na distinçao)

A

Sopro tipico habitualmente presente

58
Q

(Pericardite aguda - DD) V ou F? Na pericardite da IR (uremica ou associada a dialise) o atrito pericardico e a dor sao comuns

A

F

  • atrito pericardico é comum
  • Dor esta habitualmente AUSENTE ou é LIGEIRA
59
Q

(Pericardite Constritiva cronica - clinica) V ou F? Veias cervicais estao distendidas aliviando apos trat diuretico intensivo; pressao venosa pode nao diminuir com a inspiraçao (Sinal de Kussmaul), sinal que tb pode ocorrer na estenose tricuspide, enfarte VD e cardiomiopatia restritiva; pressao de pulso esta normal ou reduzida; 1/4 dos casos apresentam pulso paradoxal

A

F

  • veias cervicais podem permanecer distendidas mesmo apos tratamento diuretico intensivo
  • 1/3 dos casos apresentam pulso paradoxal

Resto bem, so acrescentar mais 2 causas de Sinal de Kussmaul q o cap 267 diz

  • Estenose tricuspide
  • Enfarte VD
  • Cardiomiopatia restritiva
  • IC esq avançada
  • TEP severo

Ps importante de uma tabela:
- Sinal de Kussmaul nao ocorre no tamponamento sendo importante para DD com pericardite constritiva cronica e outras doenças clinicamente semelhantes

60
Q

(Pericardite Constritiva cronica) V ou F? Prevalente nos paises em desenvolvimento (vs incomum no USA) sendo uma alta percentagem por tuberculose

A

V

Ps: Tuberculose - calcificaçao pericardica mais comum

61
Q

(Pericardite Constritiva cronica - clinica) V ou F? Sinais de doença cardiaca (sopros, alargamento cardiaco) sao evidentes e a hepatomegalia congestiva tb é pronunciada podendo levar a disfunçao hepatica e ictericia; ascite é comum mas habitualmente nao tao pronunciada como o edema dependente

A

F quase tudo xD

  • sinais de doença cardiaca (sopros, alargamento cardiaco) podem ser DISCRETOS ou estar AUSENTES
    E
  • a hepatomegalia congestiva é pronunciada e pode levar a disfuçao hepatica e ictericia
  • ascite é COMUM e habitualmente MAIS PRONUNCIADA que o edema dependente o que pode levar a possivel confusao diagnostica com cirrose hepatica - inspecçao cuidadosa das veias cervicais permite evitar erro !!!
62
Q

(Doença pericardia - S. pos-lesao cardiaca) Qual o trat?

A
  • Frequentemente nenhum necessario, para alem de aspirina e analgesicos
  • Se grave ou varias recidivas incapacitantes: AINEs, colchicina ou glicocorticoides, tal como descritos para o trat da pericardite, geralmente sao eficazes
63
Q

(Tamponamento Cardiaco) Quais as causas mais comuns? (2) E pode resultar tb de..?

A

Causas MAIS comuns:

  • Pericardite idiopatica
  • Pericardite 2a a neoplasia
Pode tb resultar de 
Hemorragia pericardica de
- leakage de dissecçao aortica
- cirurgia cardiaca
- trauma
- tratamento com anticoagulantes na pericardite aguda!!!
64
Q

(Pericardite Constritiva cronica - Tratamento) O unico tratamento definitivo é a ressecçao pericardica; qual a mortalidade cirurgica? (%); o que é util na preparaçao pre-op? Coronariografia indicada?

A
  • mortalidade cirurgica: 5-10% principalmente se doença severa; trat deve ser tao precoce quanto possivel
  • restriçao de sodio e diureticos: util na preparaçao pre-op
  • coronariografia se mais de 50 anos (exclusao de DAC)
65
Q

(Pericardite Aguda - Efusao pericardica) V ou F? Habitualmente associado a dor, alteraçao ECG e/ou eletrical alternans

A

V

66
Q

(Pericardite Constritiva cronica) Qual a anomalia fisiologica basica?

