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Cardio 1 JA > 283 Doença da Valvula Aortica > Flashcards

283 Doença da Valvula Aortica Flashcards

1
Q

(Insuficiencia Aortica) Mortalidade cirurgica global na SVA isolada (para EA ou IA isoladas ou em conjunto) é de aprox..%; doentes com IA, marcado aumento cardiaco e disfunçao prolongada VE mortalidade cirurgica de aprox..% e mortalidade tardia de aprox..%/ano devido a insuficiencia VE apesar de cirurgia tecnicamente satisfatoria

A

2%

10%

5%/ano

Ps: Devido ao mau prognostico com trat medico, mesmo doentes com insuficiencia sistolica VE devem ser considerados para cirurgia

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2
Q

Qual é a lesao grave mais frequente em doentes que sobrevivem a lesao cardiaca nao penetrante?

A

Rotura/ avulsao traumatica da valvula aortica sendo uma causa INCOMUM de IA aguda

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3
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Ausencia de calcificaçao valvular no Rx num adulto sugere que EA nao é grave

A

V - calcificaçao valvular aortica pode identificar-se no plano lateral; gerlamente facilmente identificavel no Rx torax ou ecocardiograma

ND mesmo!

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4
Q

(Estenose Aortica) Polimorfismo geneticos envolvendo ..(4) têm sido ligados ao desenvolvimento de EA calcificada

A
  • Receptor da vitamina D
  • Receptor de estrogenios em mulheres na pos-menopausa
  • IL-10
  • Apolipoproteina E4

Ps: varios fatores tradicionais para aterosclerose tb foram associados

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5
Q

(Estenose Aortica) Operaçao a aneurisma da aorta esta indicada para..

A

operaçao indicada para diametros inferiores da aorta (4,5-5cm) para pacientes com historia familiar de “catastrofe aortica” ou rapido crescimento do aneurisma (mais de 0,5cm /ano)

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6
Q

(Insuficiencia Aortica) Na eco tt doppler, onda doppler com desaceleraçao rapida devido ao rapido aumento da pressao diastolica VE é sinal de IA..

A

IA Aguda Grave

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7
Q

(Estenose Aortica) Cateterismo cardiaco dir e esq: tentativas de atravessar a valvula aortica para medir pressao no VE esta associado a ..

A

Risco de embolizaçao cerebral

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8
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? No exame fisico à palpaçao é possivel palpar um fremito diastolico ao longo do BEE em doentes magros e um fremito sistolico proeminente palpavel na incisura supra-esternal e transmitido superiormente para as carotidas; este fremito sistolico e sopro acompanhante implica EA concomitante

A

F - Este fremito sistolico e sopro acompanhante nao implica necessariamente EA concomitante - “estenose aortica funcional”

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9
Q

(Estenose Aortica) EA reumatica associa-se quase sempre a envolvimento..

A

Mitral e a IA

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Doença cardiaca reumatica: 40% EM reumatica isolada

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10
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Em doentes com IA devido a doença valvular primaria, dilataçao do anel aortico pode ocorrer secundariamente, agravando assim a regurgitaçao

A

V

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11
Q

(Estenose Aortica) Valvula aortica bicuspide é o defeito valvular congenito mais comum tendo uma prevalencia de ..% na populaçao com predominio no genero .. com ratio…; qual a prevalencia de VAB em familiares 1o grau de um doente com VAB? (%)

A

0,5-1,4% prevalencia
Homens - racio h/m de 2-4:1

Prevalencia de VAB em familiares 1o grau de um doente com VAB aprox 10%

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12
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Eco TE mostra o orificio extremamente bem mas nao é necessario por rotina para avaliaçao com acuidade

A

V

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13
Q

(Insuficiencia Aortica) IA devido a dilataçao aneurismatica da raiz da aorta, ou da aorta ascendente proximas (e nao por envolvimento valvular primario) pode ser possivel de reduzir ou eliminar a regurgitaçao por… (2)

A
  • Estreitamento do anel aortico
  • Reconstruçao raiz aorta electiva sem substituir a valvular (implica reimplantaçao da valvula num enxerto e reinserçao dos ostios das coronarias na parede lateral do enxerto)
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14
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Ha forte correlaçao entre ECG e gravidade hemodinamica da obstruçao

A

F - NAO HA forte correlaçao

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15
Q

(Estenose Aortica) EA raramente tem importancia clinica ate o roficio valvular aprox menor q ..cm2

A

aprox menor q 1cm2

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16
Q

(Estenose Aortica) Um estudo patologico revelou que ..% das valvulas removidas cirurgicamente devido a EA sao Bicuspides, ..% sao unicuspides

A

53% bicuspides

4% unicuspides

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17
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Farmacos usados no trat da IC ou DAC sao geralmente seguros, incluindo beta-bloq e IECAs (mas IECAs nao foram estudados prospectivamente na EA), para doentes sintomaticos com funçao sistolica VE preservada

A

F - para doentes ASSINTOMATICOS com funçao sistolica VE preservada

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18
Q

(Insuficiencia Aortica) Com o q tratar aortite sifilica?

A

Penicilina

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19
Q

(Insuficiencia Aortica) Pulso carotideo bisferens (2 ondas sistolicas separadas) sao possiveis de ouvir em..(2)

A

IA pura ou IA mais EA

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20
Q

(Estenose Aortica) S3 e S4 estao presentes?

A

S4 - Frequente

  • mais audivel no apex
  • reflecte HVE e aumento da pressao tele-diastolica VE

S3 - Tardio
- ocorre quando ha dilataçao VE mais diminuiçao severa funçao sistolica VE

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21
Q

(Insuficiencia Aortica) Qual a principal compensaoçao hemodinamica na IA?

A

Aumento do volume telediastolico VE (aumento pre-carga)

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22
Q

(Insuficiencia Aortica) Na IA cronica grave, seguimento clinico cuidadoso e avaliaçao nao-invasiva com ecocardiograma em intervalos de.. necessario para que a cirurgia seja feita no timing ideal, que é..

A

intervalos de aprox 6-12 meses

APOS inicio de disfunçao VE mas ANTES do inicio de sintomas graves

Ps: Cirurgia pode ser adiada desde que:

  • Doente permanece assintomatico
  • Funça VE permanece normal, sem dilataçao grave VE
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23
Q

(Insuficiencia Aortica) Indicaçao e timing adequado para cirurgia tem em atençao.. (2)

A
  1. IA cronica grave geralmente nao se torna sintomatica ate haver disfunçao miocardica
  2. Quando a cirurgia é feita muito tardiamente (mais de 1 ano apos inicio sintomas ou disfunçao VE) geralmente nao restabelece a funçao normal VE
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24
Q

(Estenose Aortica) O ritmo é geralmente regular ate TARDIAMENTE no curso da doença sendo que FA sugere..

