281 Transplante Cardiaco e Circulaçao Assistida Prolongada

Question 1

(Transplante Cardiaco) V ou F? Os novos imunosupressores têm sido associados a taxa menor de coronariopatia do aloenxerto nomeadamente, micofenolato de mofetil, sirolimus e everolimus; estatinas universalmente usadas em TODOS os receptores e estao associadas a uma incidencia reduzida desta vasculopatia

Answer 1

V

Question 2

(Transplante Cardiaco) O limite fisiologico de aproximadamente .. horas de tempo isquemico (fora do corpo) para coraçoes impede uma partilha nacional nos USA

Answer 2

3 horas

Question 3

(Transplante Cardiaco) O coraçao do dador e do receptor sao removidos da mesma maneira; incisoes nos grandes vasos, acima das valvulas….; incisoes feitas nas auriculas e septo interauricular, mantendo a … no seu lugar

Answer 3

semilunares

parede posterior da auricula esquerda

Question 4

(Transplante Cardiaco) Qual a provavel etiologia da coronariopatia do aloenxerto? E 3 fatores de risco alem da provavel etioogia?

Answer 4

• Provavel lesao imunologica do endotelio vascular
• Fatores de risco nao imunologicos
  
  • DM
  • Dislipidemia
  • Infecçao por CMV

Question 5

(Transplante Cardiaco) V ou F? Sobrevida maior nos doentes com cardiopatia terminal nao candidatos a transplante e q receberam LVAD quando em comparaçao com os que receberam tratamento clinico continuado

Answer 5

V

Question 6

(Transplante Cardiaco) Qual a principal causa de morte no 1o ano?

Answer 6

Infecçoes

Ps: a incidencia diminui com a introduçao da ciclosporina

Ps: a principal causa tardia é coronariopatia do aloenxerto

Question 7

(Transplante Cardiaco) O coraçao implantado é cirurgicamente desnervado e incapaz de responder a qualquer estimulo simpatico e parasimpatico direto mas responde a ..

Answer 7

Catecolaminas circulante

Question 8

(Transplante Cardiaco) Indicaloes para transplante

Answer 8

Insuficiencia Cardiaca Terminal Refrataria (estadio D) em doentes mais jovens e sem co-morbilidades

Os criterios variam entre os diferentes centros:

• idade fisiologica
• existencia de co-morbilidades
  
  • doença vascular periferica e cerebral
  • obesidade
  • diabetes mellitus
  • neoplasias
  • infecçao cronica (SEPSIS)

Question 9

(Transplante Cardiaco) Qual a PRINCIPAL causa de morte TARDIA pos transplante cardiaco?

Answer 9

Coronariopatia do aloenxerto

Ps: no 1o ano sao infecçoes

Question 10

(Transplante Cardiaco) Quais sao as aplicaçoes atuais dos dispositivos de assistencia ventricular? (2)

Answer 10

• quando os doentes sao candidatos a transplante, a assistencia ventricular mecanica denomina-se “PONTE PARA TRANSPLANTE”
• quando os doentes têm CI ao transplante, o tratamento com o dispositivo é definitivo pelo que se denomina “TERAPIA DE DESTINO”

Question 11

(Transplante Cardiaco) Resultados:

• Sobrevida de ..% a 1 ano
• Sobrevida de ..% a 3 anos
• Semi-vida do transplante: ..
• Qualidade de vida excelente: ..% volta a funçao normal

Answer 11

83% a 1 ano
76% a 3 anos
10 anos de semi-vida do transplante
90% volta a funçao normal

Question 12

(Transplante Cardiaco) Todos os esquemas sao INESPECIFICOS, uma vez que produzem hiporreactividade generalizada aos antigenios estranhos, e nao apenas hiporreactividade especifica aos antigenios do dador; qual é o esquema de 3 farmacos?

Answer 12

1. Inibidor da calcineurina
   - tracolimus
   - ciclosporina
2. Inibidor da proliferaçao ou diferenciaçao de cels T
   - azatioprina
   - micofenolato de mofetil
   - sirolimus
3. Ciclo inicial breve de corticoides

Question 13

(Transplante Cardiaco) As neoplasias geralmente sao.. (2); reduçao da imunossupressao é recomendado?

Answer 13

1. Disturbios linfoproliferativos
   - das complicaçoes mais frequentes
   - etiologia: EBV
   - Terapia eficaz inclui reduçao da imunossupressao (agentes anti-virais, QT, RT, anti-CD20)
2. Neoplasias cutaneas (basocelulares e espinhocelulares)
   - frequencia aumentada
   - podem ser agressivos
   - NAO ESTA CLARO o papel da diminuiçao da imunossupressao nestas neoplasias

Question 14

(Transplante Cardiaco) Qual o trat para coronariopatia do aloenxerto?

Answer 14

Re-transplante cardiaco é a unica forma definitiva de tratamento;
ICP seguro e eficaz a curto prazo; doença evolui inexoravelmente

Question 15

(Transplante Cardiaco) Quais sao as indicaçoes actuais dos dispositivos de assistencia ventricular?

Answer 15

Insuficiencia cardiaca cronica terminal
- se risco emergente de morte por choque cardiogenico

Paciente com:

• FEVE menor q 25%
• VO2 menor q 14 ml/kg/min
• Dependentes de ionotropicos, contrapulsao intra-aortica

Question 16

(Transplante Cardiaco) V ou F? As respostas fisiologicas do coraçao transplantado ao exercicio fisico sao atipicas mas permitem actividade fisica normal

Answer 16

V

Question 17

(Transplante Cardiaco) Qual a clinica da coronariopatia do aloenxerto?

Answer 17

Os doentes raramente sentem angina de peito, mesmo em estadios avançados da doença

Question 18

(Transplante Cardiaco) A unica mudança na tecnica cirurgica desde a sua descriçao original é .. para .. (2 objectivos)

Answer 18

Anastomose da auricula direita ao nivel da VCS e VCI

Para:

• preservar ao maximo anatomia normal
• prevenir arritmias

Question 19

(Transplante Cardiaco) V ou F? O transplante exige compatibilidade ABO, tamanho corporal e HLA

Answer 19

F - NAO se faz cross-matching HLA

Alguns doentes pre sensibilizados têm anticorpos anti-HLA pre existentes

• pode haver uma reacçao cruzada com o dador
• especialmente mulheres multiparas e multiplas transfusoes anteriores

Question 20

(Transplante Cardiaco) ..% dos doentes mais jovens conseguem ser transplantados no intervalo de 1 ano

Answer 20

75%

Excelentes taxas de sobrevida pos transplante

Question 21

(Transplante Cardiaco) V ou F? Com o aumentar da experiencia e com os resultados cada vez melhores dos DAV como ponte para a transplantaçao, a capacidade de manter a funçao de um orgao em estado terminal e limitar a progressao da hipertensao pulmonar - ou ate diminuir a resistencia vascular pulmonar - fazem dos DAV uma opçao mais atractiva do que o suporte inotropico continuado

Answer 21

V

Question 22

(Transplante Cardiaco) Complicaçoes tardias pos-transplante (3)

Answer 22

1. Coronariopatia do aloenxerto
2. Neoplasias
3. Infecçoes

Question 23

(Transplante Cardiaco) Quais as caracteristicas da coronariopatia do aloenxerto (3) e a coronariopatia por aterosclerose (2)?

Answer 23

Coronariopatia do aloenxerto
- processo DIFUSO, CONCENTRICO e LONGITUDINAL

Coronariopatia por aterosclerose
- processo FOCAL e EXCENTRICO