274 Bradiarritmias: Disturbios do No Sinusal Flashcards
(Doença do nó sinusal) Manifestaçoes clinicas relacionadas com a taquicardia (3)
- Palpitaçoes
- Angina de peito
- Ic
(Doença do nó sinusal) A prova de esforço auxilia no diagnostico de incompetencia cronotropica por 4 parametros
- Incapacidade de aumentar a FC com o exercicio
- Incapacidade de ultrapassar 85% da FC maxima
- FC menor q 100 bpm durante o exercico
- FC maxima menor q 2 DP em comparaçao com a populaçao
(Doença do nó sinusal) Os estudo electrofisiologicos incluem ..(3)
1 - Estudo de sincope (particularmente em pacientes com cardiopatia estrutural) para exclusao de sincope por TAV e BAV
2 - Avaliaçao TRNS (tempo de recuperaçao do nó sinusal)
3 - Avaliaçao TCSA (tempo de conduçao sinoauricular)
(Doença do nó sinusal; Pacemaker permanente) Em razao da pequena % de casos de BAV concomitante os doentes com disfunçao sinusal habitualmente colocam pacemaker de camara dupla (A mais V)
V
(Doença do nó sinusal) V ou F? Mesmo quando ha enfarte, o efeito sobre a funçao do nó sinusal é, na maioria das vezes transitorio
V
Ps: no nó AV só 10-25% transitorio
Qual é a irrigaçao do nó sinusal? (e tb % de onde é a sua origem)
Arteria nodal sinusal
55-60% origem na A. Coronaria dir
40-45% origem na A. circumflexa esq
(Doença do nó sinusal) V ou F? Nem sempre necessita de tratamento
V
(Doença do nó sinusal; Pacemaker permanente) Qual é o modo de programaçao mas comum? (para camara unica e dupla)
Camara unica - VVIR
Camara dupla - DDDR
(Doença do nó sinusal) V ou F? O ECG como diagnostico é limitado
V - necessidade de correlaçao com sintomas
Ps: mas, Na maioria das vezes, é estabelecido por um diagnostico clinico e/ou ECG
(Doença do nó sinusal) Causas intrinsecas familiares sao raras sendo ..(7)
1 - AD (variante SNSD taquicardia-bradicardia) - SSS2 (mutaçao HCN4 do gene If no Cr 15)
2 - AR - SSS1 (Mut SCN5A no Cr3: - Inexcitabilidade auricular; - Ausencia de ondas “p” no ECG)
3 - Doença no nó sinusal com variante na cadeia pesada 6 da miosina (MYH6)
4 - Doença do nó sinusal com miopia (nao esta geneticamente caracterizada)
5 - S. de Kearns-Sayre
6 - Distrofia miotónica
7 - Ataxia de Friedreich
(Doença do nó sinusal; Pacemaker permanente) V ou F? Estimulaçao AV sincronizada parece estar associada a diminuiçao da incidencia FA e melhora na qualidade de vida
V
(Doença do nó sinusal) V ou F? A maioria apresenta sinais e sintomas de IC
F - MINORIA SIGNIFICATIVA
V ou F? As cels do nó sinusal apresentam fase 4 de despolarizaçao mais lenta e, portanto, formam o pacemaker dominante no coraçao normal
F - mais rapida
(Doença do nó sinusal) Entre …% dos pacientes com disfunçao do nó sinusal desenvolvem taquicardia supraventricular, geralmente fibrilhaçao ou flutter auricular; maior incidencia de FA cronica se.. (6)
33-50% (1/3 a metade)
Aumento de idd HTA DM Dilataçao do VE Doença valvular cardiaca Pacemaker ventricular
(Doença do nó sinusal) Sao comuns pausas sinusais até 3 seg em … no estado vigil, e as pausas iguais ou maiores q 3 seg podem ser observadas em ..