A

Doença mitral associada

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25
Q

Qual o defeito valvular congenito mais comum?

A

Valvula aortica bicuspide

Ps:
0,5-1,4% prevalencia
Homens - racio h/m de 2-4:1

Prevalencia de VAB em familiares 1o grau de um doente com VAB aprox 10%

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26
Q

(Estenose Aortica) Que valores representam obstruçao grave do trato de saida do VE?

A

Gradiente Pressao Sistolica medio maior que 40 mmHg com DC normal
OU
Area efectiva orificio aortico aprox menor q 1cm2 ou aprox menor q 0,6 cm2/m2 - isto é, menos de 1/3 do tamanho normal!!!

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27
Q

(Estenose Aortica) No raioX pq é que é pouco ou nenhuma cardiomegalia durante muitos anos?

A

Pq é hipetrofia concentrica

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28
Q

(Estenose Aortica) Doppler: Esclerose valvular aortica é definida por velocidade jacto… m/s e gradiente max .. mmHg

A

ESCLEROSE VALVULAR AORTICA

  • Velocidade jacto menor q 2,5 m/s
  • Gradiente max menor q 25 mmHg
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29
Q

(Estenose Aortica) Se EA mais IA .. (como esta o gradiente de pressao transaortico?)

A

Gradiente de pressao trans-aortico pode ser aumentado em doentes com IA concomitante devido a maiores taxas de fluxo da valvula aortica

Ps:
Na EA mais EM (oposto certo?)
A diminuiçao do fluxo (DC) induzida pela EM baixa o gradiente pressao transaortico o que mascara muitos dos achados clinicos de EA

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30
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Muito menos comum a etiologia reumatica em IA isolada sem doença mitral reumatica associada

A

V

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31
Q

(Estenose Aortica) EA corresponde a ..% de todos os doentes com doença valvular cronica

A

1/4 (25%)

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32
Q

(Estenose Aortica) Em que decadas se da o inicio dos sintomas? E em quais a morte na EA grave?

A

Inicio sintomas: 6a a 8a decadas

Morte na EA grave: mais comum na 7a e 8a decada

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33
Q

(Insuficiencia Aortica) IA primaria ou associada a doença mitral reumatica ocorre particularmente em que genero?

A

Mulheres

Ps:

  • IA pura ou predominante sao 3/4 homens
  • EA sintomatica adultos sao 80% homens
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34
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F?Achados auscultatorios de IA sao mascarados pelo encerrar de punhos vigoroso e sustentado (pq aumenta RVS)

A

F - sao INTENSIFICADOS pelo encerrar de punhos vigoroso e sustentado

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35
Q

(Estenose Aortica) Quando ha incerteza continuada sobre a gravidade da EA em doentes com diminuiçao DC (apos eco tt doppler), o que pode ser util?

A

Analise quantitativa do calcio na valvula aortica com TC Torax pode ser util

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36
Q

(Insuficiencia Aortica) Jovens com S. Marfan com dilataçao raiz aorta o que pode retardar a taxa de alargamento da raiz da aorta? (2)

A
  • beta-bloq
  • Losartan (ARA-II)

Ps: O losartan é usado tb na VAB com aortopatia

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37
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Na IA grave o volume regurgitante pode igualar o volume ejecçao anterogrado

A

V

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38
Q

(Insuficiencia Aortica) IA Grave sem indicaçao para cirurgia, o q fazer?

A

Seguimento clinico e ecocardiograma a cada 6-12 meses

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39
Q

(Estenose Aortica) Como é a hereditariedade da valvula aortica bicuspide?

A

AD com penetrancia incompleta

Componente ligado ao X sugerido pela prevalencia de VAB em doentes com S. Turner

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40
Q

(Insuficiencia Aortica) Indicadores de IA grave na eco tt doppler (4)

A
  • Largura jacto central maior 65% do tracto de saida VE
  • Volume regurgitante maior ou igual a 60 mL/ batimento
  • Fracçao regurgitante maior ou igual a 50%
  • Reversao do fluxo diastolico na aorta toracica descendente proximas
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41
Q

(Estenose Aortica) V ou F? EA grave com FE normal com baixo fluxo e baixo gradiente (EA grave menos de 1 cm2 com gradiente medio relativamente baixo, menos de 40 mmHg apesar de FE normal) têm frequentemente HTA e deve-se tentar otimizar a PA antes de repetir o eco-doppler; em investigaçao o uso de eco de stress com dobutamina neste contexto

A

V

Ps: eco de stress com doutamina é util neste tipo de doentes descritos com a unica diferente que têm q ter FE diminuido (e nao normal com este caso)

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42
Q

(Estenose Aortica) Fremito/ “shudder” anacrotico pode ser palpado nas..

A

Carotidas principalmente esquerda - este importante sinal pode estar mascarado nos idosos devido a terem paredes arteriais mais rigidas

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43
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Ecocardiograma, RM cardiaca e angio TAC sao mais sensiveis que a radiografia do torax na deteçao de alargamento da raiz e aorta ASCENDENTE

A

V

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44
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Uma vez iniciados os sintomas, a reparaçao valvular esta indicada

A

V

Ps:

  • Mesmo a EA grave pode existir por varios anos sem produzir qlqr sintoma
  • EA raramente tem importancia clinica ate orificio valvular aprox menor que 1 cm2
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45
Q

(Estenose Aortica) Qual o exame diag util para avaliaçao de doentes com EA mais disfunçao sistolica grave VE (EA grave com diminuiçao FE com baixo fluxo e baixo gradiente), nos quais a gravidade da EA pode ser dificil de avaliar

A

Ecocardiografia de stress com dobutamina

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46
Q

(Estenose Aortica) V ou F? PA normal sendo que tardiamente com a diminuiçao do volume de ejecçao a PA sistolica diminui com estreitamento pressao pulso

A

V

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47
Q

(Estenose Aortica) Doppler: quais sao as aeras valvulares que definem EA ligeira, moderada e grave?