A

Incapacidade de enchimento ventricular por limitaçao do pericardio rigido e espessado

Ps super importante:

  • sem impedimento ao enchimento na diastole precoce
  • reduçao abrupta do enchimento quando limite elastico do pericardio é atingido vs tamponamento em que o enchimento esta diminuido durante toda a diastole
  • funçao sistolica pode ser normal ou ligeiramente reduzida
    • contudo em casos avançados: fibrose pode estender-se ao miocardio e causar cicatrizaçao e atrofia com conestao venosa devido ao efeito combinado das lesoes pericardicas e miocardicas
67
Q

(Doenças do Pericardio) V ou F? Defeitos parciais do pericardio à esquerda podem causar protusao da arteria pulmonar principal e AE atraves do defeito e muito raramente causar herniaçao e estrangulamento da AE podem causar morte subita

A

V

68
Q

(Pericardite Aguda - Diagnostico) A ecocardiografia é a tecnica de imagem mais usada; TAC e RM confirmam diagnostico de fluido ou espessamento pericardico e podem ser superiores à ecocardiografia na deteçao de .. (3)

A
  • Efusoes loculadas
  • Espessamento pericardico
  • Massas pericardicas
69
Q

(Doença pericardia - S. pos-lesao cardiaca) V ou F? Este sindrome é provavelmente resultado de reacçao de hipersensibilidade a antigenio com origem em lesao miocardica e/ou pericardica

A

V

Ps: A classificaçao por etiologia de pericardite esta dividida em 3

  • Infecciosa
  • Nao infecciosa
  • Presumivelmente relacionada com hipersensibilidade ou autoimunidade - onde se inclui lesao pos-cardica fazendo todo o sentido como tal esta frase!
70
Q

(Pericardite aguda - DD) V ou F? A pericardite da IR ocorre em ate 1/3 dos doentes com uremia cronica (pericardite uremica) mas tb ocorre em doentes com dialise cronica com niveis de ureia e creatinina normais (pericardite associada a dialise)

A

V - atençao niveis de ureia e creatinina NORMAIS

71
Q

(Tamponamento Cardiaco) Acumulaçao de fluido pericardico em quantidade suficiente para causar obstruçao grave do enchimento ventricular, sendo a quantidade necessaria para causar tamponamento …mL se acumulaçao rapida ou …mL nas efusoes lentas

A

200 mL se acumulaçao rapida

mais de 2000mL nas efusoes lentas

72
Q

(Pericardite Aguda - Efusao pericardica) O que se pode observar ao Rx?

A
  • Silhueta cardiaca alargada (DD cardiomegalia) com configuraçao em GARRAFA DE AGUA
  • MAS pode estar NORMAL
73
Q

(Tamponamento Cardiaco) Pulso paradoxal NAO é patognomonico de tamponamento cardiaco, podendo tb ocorrer.. (5)

A
  • 1/3 das Pericardites Constritivas
  • Choque hipovolemico
  • Embolia pulmonar
  • Doença pulmonar obstrutiva aguda e cronica
  • Ocasionalmente enfarte VD (pode ser semelhante a tamponamento com hipotensao, aumento do PVJ e ausencia de descida y)
74
Q

(Doença pericardia - S. pos-lesao cardiaca) Caracteristica em comum é lesao miocardica previa com sangue na cavidade pericardica; pode ocorrer apos.. (4)

A
  • S. pos-pericardiectomia (cirurgia cardiaca)
  • Trauma cardiaco (penetrante ou fechado)
  • Perfuraçao cardiaca com cateter
  • RARAMENTE EAM

Ps:

  • habitualmente: 1-4 semanas apos lesao cardiaca e
  • 1-3 dias apos EAM;
  • por vezes: apos intervalo de meses
75
Q

(Doenças do Pericardio) Qual é o processo patologico MAIS frequente do pericardio?

A

Pericardite Aguda

Ps: classificada de acordo com:

  1. Quadro clinico
    - aguda (menos de 6 sems)
    - subaguda (entre 6 sems a 6 meses)
    - cronica (mais de 6 meses)
  2. Etiologia
    - infecciosa
    - nao infecciosa
    - presumivelmente relacionadas com hipersensibilidade ou autoimunidade
76
Q

(Pericardite Constritiva cronica - clinica) O que significa o Sinal de Broadbent?

A

Que o choque de ponta esta reduzido e pode retrair na sistole

Ps:

  • sons cardiacos podem estar abafados
  • um terceiro som cardiaco precoce (pericardial knock) é frequentemente audivel (audivel no apice cardiaco 0,09-0,12s apos encerramento da valvula aortica)
  • insuficiencia aguda VE (edema agudo do pulmao) é INcomum
77
Q

(Pericardite aguda - DD) A pericardite piogenia (purulenta) é habitualmente secundaria a ..(3); diagnostico feito por exame do liquido pericardico; associada a MAU prognostico e o trat exige.. (2)

A

Habitualmente secundaria a

  • Cirurgia cardiotoracica (extensao de infecçao de pulmoes/pleura)
  • Rotura esofagica no saco pericardico
  • Abcesso em anel em doente com endocardite