atletas
idosos assintomaticos
(Doença do nó sinusal; Pacemaker permanente) Complicaçoes relacionadas com implantaçao transvenosa (mais utilizada em adultos atraves da via sistema venoso subclavia-VCS) sao complicaçoes AGUDAS RARAS ..(6)
1 - Infecçao 2 - Hematoma 3 - Pneumotorax 4 - Perfuraçao cardiaca 5 - Estimulaçao diafragmatica 6 - Deslocalizaçao do electrodo
A conduçao é LENTA dentro do nó sinusal por ..(2)
1 - ausencia de I Na
2 - mais tecido intersticial e menos gap junctions
(Doença do nó sinusal) V ou F? Todos os pacientes com o desenvolvimento de FA os sintomas pioram/ intensificam-se
F
Alguns pacientes sintomaticos podem experienciar melhora com o desenvolvimento de FA, presumivelmente por um aumento da FC média
V ou F? A instalaçao de um pacemaker permanente é a unica forma confiavel de tratamento para a bradicardia sintomatica na ausencia de etiologias extrinsecas e reversiveis
V
(Doença do nó sinusal) As alteraçoes ao ECG incluem ..(6)
1 - Bradicardia sinusal
2 - Pausas sinusais
3 - Paragem sinusal
4 - Bloqueio de saida do nó
5 - Taquicardia (no S. do nó sinusal doente)
6 - Incompetencia cronotropica (impossibilidade de aumentar a FC durante o exercicio)
(Doença do nó sinusal) V ou F? Hipersensibilidade do seio carotideo com sincope ou pre-sincope recorrente respondem a implantaçao de pacemaker
V
Mais à frente diz a mesma coisa:
Hipersensibilidade do seio carotideo mais componente cardioinibitoria significativa - pacemaker (nomeadamente ventricular camara unica)
Ps: diferente de - Sincope vasovagal refrataria a farmacos ? pacemaker?
supostamente diminui freq recorrencia e aumenta periodo de latencia ate à recorrencia de sintomas mas novo estudo levantou duvidas sobre a utilidade do pacemaker nestas situaçoes
V ou F? A activaçao eletrica do coraçao normalmente tem origem no nó sinusal, o pacemaker do coraçao
V
A bradicardia por ser causada por falha na iniciaçao do impulso (depressao da automaticidade com atraso ou supressao da fase 4 de despolarizaçao diastolica - doença ou farmacos ou SN autonomo) ou falha na conduçao do impulso (bloqueio de saida por fibrose, etc..), sendo as causa mais comuns de BRADICARDIA PATOLOGICA.. (2)
Disfunçao do Nó sinusal mais
BAV
Qual a invervaçao do nó sinusal? (3)
SNSimpatico
SNParassimpatico
Gânglios
(Doença do nó sinusal) Doentes com o S. nó sinusal doente variante taquicardia-bradicardia e tb com FA têm risco aumentado de tromboembolismo, sendo que os pacientes com maior risco (5) devem fazer anticoagulantes
65 ou mais anos Historia de AVC Doença valvular cardiaca Disfunçao do VE Aumento AE
O nó sinusal tem uma estrutura heterogenea composta por cels nodais centrais prototipicas (4) e cels nodas perifericas (1)
Cels nodais centrais prototipicas 1 - Menos miofribilas especificas 2 - Nenhum disco intercalado visivel ao MO 3 - RS pouco desenvolvido 4 - Sem tubulos T
Cels nodais perifericas
- Natureza transicional
(Doença do nó sinusal) Qual deve ser o objectivo da terapia?