A

EA ligeira: 1,5-2 cm2
EA moderada: 1-1,5 cm2
EA grave: menos de 1 cm2

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48
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? A pressao aortica diastolica nao pode descer abaixo da pressao tele-diastolica VE sendo que na IA aguda grave pode ter apena um ligeiro alargamento pressao pulso; tais pacientes têm taquicardia frequentemente presente, pois a FC aumenta para tentar preservar o DC

A

F - taquicardia esta INVARIAVELMENTE presente em tais doentes

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49
Q

(Insuficiencia Aortica) Causas de doença valvular primaria? (9)

A
  1. REUMATICA
    - espessamento, deformaçao e encurtamento das cuspides valvulares aorticas - impede a abertura e encerramento normal
    - muito menos comum a etilogia reumatica em IA isolada sem doença mitral reumatica associada
  2. VAB CONGENITA
    - pode levar a IA
    - aprox 20% doentes - cirurgia valvular aortica entre 10-40 anos de idade
  3. FENESTRAÇOES CONGENITAS DA VALVULA AORTICA
    - IA ligeira ocasionalmente
  4. ESTENOSE SUB-AORTICA MEMBRANOSA
    - leva frequentemente a espessamento e fibrose dos folhetos aorticos com IA secundaria
  5. PROLAPSO DE UMA CUSPIDE AORTICA
    - IA cronica progressiva
    - ocorre em apox 15% doentes com CIV
    - pode tb ocorrer isoladamente
    - pode ser consequencia de degeneraçao mixomatosa, por vezes associada a envolvimento mitral e/ou tricuspide
  6. ENDOCARDITE INFECCIOSA
    - pode surgir numa valvula previamente afectada por doença reumatica, deformaçao congenita ou previamente normal
    - leva a perfuraçao ou erosao de 1 ou mais folhetos
  7. SIFILIS
  8. ESPONDILITE ANQUILOSANTE
    - ambas, IA devido a fibrose e retracçao dos folhetos aorticos e doença da raiz da aorta (causa primaria de IA)
  9. ROTURA/AVULSAO TRAUMATICA DA VALVULA AORTICA
    - causa incomum de IA aguda
    - é a lesao grave mais frequente em doentes que sobrevivem a lesao cardiaca nao penetrante
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50
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Devido ao mau prognostico com o tratamento medico, mesmo doentes com insuficiencia sistolica VE devem ser considerados para cirurgia

A

V

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51
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? O desenvolvimento de sintomas frequentemente precede a diminuiçao da funçao VE

A

F - é ao contrario

A diminuiçao da funçao VE frequentemente prece o desenvolvimento dos sintomas

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52
Q

(Estenose Aortica) O VE hipertrofiado causa aumento das necessidades de O2 do miocardio e mesmo na ausencia de DAC obstrutiva, o fluxo coronario encontra-se comprometido ao ponto de precipitar isquemia em condiçoes de maiores necessidades; 3 caracteristicas q contribuem? E qual a parte especialmente susceptivel a isquemia por este mecanismo?

A

Devido a..

  • Diminuiçao da densidade capilar comparativamente à espessura da parede
  • Aumento das forças compressivas
  • Aumento da pressao telediastolica VE reduz a pressao nas coronarias

O subendocardio é particularmente susceptivel à isquemia

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53
Q

(Estenose Aortica) Como esta o desdobramento S2?

A

Ausencia de desdobramento S2 ou Desdobramento Paradoxal de S2

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54
Q

(Insuficiencia Aortica) Na IA aguda grave ha aumento da pressao tele-diastolica VE que leva a..(4 sinais)

A
  • Encerramento mais cedo da valvula mitral
  • S1 suave
  • Pressao de oulso nao particularmente alargada
  • sopro protodiastolico, suave, curto e IA
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55
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Doença difusa do miocardio, geralmente associada a fibrose irregular com desvio esq do eixo e/ou prolongamento QRS sao indicadores ao ECG de mau prognostico

A

V

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56
Q

(Insuficiencia Aortica) Na IA cronica grave como esta o DC em repouso e exercicio?

A

Repouso: DC anterogrado normal ou ligeiramente diminuido

Exercicio: DC falha em aumentar

Ps: em estadio avançados, em repouso o DC anterogrado esta diminuido

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57
Q

(Insuficiencia Aortica) Pode ser causada por prolapso de uma cuspide aortica, causando IA cronica progressiva e ocorre em aprox ..% doentes com CIV; tb pode ocorrer isoladamente; pode ser consequencia de degeneraçao mixomatosa, por vezes associada a envolvimento mitral e/ou tricuspide

A

15%

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58
Q

(Insuficiencia Aortica) A angina responde a nitroglicerina e nitratos de longa duraçao?

A

Alivio menos eficaz da angina (vs angina por DCI)
MAS vale a pena tentar!

Ps: nos sintomas diz q frequentemente nao responde satisfatoriamente à nitroglicerina sublingual

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59
Q

(Insuficiencia Aortica) No trat da IA aguda grave, a estabilizaçao é geralmente de curta duraçao e deve administrar ..(2) sendo a cirurgia urgente o trat de escolha e deve ser realizada em menos do q …(tempo); o q esta CI? E o q classe farmacologica se deve evitar?

A

Diureticos iv
Vasodilatadores (ex: nitroprussiato sodio)

Cirurgia em menos ou igual a 24h

Balao de contrapulsaçao intra-aortico esta CI !!!

Beta-bloq devem ser evitados para nao diminuirem nem o DC nem a FC e assim permitirem maior tempo para enchimento diastolico do VE

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60
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Doentes com valvula aortica biscuspide têm aortas maiores do que doentes com valvulopatia comparavel das 3 cuspides aorticas

A

V

Ps:

  • Na VAB aortopatia desenvolve-se INDEPENDENTEMENTE da gravidade hemodinamica da lesao valvular
  • Aortopatia é fator de risco para formaçao de aneurismas e/ou dissecçao da aorta

Very importante shit

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61
Q

(Estenose Aortica) Indicaçoes para cateterismo cardiaco (3)

A

1 - Doença multivalvular:
- papel desempenhado por cada valvulopatia deve ser determinado para ajudar em planear a estrategia cirurgica

2 - Jovens, assintomaticos com EA congenita nao calcificada:

  • definir a gravidade de obstruçao tracto saida VE
  • se EA grave (mesmo se assintomaticos): podem ser candidatos a cirurgia/ valvuloplastia aortica por balao percutanea
  • valvotomia por balao pode ser feita no mesmo procedimento que o cateterismo esquerdo

