281 Transplante Cardiaco e Circulaçao Assistida Prolongada Flashcards

1
Q

(Transplante Cardiaco) V ou F? Os novos imunosupressores têm sido associados a taxa menor de coronariopatia do aloenxerto nomeadamente, micofenolato de mofetil, sirolimus e everolimus; estatinas universalmente usadas em TODOS os receptores e estao associadas a uma incidencia reduzida desta vasculopatia

A

V

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2
Q

(Transplante Cardiaco) O limite fisiologico de aproximadamente .. horas de tempo isquemico (fora do corpo) para coraçoes impede uma partilha nacional nos USA

A

3 horas

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3
Q

(Transplante Cardiaco) O coraçao do dador e do receptor sao removidos da mesma maneira; incisoes nos grandes vasos, acima das valvulas….; incisoes feitas nas auriculas e septo interauricular, mantendo a … no seu lugar

A

semilunares

parede posterior da auricula esquerda

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4
Q

(Transplante Cardiaco) Qual a provavel etiologia da coronariopatia do aloenxerto? E 3 fatores de risco alem da provavel etioogia?

A
  • Provavel lesao imunologica do endotelio vascular
  • Fatores de risco nao imunologicos
    • DM
    • Dislipidemia
    • Infecçao por CMV
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5
Q

(Transplante Cardiaco) V ou F? Sobrevida maior nos doentes com cardiopatia terminal nao candidatos a transplante e q receberam LVAD quando em comparaçao com os que receberam tratamento clinico continuado

A

V

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6
Q

(Transplante Cardiaco) Qual a principal causa de morte no 1o ano?

A

Infecçoes

Ps: a incidencia diminui com a introduçao da ciclosporina

Ps: a principal causa tardia é coronariopatia do aloenxerto

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7
Q

(Transplante Cardiaco) O coraçao implantado é cirurgicamente desnervado e incapaz de responder a qualquer estimulo simpatico e parasimpatico direto mas responde a ..

A

Catecolaminas circulante

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8
Q

(Transplante Cardiaco) Indicaloes para transplante

A

Insuficiencia Cardiaca Terminal Refrataria (estadio D) em doentes mais jovens e sem co-morbilidades

Os criterios variam entre os diferentes centros:

  • idade fisiologica
  • existencia de co-morbilidades
    • doença vascular periferica e cerebral
    • obesidade
    • diabetes mellitus
    • neoplasias
    • infecçao cronica (SEPSIS)
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9
Q

(Transplante Cardiaco) Qual a PRINCIPAL causa de morte TARDIA pos transplante cardiaco?

A

Coronariopatia do aloenxerto

Ps: no 1o ano sao infecçoes

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10
Q

(Transplante Cardiaco) Quais sao as aplicaçoes atuais dos dispositivos de assistencia ventricular? (2)

A
  • quando os doentes sao candidatos a transplante, a assistencia ventricular mecanica denomina-se “PONTE PARA TRANSPLANTE”
  • quando os doentes têm CI ao transplante, o tratamento com o dispositivo é definitivo pelo que se denomina “TERAPIA DE DESTINO”
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11
Q

(Transplante Cardiaco) Resultados:

  • Sobrevida de ..% a 1 ano
  • Sobrevida de ..% a 3 anos
  • Semi-vida do transplante: ..
  • Qualidade de vida excelente: ..% volta a funçao normal
A

83% a 1 ano
76% a 3 anos
10 anos de semi-vida do transplante
90% volta a funçao normal

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12
Q

(Transplante Cardiaco) Todos os esquemas sao INESPECIFICOS, uma vez que produzem hiporreactividade generalizada aos antigenios estranhos, e nao apenas hiporreactividade especifica aos antigenios do dador; qual é o esquema de 3 farmacos?

A
  1. Inibidor da calcineurina
    - tracolimus
    - ciclosporina
  2. Inibidor da proliferaçao ou diferenciaçao de cels T
    - azatioprina
    - micofenolato de mofetil
    - sirolimus
  3. Ciclo inicial breve de corticoides
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13
Q

(Transplante Cardiaco) As neoplasias geralmente sao.. (2); reduçao da imunossupressao é recomendado?

A
  1. Disturbios linfoproliferativos
    - das complicaçoes mais frequentes
    - etiologia: EBV
    - Terapia eficaz inclui reduçao da imunossupressao (agentes anti-virais, QT, RT, anti-CD20)
  2. Neoplasias cutaneas (basocelulares e espinhocelulares)
    - frequencia aumentada
    - podem ser agressivos
    - NAO ESTA CLARO o papel da diminuiçao da imunossupressao nestas neoplasias
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14
Q

(Transplante Cardiaco) Qual o trat para coronariopatia do aloenxerto?

A

Re-transplante cardiaco é a unica forma definitiva de tratamento;
ICP seguro e eficaz a curto prazo; doença evolui inexoravelmente

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15
Q

(Transplante Cardiaco) Quais sao as indicaçoes actuais dos dispositivos de assistencia ventricular?

A

Insuficiencia cardiaca cronica terminal
- se risco emergente de morte por choque cardiogenico

Paciente com:

  • FEVE menor q 25%
  • VO2 menor q 14 ml/kg/min
  • Dependentes de ionotropicos, contrapulsao intra-aortica
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16
Q

(Transplante Cardiaco) V ou F? As respostas fisiologicas do coraçao transplantado ao exercicio fisico sao atipicas mas permitem actividade fisica normal

A

V

17
Q

(Transplante Cardiaco) Qual a clinica da coronariopatia do aloenxerto?

A

Os doentes raramente sentem angina de peito, mesmo em estadios avançados da doença

18
Q

(Transplante Cardiaco) A unica mudança na tecnica cirurgica desde a sua descriçao original é .. para .. (2 objectivos)

A

Anastomose da auricula direita ao nivel da VCS e VCI

Para:

  • preservar ao maximo anatomia normal
  • prevenir arritmias
19
Q

(Transplante Cardiaco) V ou F? O transplante exige compatibilidade ABO, tamanho corporal e HLA

A

F - NAO se faz cross-matching HLA

Alguns doentes pre sensibilizados têm anticorpos anti-HLA pre existentes

  • pode haver uma reacçao cruzada com o dador
  • especialmente mulheres multiparas e multiplas transfusoes anteriores
20
Q

(Transplante Cardiaco) ..% dos doentes mais jovens conseguem ser transplantados no intervalo de 1 ano

A

75%

Excelentes taxas de sobrevida pos transplante

21
Q

(Transplante Cardiaco) V ou F? Com o aumentar da experiencia e com os resultados cada vez melhores dos DAV como ponte para a transplantaçao, a capacidade de manter a funçao de um orgao em estado terminal e limitar a progressao da hipertensao pulmonar - ou ate diminuir a resistencia vascular pulmonar - fazem dos DAV uma opçao mais atractiva do que o suporte inotropico continuado

A

V

22
Q

(Transplante Cardiaco) Complicaçoes tardias pos-transplante (3)

A
  1. Coronariopatia do aloenxerto
  2. Neoplasias
  3. Infecçoes
23
Q

(Transplante Cardiaco) Quais as caracteristicas da coronariopatia do aloenxerto (3) e a coronariopatia por aterosclerose (2)?

A

Coronariopatia do aloenxerto
- processo DIFUSO, CONCENTRICO e LONGITUDINAL

Coronariopatia por aterosclerose
- processo FOCAL e EXCENTRICO