Como a disfunçao do nó sinusal nao esta associada a aumento da mortalidade, o objectivo da terapia deve ser o alivio dos sintomas
A disfunçao do nó sinusal aumenta de frequencia nas decadas de … sendo sintomas que podem levantar a sua suspeita.. (4)
5a e 6a decadas
Fadiga
Intolerancia ao exercicio
Sincope
Bradicardia sinusal
(Doença do nó sinusal) Quanto a causas intrinsecas, nos quadros de EAM, tipicamento o.. , as anormalidades sao transitorias
Inferior
(Doença do nó sinusal) V ou F? Relato de sintomas, sem que haja um registo concomitante de bradiarritmia sinusal, pode ser suficiente para excluir o diagnostico
V
(Doença do nó sinusal) O trat farmacologico é limitado, sendo que teofilina pode aumentar a FC (aguda e cronicamente) contudo é preciso cuidade com.. (2)
- S. taquicardia-bradicardia
- Cardiopatia estrutural
(Doença do nó sinusal; Pacemaker permanente) As complicaçoes relacionadas com funcionamento electrico sao CRONICAS e incluem.. (7)
1 - Infecçao
2 - Erosao
3 - Falha do electrodo
4 - Falha da interacçao com a actividade electrica normal do coraçao
5 - Sindrome de twiddler - raro (rotaçao do gerador de impulso em sua bolsa subcutanea)
6 - Sindrome de pacemaker (COMUM) (incapacidade manter ou restaurar a sincronia AV)
7 - Pacing do apice VD (assincronia na activaçao do VE)
(Doença do nó sinusal; Pacemaker permanente) Evidencias de classe III, ou seja, quanto à NAO utilidade e efectividade da terapia (3)
1 - Pacientes assintomaticos, mesmo aqueles com FC abaixo de 40 bmp
2 - Sintomas sugestivos de bradicardia NAO estejam associados a FC baixa
3 - Bradicardia sintomatica por terapia farmacologica que NAO seja indispensavel
As causas mais comuns de disfunçao extrinseca do nó sinusal sao … (2) que suprimem a automaticidade e/ou comprometem a conduçao
Farmacos
Influencias no sistema nervoso autonómico
Potencial de acçao do nó sinusal (3)
- Potencial de membrana relativamente despolarizado (-40 a -60 mV) (ausencia relativa de correntes Ik1)
- Fase 0 lenta (Ica-l / sem Ina)
- Fase 4 diastolica relativamente rapida (diversas correntes)
(Doença do nó sinusal; Pacemaker permanente) Quais sao as evidencias de classe I para implantaçao de pacemaker? (4)
1 - Com bradicardia sintomatica ou pausas sinusais
2 - Terapia farmacologica imprescindivel a longo prazo sem alternativa aceitavel
3 - Incompetencia cronotropica sintomatica
4 - FA mais bradicardia mais pausas maiores q 5 seg
(Doença do nó sinusal; Pacemaker permanente) V ou F? Nenhum ensaio clinico randomizado unicamente-cego demonstrou melhoria na mortalidade com pacing AV sincronizado vs pacing camara unica
V
Ps: disturbios no sinusal nao esta associada a aumento da mortalidade!
(Doença do nó sinusal) V ou F? A distinçao entre as causas extrinsecas e intrinsecas é importante uma vez que a disfunçao extrinseca é reversivel, devendo ser corrigida antes de considerar a possibilidade de implantar um pacemaker
V
(Doença do nó sinusal) O bloqueio de saída do nó pode variar similarmente ao BAV sendo que .. (explicar os 3 bloqueios ao ECG)
Bloqueio 1o grau
- Nao é aparente no ECG
Bloqueio de 2o grau (ritmo regularmente irregular)
- Tipo 1: HA atraso progressivo na conduçao do nó; ausencia intermitente de ondas “p” no ECG
- Tipo 2: NAO HA atraso na conduçao do nó; ausencia intermitente de ondas “p” no ECG
Bloqueio 3o grau
- Ausencia de onda “p”
Causas extrinsecas de disfunçao do nó sinusal (8)
1 - Autonómicas
- hipersensibilidade do seio carotideo
- estimulaçao vasovagal (cardioinibitoria)
2 - Farmacos
- beta-bloq; BCC; antiarritmicos classe I e III), ivabradina; litio; adenosina; digoxina
3 - Hipotiroidismo
4 - Apneia do sono
5 - Hipoxia
6 - Aspiraçao endotraqueal (manobra de Valsava)
7 - Hipotermia
8 - Elevaçao na pressao intracraniana (reacçao de Cushing)
(Doença do nó sinusal) Como é definida a bradicardia sinusal fisiologica e patologica?