3 - Suspeita de obstruçao aortica subvalvular ou supravalvular

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62
Q

(Estenose Aortica) V ou F?
- Idosos com EA grave considerados inoperaveis (risco cirurgico proibitivo): taxa de sobrevida ao 1 e 2 anos significativamente superiores com substituiçao valvular aortica transcateter vs terapeutica medica (incluindo valvuloplastia aortica por balao percutanea)

  • Doentes de alto risco cirurgico: taxa de sobrevida ao 1 e 2 anos superior entre substituiçao valvular aortica transcateter vs cirurgica
A

1a V

2a F - sobrevida a 1 e 2 anos igual entre SVAT e SVA cirurgica

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63
Q

(Estenose Aortica) Indicaçoes relativas para substituiçao valvular (4)

A

1 - Resposta anormal à prova de esforço em passadeira
2 - Progressao rapida da EA, especialmente quando o acesso urgente a cuidados medicos comprometidos
3 - EA muito grave (vel. jacto val aortica maior q 5 m/s ou gradiente medio maior q 60 mmHg) com baixo risco cirurgico
4 - HVE excessiva na ausencia de HTA sistemica

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Q

(Estenose Aortica) V ou F? Cateterismo cardiaco dir e esq raramente feito para avaliaçao EA; pode ser util quando ha discrepancia entre a clinica e os achados nao invasivos

A

V

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65
Q

(Estenose Aortica) O risco operatorio da substituiçao valvular aortica (EA ou IA) em doentes sem IC é de aprox.. % e aumenta em funçao da idade e necessidade de cirurgia aortica ou CABG concomitante

A

2%

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66
Q

(Insuficiencia Aortica)V ou F? Na IA cronica grave, angina pode ocorrer mesmo na ausencia de DAC;
E respondem à nitroglicerina sublingual?

A

V
Frequentemente nao responde satisfatoriamente à nitroglicerina sublingual

Ps:

  • doentes com IA grave, mesmo em mais jovens
  • em repouso ou exercicio
  • angina noturana: sintoma particularmente incomodativo, podendo ser acompanhado de diaforese marcada
  • espisodios anginosos podem ser prolongados
  • ate isquemia, particularmente do subendocardio, tb pode ocorrer na ausencia de DAC
67
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? A coexistencia de EA hemodinamicamente significatva com IA geralmente exclui todas as formas raras de IA porque ocorre quase exclusivamente em doentes com IA reumatica ou congenita

A

V

68
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Taxa de mortalidade peri-operatoria depende em ate certo ponto do estado clinico e hemodinamico pre-operatorio do doente

A

V

Ps: Sobrevida pos-op a longo prazo correlaciona-se com a funçao VE no pre-op (ta na parte de EA grave com diminuiçao FEVE com baixo fluxo e baixo gradiente)

69
Q

(Estenose Aortica) V ou F? EA grave com FEVE normal com baixo fluxo e baixo gradiente tb tem trat dificil (tal como os com FE diminuida); melhores resultados clinicos com cirurgia vs trat conservador (tal como FE reduzida) em doentes sintomaticos com este tipo de EA de baixo fluxo “paradoxal”; necessarios mais estudos para ajudar na decisao terapeutica

A

V

70
Q

(Insuficiencia Aortica) Sopro meso-sistolico de ejecçao é frequente na IA…

A 
IA ISOLADA
- mais na base do coraçao
- irradiaçao para as carotidas
- pode ser bastante intenso mesmo sem obstruçao aortica significativa 
"Estenose aortica funcional"
71
Q

(Estenose Aortica) Antes do tratamento cirurgico estar disponivel de forma generalizada, o tempo ate à morte apos inicio de sintomas era de .. (4 sintomas e tempo ate à morte cada)

A

“IDAS para a morte”

ICC: 1,5-2 anos
Dispneia: 2 anos
Angina: 3 anos
Sincope: 3 anos

72
Q

(Insuficiencia Aortica) VAB congenita pode levar a IA sendo que aprox ..% dos doentes vao necessitar de cirurgia valvular aortica entre 10-40 anos de idade

A

20%

73
Q

(Insuficiencia Aortica) Beta-bloq na IA valvular..

A

ANTES - CI relativa
- diminui a FC permite mais tempo para a regurgitaçao diastolica

AGORA - Beneficio funcional na IA grave
- IA Cronica com HTA - permite uma maior reduçao PA

Ps:
IA Aguda Grave:
- beta-bloq devem ser EVITADOS

74
Q

(Estenose Aortica) A valvuloplastia aortica por balao percutanea é preferivel à substituiçao valvula aortica em Crianças e adultos jovens com EA congenita, NAO calcificada; nao é frequentemente usada como terapeutica definitiva em adultos com EA grave calcificada pq.. (2); indicaçao ocasional?

A
  • Alta taxa de re-estenose (80% no prazo de 1 ano)
  • Risco de complicaçoes do procedimento

Indicaçao ocasional:
- Ponte para a cirurgia em doentes com disfunçao grave VE em choque que estao demasiado mal para tolerar a cirurgia

Ps: VABP feita por rotina como parte d SVA transcateter

75
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Volume de ejecçao (e consequente DC) pode estar diminuido em doentes com hipertrofia significativa e uma pequena cavidade do VE apesar de FE normal

A

V

76
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Mesmo a EA grave pode existir por varios anos sem produzir qlqr sintoma

A

V - devido à capacidade do VE hipertrofiado gerar elevadas pressoes intraventriculares que mantêm o volume de ejecçao

77
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Por vezes na IA grave sopro de Austin Flint

A

V

  • suave
  • baixa frequencia
  • meso-telediastolico
  • provavelmente deve-se ao descolamento diastolico do folheto anterior da valvula mitral pelo jacto regurgitante aortico e NAO ESTA ASSOCIADO a obstruçao mitral hemodinamicamente significativa
78
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? IA Aguda Grave requer cirurgia imediata, que pode salvar a vida

A

V

Ps: Trat IA aguda grave:

Diureticos iv
Vasodilatadores (ex: nitroprussiato sodio)

Cirurgia em menos ou igual a 24h

Balao de contrapulsaçao intra-aortico esta CI !!!

Beta-bloq devem ser evitados para nao diminuirem nem o DC nem a FC e assim permitirem maior tempo para enchimento diastolico do VE

79
Q

(Insuficiencia Aortica) Que sinais sao possiveis de ouvir na arteria femoral?