Trat exige

  • Drenagem e
  • Trat antibiotico intensivo
78
Q

V ou F? A ausencia total de pericardio nao produz doença clinica evidente

A

V

79
Q

(Pericardite Constritiva cronica - DD) V ou F? A cardiomiopatia restritiva tem similar anomalia fisiologica (restriçao ao enchimento ventricular) sendo a distinçao importante por pericardite constritiva ser cirurgicamente corrigivel; RM ou TAC (com constrate) sao essenciais na distinçao; eco-Doppler deve tb ser realizado (com avaliaçao dos efeitos da respiraçao)

A

V

80
Q

(Tamponamento Cardiaco - Tratamento) Drenagem cirurgica pode ser necessaria se.. (3) por toracotomia subxifoide limitada

A
  • Tamponamento recurrente
  • Efusoes loculadas
  • Obter tecido para diagnostico
81
Q

(Pericardite Aguda - Tratamento) Qual é o tratamento especifico?

A

SEM TRATAMENTO ESPECIFICO

  • Repouso na cama e aspirina com proteçao gastrica (p.e. omeprazole)

se ineficaz

  • AINEs (doentes que responde: 1-2 sms da dose referida com reduçao progressova ao longo de varias senamas

se ineficaz

  • Colchicina (4-8 sems; tb reduz recidiva!!; é concentrada nos neutrofilos (interfere com a migraçao; CI na disfunçao renal e hepatica; causa diarreia e efeitos adversos GI)
  • Glicorcorticoides: suprimes manifestaçoes clinicas agudas nos doentes que falharam a terapeutica com anti-inflamatorios; AUMENTAM o risco de recorrencia (dose max so 2-4 dias e dps desmame)
82
Q

(Efusoes pericardicas cronicas) V ou F? Uma causa pode ser mixedema, que por vezes causa efusoes massivas mas raramente, ou mesmo nunca, causa tamponamento; silhueta cardiaca marcadamente aumentada; diagnostico confirmado por funçao tiroideia sendo que responde a hormona tiroideia

A

V

83
Q

(Pericardite Constritiva cronica - DD) Tal como a pericardite constritiva cronica, o Cor pulmonale pode estar associado a hipertensao venosa severa com pouca congestao pulmonar; o coraçao nao esta habitualmente aumentado; pulso paradoxal pode estar presente mas..(2 cenas q ajudam a distinguir)

A
  • doença pulmonar parenquimatosa avançada é habitualmente visivel
  • sinal de Kussmaul é negativo (Pvenosa cai na inspiraçao)

Ps: sinal de kussmaul tb é negativo no tamponamento que tb ajuda a distinguir da pericardite constritiva cronica

84
Q

(Efusoes pericardicas cronicas) Quais sao as causas mais comuns de liquidos pericardico sanguinolento? (4)

A
  • Tuberculose
  • Neoplasias
  • IR
  • Leakage lento de disseçao aortico

Remember: Causas de fluido pericardico sanguinolento (q geralmente é exsudado; transudado - ICC)
Os mais comuns nos USA
1 - Neoplasia
2 - Insuf renal ou dialise

A mais comum nos paises em desenvolvimento
3 - Tuberculose

4 - Pos-lesao cardiaca
5 - Pos-EAM
6 - Febre reumatica aguda

85
Q

(Pericardite aguda - DD) V ou F? Causas incomuns de pericardite aguda incluem sifilis, infecçao fungica e infestaçao parasitaria

A

V

86
Q

(Pericardite Aguda - Tratamento) Remoçao pericardica pode ser necessario em que doentes? E é eficaz?

A

Em doentes com:

  • recidivas frequentes e debilitantes por mais de 2 anos
  • nao preveniveis com colchicina e AINEs, nem controladas por glicocorticoides

Pode ser necessaria e é habitualmente EFICAZ

87
Q

(Tamponamento Cardiaco - Diagnostico) V ou F? Estabelecido por ecocardiografia (deve ser realizada de forma imediata - tratamento lifesaving); mostra:

  • aumento marcado da velocidade de fluxo valvular tricuspide e pulmonar com inspiraçao
  • diminuiçao da velocidade de fluxo valvular mitral, aortico e na veia pulmonar com inspiraçao (como na pericardite constritiva)
  • colapso (movimento para dentro) na parede livre VD e AD na diastole tardia
A

V

88
Q

(Outras doenças do pericardio) Os tumores envolvendo o pericardio mais frequentemente sao secundarios a neoplasias malignas com origem no mediastino ou que invadem o mediastino; qual o tumor primario mais comum?

A

Mesotelioma

Ps: exploraçao cirurgica é necessaria para estabelecer o diagnostico definitivo; permite realizar trat definitivo ou, MAIS FREQUENTEMENTE, trat PALIATIVO

Cardio 1 JA (26 decks)

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