272 Cateterismo Cardiaco e Angiografia Coronaria Flashcards
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) O gradiente de pressao diastolico entre a pressao de encravamento e o VE indica..
Estenosa mitral
Ps: Se for sistolico entre VE e a Aorta indica estenose aortica
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) ateterismo cardiaco direito nao é considerado parte da rotina do cateterismo cardiaco diagnostico; considerar se.. (6)
1 - Dispneia inexplicavel 2- Valvulopatia cardiaca 3 - Doença pericardica 4 - Disfunçao ventricular 5 - Cardiopatia congenita 6 - Suspeita de shunt intracardiaco
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Cuidados pos procedimento V ou F?
- Com o acesso da arteria radial o tempo de repouso é apenas 2h (vs 2-4 da arteria femoral)
- Doentes que receberam mais de 2 Gy de radiaçao durante o procedimento devem ser examinados à procura de sinais de eritema
- Doentes que receberam mais de 5 Gy durante o procedimento devem ter um follow-up de 1 mes para procurar lesoes na pele
V
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) V ou F? Na ausencia de doença valvular, na diastole as auriculas e ventriculos sao uma camara unica
V
E na sistole os ventriculos e grandes vasos sao camara unica
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Procedimentos pre cateterismo: Há necessidade de AB profilatica?
NAO ha necessidade uma vez que se trata de um procedimento esteril
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) A dominancia coronaria é definida por.. (3) e %?
1 - Ramo do nó AV
2 - Arteria descendente posterior
3 - Vasos laterais posteriores
Arteria coronaria direita - dominancia direita - 85%
Co-dominancia - 10%
Arteria circunflexa esquerda - dominancia esquerda - 5%
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) A nefropatia induzida por contraste é definida como …(2) e pode ocorrer em doentes saudaveis sendo que ha um risco de ..% e de …% em doentes de alto risco, nomeadamente ..(5)
Definiçao
- aumento da creatinina serica maior q 0,5mg/L OU
- aumento de 25% do valor basal em 48-72h
2-7% dos doentes 20-30% em doentes de alto risco: (5 "DIDAI") - DM - ICC - DRC - Anemia - Idosos
Ps: 0,3-0,7% vao necessitar de dialise e aumenta 5x a mortalidade hospitalar
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Procedimentos pre-cateterismo: Deve se fazer um jejum de ..h e a sedaçao IV deve ser com preservaçao da consciencia?
jejum de 6h
sedaçao IV com preservaçao da consciencia
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Uma estenose coronaria significativa é definida por ..(2) e faz DD com..
- Estenose do segmento maior q 50%
- Grau de fluxo TIMI 1 ou 2
Diferencial com Ponte Miocardica (porçao da arteria que mergulha no miocardio) Porçao “estenosada” volta ao normal durante a diastole
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) A angiografia coronaria define a anatomia coronaria e determina a extensao da doença coronaria epicardica que geralmente tem 2 ostios… e 3 vasos principais.. mas a anatomia é altamente variavel
2 ostios coronarios - direito e esquerdo
3 vasos principais - descendente anterior esquerda, circunflexa esquerda e coronaria direita
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) V ou F? Pre-tratamento com N-acetilcisteina reduz o risco de LRA induzida por contraste em DRC
F - NAO REDUZ o risco de LRA induzida por contraste de forma consistente e por isso NAO esta RECOMENDADO por rotina
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) No caso da angiografia coronaria identificar (3) 1. estenoses intermedias (40-70%) 2. achados indeterminados e 3. achados anatomicos incongruente com a clinica exige investigaçao adicional com..
Ecografia intravascular - avaliaçao mais exacta da anatomia e do grau de aterosclerose
Ps: A imagem pode ser usada para (4):
1 - Visualizar com precisao a placa aterosclerotica
2 - Determinar a area de secçao do vaso
3 - Medir o tamanho do vaso
4 - Durante ou apos ICP - avalia a estenose e a adequaçao do stent
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Alergia aos agentes de contraste podem ocorrer em individuos saudaveis em ..% sendo que ..% podem ser graves com nausea, vomitos, urticaria, choque hipotensivo, edema pulmonar, paragem cardiorrespiratoria; pre medicar com.. (2) e usar..
Alergia ao contraste em menos de 5%
Graves - 0,1 a 0,2%
Pre-medicar com:
- Corticoides
- Anti-histaminicos (H1 e H2)
Usar:
- agentes de contraste NAO IONICOS e com BAIXA OSMOLARIDADE
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Que agentes de constraste usar para prevenir nefropatia induzida por contraste? E limitar cada procedimento a quanta quantidade?
Agentes de contraste ISOOSMOTICOS/ BAIXA OSMOLARIDADE
Limitar a menos de 100 mL contraste/ procedimento
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Na angiografia coronaria, a presença de ramo intermedio da coronaria esquerda é normal?
Variante do normal (coronaria esquerda tripartida; o ramo intermedio pode seguir anterior ou medialmente)
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Na prevençao de nefropatia por contraste, recomenda-se a suspensao de metformina nos diabeticos?
Sim, 48h antes (limita acidose lactica)
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) A resistencia vascular (dyn-s-cme5) é calculada a partir da extrapolaçao da lei da resistencia electrica de Ohm e é ..(formula)
Gradiente de pressao medio / debito cardiaco
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Procedimentos pre-cateterismo: V ou F? TODOS os pacientes com suspeita de DAC: pre-tratamento com AAS 325 mg
V
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Na prevençao da nefropatia induzida por contraste deve-se administrar bicarbonato de sodio (3ml/ kg/ h) ..h antes e ..h depois do procedimento
1h antes
6h depois
(Cateterismo cardíaco e angiografia coronaria) Quando eletivo os riscos sao relativamente baixos sendo ..% para EAM, …% AVC, …% morte e os risco aumentam se emergente, durante EAM ou doentes hemodinamicamente instaveis sendo que outros riscos sao.. (4) (e qual o mais comum e % dele)
0,05% EAM
0,07% AVC
0,08-0,14% Morte
Outros riscos:
1 - Taqui/ bradiarritmias que requerem cardioversao
2 - IRA com necessidade de dialise
3 - Complicaçoes vasculares
4 - Hemorragia no local de acesso - complicaçao MAIS COMUM 1,5-2%