A

SINAL DE TRAUBE
- ruido tipo tiro de pistola sobre arterias femorais

SINAL DUROZIEZ
- sopro tipo vai-e-vem quando arteria femoral é ligeiramente comprimida pelo estetoscopio

80
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Todos os doentes com EA devem fazer profilaxia para endocardite

A

F - APENAS têm indicaçao para profilaxia doentes com EA e historia de endocardite

81
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Na EA grave a maioria dos pacientes tem HVE ao ECG, contudo ausencia de sinais de HVE no ECG nao exclui obstruçao severa

A

V

Ps: muitos doentes com EA têm tb HTA, q tb contribui para a HVE

82
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Esclerose valvular aortica (espessamento focal e calcificaçao dos folhetos nao suficientemente grave para causar obstruçao) esta associado a uma maior risco de morte CV e EAM entre individuos com mais de 65 anos

A

V

83
Q

(Insuficiencia Aortica) Qual pode ser uma queixa precoce na IA cronica grave?

A

Palpitaçoes particularmente em decubito

84
Q

(Estenose Aortica) Em doentes com EA grave calcificada assintomaticos qual o trat cirurgico? (2)

A
  • Seguimento cuidadoso para avaliar surgimento de sintomas

- Ecocardiogramas seriados para avaliar diminuiçao da funça VE

85
Q

(Estenose Aortica) Causas de obstruçao do tracto de saida do VE (4)? Como se distinguem? (2)

A
  • EA
  • CMH
  • Estenose subaortica (fibromuscular/ menbranosa)
  • EA supravalvular

Distinguem-se pelo exame fisico cardiaco e EcoDoppler

86
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Na IA aguda grave o VE nao esta preparado para ovolume regurgitante pelo que a compliance VE esta normal ou diminuida; aumento rapido da pressao diastolica VE (as vezes maior q 4 mmHg); encerramento prematuro valvula mitral; aumento marcado pressao AE e PCWP; edema pulmonar e/ou choque cardiogenico podem desenvolver-se rapidamente

A

V

Portanto..

  • IM Aguda Grave: aumento da pressao AE - PAP; SEM dilataçao AE
  • EA Aguda Grave: dilataçao VE com diminuiçao volume ejecçao VE
  • IA Aguda Grave: aumento da pressao VE -AE - PAP; SEM dilataçao VE
87
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Muitos doentes podem ter diminuiçao da onda a no PVJ

A

F - ACENTUAÇAO - um ND - devido à menor distensibilidade VD causada pelo abaulamento do septo IV hipertrofiado

88
Q

Confusao entre sopros

A

EM e IA - Sopros diastolicos

Sopro meso-diastolico EM / Sopro da IA Grave - Sopro de Austin Flint
Ambos irradiaçao para o apex

IM e EA - Sopros sistolicos

Sopro Holossistolicos IM Cronica
- rotura de cordas tendinosas
- envolvimento primario do folheto posterior da mitral com prolapso
levam a irradiaçao para a base do coraçao

Sopro meso-sistolico de EA - Efeito Gallavardin (que é: ocasionalmente irradiaçao inferior e para o apex (em vez de base do coraçao e carotidas) e que leva a confusao com sopro IM)

89
Q

(Estenose Aortica) Qual é o pulso que pode ser encontrado nas carotidas?

A

Pulso parvus et tardus (pulso arterial periferico com aumento lento e pico retardado)

90
Q

(Estenose Aortica) V ou F? O VE hipertrofiado causa aumento das necessidades de O2 do miocardio e mesmo na ausencia de DAC obstrutiva, o fluxo coronario encontra-se comprometido ao ponto de precipitar isquemia em condiçoes de maiores necessidades

A

V

Ps: Devido a..

  • Diminuiçao da densidade capilar comparativamente à espessura da parede
  • Aumento das forças compressivas
  • Aumento da pressao telediastolica VE reduz a pressao nas coronarias

O subendocardio é particularmente susceptivel à isquemia

91
Q

(Insuficiencia Aortica) 5 causas por doença primaria da raiz da aorta em que ha dilataçao do anel aortico e que leva a IA progressiva

A
  1. Degeneraçao da media da aorta ascendente
  2. Dilataçao idiopatica da aorta
  3. Ectasia anulo-aortica
  4. Osteogenesis imperfecta
  5. HTA grave cronica !!!!
92
Q

(Estenose Aortica) Angiografia coronaria é util na detecçao/ exclusao DAC em doentes apropriados com EA grave considerados para cirurgia sendo que …% dos adultos têm DAC significativa com indicaçao para CABG no momento da substituiçao valvular aortica

A

mais de 50%: DAC significativa com indicaçao para CABG no momento da substituiçao valvular aortica

93
Q

(Estenose Aortica) Individuos com mais de 65 anos, aprox.. % tem esclerose valvular aortica e ..% tem EA

A

30% esclerose valvular aortica

2% EA

94
Q

(Estenose Aortica) Substituiçao valvula aortica esta geralmente reservada para..

A

doentes com endocardite da valvula aortica

95
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Em doentes com valvula aortica biscuspide, a coartaçao da aorta é comum, sendo menos comum a degeneraçao da media com formaçao de aneurisma da aorta ascendente

A

F - ta ao contrario

96
Q

(Estenose Aortica) …% das proteses biologicas sofrem falencia primaria em 10 anos com necessidade de re-substituiçao valvular e …% das proteses mecanicas têm complicaçoes hemorragicas devido ao uso de antagonistas da vit k

A

Aprox 30% as duas cenas

97
Q

(Insuficiencia Aortica) Qual é um achado caracteristico na eco tt doppler?

A

Deslocamento rapido e de alta frequencia do folheto anterior da mitral produzido pelo impacto do jacto regurgitante

98
Q

(Insuficiencia Aortica) IA cronica leva a espessamento consideravel da parede VE, sendo dos coraçoes maiores que há (superior a .. g)

A

superiores a 1000g

99
Q

(Insuficiencia Aortica) IA cronica grave pode ter um longo periodo de latencia sendo que os doentes podem permanecer relativamente assintomaticos por..