Fisiologica
- menos de 60 bpm
- muito comum
- benigna
Patologica
- menos de 40 bpm em repouso
- estado vigil
- nao-atletas
(Doença do nó sinusal) Manifestaçoes clinicas relacionadas com a bradicardia (4)
- Hipotensao
- Síncope e Pre-sincope
- Fadiga
- Fraqueza
(Doença do nó sinusal) V ou F? A mortalidade global geralmente nao é elevada na ausencia de comorbilidades
V
Onde se localiza o nó sinusal? (3)
Sulco terminal no
epicardio na
junçao AD e VCS
Aprox.. % dos 150 000 pacemakers permanentes implantados nos USA e …% dos 150 000 na Europa tiveram com causa a doença do nó sinusal
50% nos USA
20-30% Europa
(Doença do nó sinusal) Manifestaçoes clinicas: completamente assintomatica (ao ECG) (4)
ECG
- Bradicardia sinusal
- Paragem sinusal
- Bloqueio de saída do nó
- Variante taqui-bradicardia
(Doença do nó sinusal) V ou F? Em muitos casos, os sintomas associados à disfunçao do nó sinusal sao uma consequencia de DCV concomitante
V
(Doença do nó sinusal) A exclusao de causas extrinsecas bem como a correlaçao entre o ritmo cardiaco e a ocorrencia de sintomas sao essenciais; beta-bloq e BCC podem aumentar … (exame diag) e antiarritmicos classe I e II aumentar..
Aumentar TRNS (tempo de recuperaçao do nó sinusal)
Aumentar o bloqueio de saída do nó
(Doença do nó sinusal) Até …% dos pacientes com doença do nó sinusal apresentam um disturbio da conduçao concomitante, ainda que apenas uma minoria necessite de terapeutica especifica para um BAV de alto grau
25%
(Doença do nó sinusal; Pacemaker permanente) É regido por um codigo de 5 letras, qual?
1a - Camara cuji ritmo esta sendo controlado
(0- nenhuma; A- auricula; V- ventriculo; D- dupla; S- unica)
2a - Camara na qual ocorre a leitura
(0- nenhuma; A- auricula; V- ventriculo; D- dupla; S- unica)
3a - Resposta a um evento detectado
(0- nenhuma; I- inibiçao; T- disparo; D- inibiçao mais disparo)
4a - Programaçao ou resposta à frequencia
(R- responsivo à frequencia)
5a - Existencia de funçoes anti-taquicardia
(0- nenhuma; P- ritmos antitaquicardia; S- choque; D- controle de ritmo mais choque)
(Doença do nó sinusal) O diagnostico é na maioria das vezes .. e/ou ..
Clinico e/ou ECG
Ps: ECG limitado - necessidade de correlaçao com sintomas
Relato de sintomas, sem que haja um registo concomitante de bradiarritmia sinusal, pode ser suficiente para excluir o diagnostico
Disfunçao do nó sinusal faz DD com .. sendo particularmente dificil em.. (grupo etario)
Bradicardia sinusal fisiologica
Jovens
(Doença do nó sinusal) A junçao de 3 exames diagnosticos sao indicadores sensiveis e especificos de doença nó sinusal intrinseca
TRNS anormal mais
TCSA anormal mais (ambos estudos electrofisiologicos)
FC intrinseca baixa (teste SNA)
(Doença do nó sinusal) Qual a principal intervençao em pacientes sintomaticos?
Pacemakers (semelhante aos disturbios do nó AV)