A

10-15 anos

100
Q

(Insuficiencia Aortica) Sifilis pode causar IA bem como espondilite anquilosante; causam IA por doença valvular primaria ou doença primaria raiz da aorta? (cada uma)

A

Ambas podem ser causa de IA pelas 2 formas

  • podem afectar os folhetos da valvula aortica
  • podem ter infiltraçao celular e fibrose da media da aorta toracica: dilataçao aorta, formaçao de aneurismas e regurgitaçao
101
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Prova de esforço, mesmo em assintomaticos, tem riscos associados

A

F - Prova de esforço em assintomaticos pode ser efectuada em segurança

102
Q

(Insuficiencia Aortica) Sopro diastolico da IA cronica:

  • se IA por doença primaria da valvula: sopro mais intenso no…
  • se IA por dilataçao aneurismática raiz aorta: sopro mais intenso no..
A

BEE
BDE

Ps: sopros diastolicos musicais/ “arrulhar” sugere eversao de uma cuspide aortica que vibra com o jacto regurgitante

103
Q

(Insuficiencia Aortica) Sopros diastolicos musicais/ “arrulhar” sugere..

A

eversao de uma cuspide aortica que vibra com o jacto regurgitante

104
Q

(Estenose Aortica) Qual a sobrevida a 10 anos de adultos mais velhor apos substituiçao da valvula aortica? (%)

A

Aprox 60%

105
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Na IA cronica grave, A2 esta aumentado

A

F - A2 geralmente ausente

106
Q

(Insuficiencia Aortica) Indicaçoes para substituiçao valvular aortica.. (2)

A
  1. IA Grave mais SINTOMAS (INDEPENDENTEMENTE da funçao VE)
  2. IA Grave mais ASSINTOMATICA mais Disfunçao VE progressiva:
    - FE menor q 50% ou
    - Tamanho tele-sistolico VE maior q 50 mm ou
    - Tamanho tele-diastolico VE maior q 65 mm
    Tamanhos menores podem ser apropriados em individuos de menor estatura
107
Q

(Estenose Aortica) A EA calcificada é uma doença progressiva:

  • diminuiçao da area valvular em .. cm2/ano
  • aumento velocidade maxima do jacto em … m/s/ano
  • aumento gradiente valvular em .. mmHg/ano
A
  • diminuiçao da area valvular em 0,1 cm2/ano
  • aumento velocidade maxima do jacto em 0,3 m/s/ano
  • aumento gradiente valvular em 7 mmHg/ano
108
Q

(Estenose Aortica) Quais sao as causas major de EA? (4)

A
  • Calcificaçao degenerativa
  • Reumatica
  • Radiaçao
  • Congenita (bicuspide, unicuspide)
109
Q

(Estenose Aortica) EA com baixo gradiente, baixo fluco (com funçao sistolica VE diminuida ou normal) é um desafo diagnostico e terapeutico

A

V

110
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Na IA cronica grave é possivel observar ao exame fisico balanço de todo o corpo e da cabeça a cada sistole; distensao e colapso abruptos das grandes arterias sao facilmente visiveis

A

V

Ps: exame fisico direccionado a detectar condiçoes que predispoem a IA (ex: VAB; endocardite; S. Marfan; espondilite anquilosante)

111
Q

(Estenose Aortica) Doentes com EA Grave com diminuiçao FEVE com baixo fluxo e baixo gradiente têm risco mortalidade peri-op elevado, ..% e pode persistir evidencia de doença miocardica mesmo apos operaçao bem sucedida; contudo prognostico pior com trat medico sendo portanto a substituiçao valvular opçao, especialmente em doentes com reserva contractil evidente no ecocardiograma de stress (aumento do volume de ejcçao de .% apos dobutamina); doentes neste grupo de alto risco cirurgico podem beneficiar da SVA transcateter (percutanea); Sobrevida pos-op a LONGO prazo CORRELACIONA-SE com ..

A

Risco mortalidade peri-op elevado: 15-20%

Aumento do volume ejecçao de 20 ou mais % apos dobutamina

Sobrevida pos-op a LONGO prazao CORRELACIONA-SE com a FUNÇAO VE NO PRE-OP

112
Q

(Estenose Aortica) Como esta o DC em repouso e exercicio na maioria dos doentes com EA grave?

A

DC repouso: Normal

DC exercicio: Nao aumenta normalmente

113
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Pode ser causada por doença valvular primaria ou doença primaria raiz da aorta

A

V

114
Q

(Estenose Aortica) Qual o uso das estatinas?

A

Devem ser usadas tendo em conta a prevençao primaria e secundaria da DCV aterosclerotica

Na EA degenerativa calcificada o uso de estatinas (inibidor da HMG-CoA redutase)..

  • Estudos retrospectivos demonstrou progressao mais lenta da calcificaçao dos folhetos e menor reduçao do orificio valvular
  • Estudos prospectivos com atorvastatina altas doses ou combinaçoes sinvastatina/ ezetimibe nao demonstraram beneficio no prognostico da EA
115
Q

(Insuficiencia Aortica) Quais sao os pulsos caracteristicos da IA cronica grave?

A

PULSO DE CORRIGAN (“water-hammer pulse”)
- rapida ascensao com colapso abrupto (com a diminuiçao rapida PA na tele-sistole e diastole)

PULSO QUINCKE
- alternancia entre rubor e palidez da pele sobre a raiz da unha, mediante pressao na ponta da unha

116
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Substituiçao de valvula aortica e aorta ascendente dilatada/ aneurismática com implantaçao de enxerto valvular elimina eficazmente a regurgitaçao em alguns casos e tem maior risco que a SVA isolada

A

V

117
Q

(Estenose Aortica) Qual é o sopro? frequencia? onde se ouve melhor e para onde irradia? pode ser confundido com?

A

Sopro meso-sistolico

  • BAIXA frequencia (ND)
  • Mais na base do coraçao (principalmente 2o EIC dir)
  • Irradiaçao para as carotidas
  • Ocasionalmente irradiaçao inferior e para o apex - confusao com sopro de IM - EFEITO GALLAVARDIN
118
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Eco TE pode tambem fornecer avaliaçao anatomica detalhada da valvula, raiz, e porçoes da aorta

A

V

119
Q

(Estenose Aortica)v ou F? Tardiamente no curso da doença

  • Deterioraçao funçao contractil VE (devido à elevada pos carga; pode ainda ser agravada por DAC concomitante)
  • Diminuiçao do DC
  • Diminuiçao do gradiente de pressao VE-Aorta
  • Aumento pressao AE, AP e VD
A

V

120
Q

(Estenose Aortica) Adultos com valvula aortica bicuspide, contudo, desenvolvem disfunçao valvular significativa e sintomas .. decadas mais cedo

A

1-2 decadas mais cedo

Ps: Normalmente, Nao se tornam sintomaticos ate à 6a - 8a decadas (sem VAB)

121
Q

(Estenose Aortica) Quando é que a valvuloplastia aortica por balao percutanea é preferivel à substituiçao valvula aortica?

A

Crianças e adultos jovens com EA congenita, NAO calcificada

Ps:
Indicaçao ocasional:
- Ponte para a cirurgia em doentes com disfunçao grave VE em choque que estao demasiado mal para tolerar a cirurgia

122
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Fenestraçoes congenitas da valcula aortica frequentemente causam IA ligeira

A

F - OCASIONALMENTE causam IA ligeira

123
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? O risco cirurgico e mortalidade tardia dependem em grande parte do estadio da doença e funçao miocardica no momento da cirurgia, tal como noutras valvulopatias

A

V

124
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Perda de contraçao auricular atempada e vigorosa, como acontece por ex na FA e dissociaçao AV leva a rapida progressao de sintomas

A

V

125
Q

(Insuficiencia Aortica) Re-suspensao dos folhetos aortico nativos é possivel em aprox.. % das IA agudas devido a dissecçao aorta tipo ..

A

50%

dissecçao da aorta tipo A

126
Q

(Estenose Aortica) Evidencia tardias no raiox? (3)

A
  • aumento VE (pela dilataçao VE)
  • congestao pulmonar
  • aumento AE, AP e camaras direitas
127
Q

(Estenose Aortica) Em que consiste o procedimento de Ross?

A

Substituiçao da valvula aortica doente com a valvula pulmonar autologa e implantaçao de homoenxerto na posiçao pulmonar

Ps: uso decresceu nos USA, devido à complexidade tecnica e incidencia tardia no pos-op de dilataçao da raiz da aorta e falencia do auto-enxerto com IA. Ha tb baixa incidencia de estenose do homoenxerto

128
Q

(Estenose Aortica) Adultos com EA sintomatica sao em …% homens

A

80%

129
Q

(Estenose Aortica) Indicaçoes para substituiçao valvular (3)

A

1 - EA Grave (area menor q 1 cm2 ou menor que 0,6 cm2/m2) com sintomas

2 - EA Grave (area menos q 1 cm2 ou menor que 0,6 cm2/m2) e assintomatico se:

  • Disfunçao sistolica VE (FE menor que 50%) (saiu em EX 2x)
  • VAB com aneurisma raiz aorta ou aorta ascendente (diametro maximo maior que 5,5cm)

3 - EA Moderada/ Grave assintomaticos que vao fazer CABG

Ps: operaçao indicada para diametros inferiores da aorta (4,5-5cm) para pacientes com historia familiar de “catastrofe aortica” ou rapido crescimento do aneurisma (mais de 0,5cm /ano)

130
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Vigilancia por eco tt é a base do seguimento e permite a detecçao precoce de alteraçoes no tamanho VE e/ou funçao VE; em doentes com eco tt limitado pela má janela acustica ou avaliaçao semi-quantitativa inadequada da funça VE ou gravidade da regurgitaçao: RM cardiaca permite avaliaçao precisa do tamanho e contorno da aorta

A

V

131
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Cirurgia deve ser iniciada rapidamente apos inicio dos sintomas

A

V

132
Q

(Estenose Aortica) V ou F? DC em repouso é geralmente preservado ate tardiamente no curso da doença

A

V

133
Q

(Estenose Aortica) Na obstruçao grave aguda (subita) .. (o q acontece ao VE e volume ejecçao VE?)

A

Dilataçao VE e diminuiçao volume ejecçao VE

Portanto..

  • IM Aguda Grave: aumento pressao AE. SEM dilataçao AE
  • EA Aguda Grave: Dilataçao VE e diminuiçao volume ejecçao VE
134
Q

(Estenose Aortica) Maioria dos doentes com EA pura ou predominantemente tem aumento gradual da obstruçao durante varios anos, mas nao se tornam sintomaticos ate à ..decadas

A

Nao se tornam sintomaticos ate à 6a - 8a decadas

135
Q

(Insuficiencia Aortica) Qual é um sinal precoce de disfunçao VE? (IA cronica grave)

A

Diminuiçao FE

136
Q

(Estenose Aortica) V ou F?

  • Doentes com valvula aortica biscuspide têm aortas maiores do que doentes com valvulopatia comparavel das 3 cuspides aorticas
  • Na VAB aortopatia desenvolve-se INDEPENDENTEMENTE da gravidade hemodinamica da lesao valvular
  • Aortopatia é fator de risco para formaçao de aneurismas e/ou dissecçao da aorta
A

TUDO VERDADEIRO

TUDO IMPORTANTE

137
Q

(Insuficiencia Aortica) Os … (classe farmacologica) sao excelente 1a LINHA como anti hipertensores sendo que a PAS deve ser mantida ..(em q valor?); frequentemente é dificil o controlo adequado devido ao volume ejecçao que se verifica na IA grave

A

Vasodilatadores

  • IECAs
  • BCC dihidropiridinas
  • Hidralazina

Controlo PAS abaixo de 140 mmHg

138
Q

(Estenose Aortica) …% das EA assintomaticas: sinais de comprometimento funcional na prova de esforço

A

1/3 (33%)

139
Q

(Estenose Aortica) Quais sao as alteraçoes ao ECG na EA grave e na EA avançada?

A

EA: HVE - MAIORIA

EA avançada: infra ST mais inversao onda T em dI, aVL e derivaçoes pre-cordiais esquerdas (sobrecarga VE)

Ps importante:

  • Nao ha forte correlaçao entre ECG e gravidade hemodinamica da obstruçao
  • Ausencia de sinais de HVE nao exclui obstruçao severa
  • Muitos doentes com EA têm tb HTA, que tb contribui para a HVE
140
Q

(Estenose Aortica) Varios fatores de risco tradicionais para aterosclerose ..(6) foram tb (para alem de 4 polimorfismos geneticos) associados ao desenvolvimento e progressao de EA calcificada

A
  • Aumento da LDL
  • Aumento da Lipoproteina A
  • DM
  • Tabagismo
  • DRC
  • S. Metabolico
141
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? A reparaçao valvular primaria é raro, sendo realizada na perfuraçao de um folheto devido a endocardite infecciosa e desinserçao do folheto na sua inserçao no anel aortico devido a trauma toracico

A

V

142
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Quando a obstruçao ao trato de saida VE causa grave incapacidade, ja a valvula é frequentemente uma massa rigida calcificada sendo dificil ou quase impossivel determinar a etilogia do processo subjacente

A

V

143
Q

(Estenose Aortica) Se EA coexiste com EM.. (como esta o gradiente de pressao transaortico?)

A

A diminuiçao do fluxo (DC) induzida pela EM baixa o gradiente pressao transaortico o que mascara muitos dos achados clinicos de EA

Ps: EA mais IA (oposto certo?)
Gradiente de pressao trans-aortico pode ser aumentado em doentes com IA concomitante devido a maiores taxas de fluxo da valvula aortica

144
Q

(Estenose Aortica) A partir de que idade se torna CI para substituiçao valvular na EA?

A

BAZINGA

A idade, isoladamente, nao é CI à SVA na EA

145
Q

(Estenose Aortica) Adultos que morrem por/ com (nao sei bem a traduçao neste contexto) por EA, ..% tem morte subita presumivelmente devido a arritmia sendo que a maioria dessas mortes subitas em doentes sintomaticos, sendo muito raro morte subita como 1a manifestaçao de EA grave, ..%

A

10-20%

menos de 1%

146
Q

(Estenose Aortica) No eco tt com doppler o encerramento excentrico das cuspides aorticas é caracteristico de ..

A

Valvula aortica bicuspide

Ps:

  • Estes exames sao uteis na diferenciaçao entre EA e outras formas de obstruçao tracto saida VE
  • Mediçao raiz aorta e aorta ascendente proximal - medidas particularmente importantes em individuos com VAB
147
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Na IA ha aumento do volume de ejecçao total VE

A

V - é igual ao volume de ejecçao anterogrado mais volume regurgitante

148
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Dispneia de esforço é o 1o sintoma e seguem-se ortopneia, DPN, diaforese (na IA cronica grave)

A

F - Dispneia de esforço é o 1o sintoma DE DIMINUIÇAO DA RESERVA CARDIACA

Ps: Palpitaçoes particularmente em decubito podem ser uma queixa precoce

149
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Dissecçao retrograda da aorta envolvendo o anel aortico pode ser causa de IA?

A

Ocasionalmente

150
Q

(Estenose Aortica) EA em adultos deve-se a Calcificaçao degenerativa das cuspides aorticas, mais frequentemente num substrato de.. (3)

A
  • Doença congenita (valvula aortica bicuspide)
  • Deterioraçao cronica dos 3 folhetos
  • Inflamaçao reumatica previa
151
Q

(Insuficiencia Aortica) Isquemia do miocardio por ocorrer, particularmente no… ; pode ocorrer na ausencia de DAC epicardica?

A

Particularmente no subendocardio

Sim, pode ocorrer mesmo na ausencia de DAC epicardica

  • ocorre por aumento das necessidades de O2 (pela dilataçao, hipertrofia e aumento da tensao sistolica VE)
  • fluxo coronario pode estar comprometido (grande parte da perfusao coronaria ocorre durante a diastole, quando PA é baixa - diminuiçao da perfusao coronaria)
152
Q

(Insuficiencia Aortica) Causas de IM aguda (4) e IA aguda (3)?

A 
Portanto...
IM AGUDA
- Endocardite infecciosa
- Trauma
- Isquemia
- Rotura corda tendinosa

IA AGUDA

  • Endocardite infecciosa
  • Trauma
  • Dissecçao aorta
153
Q

(Estenose Aortica) Quais sao os 3 sintomas cardinais?

A

1 - Dispneia de esforço (resulta primariamente do aumento da PCWP)
2 - Angina de peito (ocorre mais tardiamente; desiquilibro entre necessidade e disponibilidade de O2; DAC pode nao estar presente apesar de ser comum coexistencia de DAC em doentes com EA e mais de 65 anos)
3 - Sincope (resulta de diminuiçao da PA)

154
Q

(Estenose Aortica) Alivio da angina em doentes com DAC?

A

Nitroglicerina

155
Q

(Estenose Aortica) V ou F? Evitar actividade fisica intensa e desporto de competiçao em EA grave mesmo se assintomatica

A

V

156
Q

(Insuficiencia Aortica) Ao ECG a IA cronica grave tem HVE e frequentemente..

A

Infradesnivelamento ST e inversao onda T em dI, aVL, V5 e V6 (sobrecarga VE)

Ps: semelhante ao q acontece na EA avançada

157
Q

(Insuficiencia Aortica) Os casos de IA pura ou predominante sao em.. % homens

A

3/4 (75%)

Ps:

  • IA primaria ou associada a doença mitral reumatica ocorre mais em mulheres
  • EA sintomatica adultos sao em 80% homens
158
Q

(Estenose Aortica) Efeitos adversos da substituiçao valvular aortica transcateter? (3)

A

1 - Risco PRECOCE de AVC
2 - Maior incidencia de IA ligeira para-valvular pos-procedimento
- fator de risco para mortalidade NOS PROXIMOS 2 anos
3 - Bloqueio cardiaco pos procedimento requerendo implantaçao pacemaker permanente é significativamente mais comum com valvula auto-expansivel (vs valvula expansivel por balao)

159
Q

(Estenose Aortica) …% doentes que morrem por EA, tinham sintomas ha menos de .. anos

A

Mais de 80% doentes que morrem por EA, tinham sintomas ha menos de 4 anos

160
Q

(Insuficiencia Aortica) Quais sao as 2 indicaçoes que falam em concreto o Losartan ser bom?

A
  • Jovens com S. Marfan com dilataçao raiz aorta pois retardam a taxa de alargamento da raiz aorta (bem como os beta-bloq)
  • devido a estes bons resultados usado tb na VAB com aortopatia
161
Q

(Estenose Aortica) A substituiçao valvular aortica transcateter tem uma taxa de sucesso do procedimento de ..%

A

mais de 90%

Ps:

  • feito mais frequentemente por via trans-femural
  • valvuloplastia da aorta por balao sob pacing rapido do VE é feita em primeiro lugar para permitir a passagem da protese
162
Q

(Insuficiencia Aortica) V ou F? IA grave (particularmente se aortopatia associada) EVITAR exercicio fisico isometrico

A

V

163
Q

(Insuficiencia Aortica) Substituiçao valvular aortica (protese mecanica/ biologica) é geralmente necessario na IA .. e em muitos doentes com outras formas de IA

A

IA reumatica

Cardio 1 JA (26 decks)

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