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Cardio 1 JA > 267 Exame Fisico do Sistema Cardio-Vascular > Flashcards

267 Exame Fisico do Sistema Cardio-Vascular Flashcards

1
Q

(Pressao arterial) Na hipotensao ortostatica, a ausencia de taquicardia compensatoria normal, que sugere insuficiencia autonomica, pode ser observada em doentes com.. (2)

A

diabetes ou doença de Parkinson

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2
Q

(Exame fisico CV) No exame fisico da cabeça e pescoço, muitos doentes com doença cardiaca congenita apresentam ..(3)

A

Hipertelorismo
Pavilhao auricular de implantaçao baixa
Micrognatia

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3
Q

(Pulso venosa jugular) O sinal de Kussmaul é definido ..; classicamente associado a .. mas tb relatado em casos de ..(5)

A

definido pela subida ou ausencia de queda da PVJ com inspiraçao (o normal é cair pelo menos 3 mmHg)

classicamente associado a pericardite constritiva

mas tb (5)

  • cardiomiopatia restritiva
  • embolia pulmonar maciça
  • enfarte do VD
  • insuf cardiaca sistolica avançada do VE
  • estenose tricuspide
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4
Q

(Pulso venosa jugular) A estimativa é feita em cm de agua mas deve ser convertida em mmHg (..cm H2O igual a …1 mmHg)

A

1,36 cm de H2O igual a 1 mmHg

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5
Q

(Doença pericardico) V ou F? O exame fisico constitui uma componente insubstituivel do algoritmo diagnostico e pode dar informaçoes acerca do prognostico

A

V

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6
Q

(Pulso arterial) Os pulsos arteriais perifericos que devem ser avaliados por rotina, incluem os pulsos ..(8)

A
  1. Subclavio
  2. Braquial
  3. Radial
  4. Cubital
  5. Femoral
  6. Popliteo
  7. Pedioso
  8. Tibial posterior
  9. examinar arterias temporais se suspeita de arterite temporal ou polimialgia reumatica
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7
Q

(Auscultaçao cardiaca) Um sopro mesossistolico pode ser causado por fluxo sanguineo acelerado na ausencia de doença cardiaca estrutural como no caso de ..(5)

A
  1. Febre
  2. Tireotoxicose
  3. Anemia
  4. Gravidez
  5. Adolescencia nao patologica
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8
Q

(Pulso arterial) V ou F? Os pulsos carotideos nunca devem ser examinados simultaneamente ou antes de ter sido pesquisada a presença de sopros

A

V
Aplicar uma pressao ligeira na avaliaçao dos pulsos carotideos para evitar a sindrome de hipersensibilidade carotidea e sincope em individuos idosos

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9
Q

(Inspecçao e palpaçao do coraçao) Um choque de ponta mantido é sinal de sobrecarga de pressao, tal como pode ser observado na … ou na..

A

Estenose aortica ou na hipertensao cronica

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10
Q

(Pulso venosa jugular) A onda c pode refletir..

A

pulsaçao carotidea no pescoço e/ou aumento sistolico da pressao na AD

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11
Q

(Pressao arterial) V ou F? Em geral, as mediçoes de pressoa arterial feitas por medicos sao mais baixas

A

F - mais altas

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12
Q

(Pulso venosa jugular) Em pacientes com taquicardia de complexos largos, a presença de ondas a em canhao no pulso venoso jugular identifica o ritmo como origem..

A

Ventricular

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13
Q

(Pulso venosa jugular) V ou F? O sinal de Kussmaul aparece ocasionalmente como unica alteraçao em doentes sujeitos a cirurgia cardiaca e sem alteraçoes hemodinamicas

A

F - FREQUENTEMENTE (e nao ocasionalmente)

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14
Q

(Pulso arterial) V ou F? Se um sopro se estender ate à diastole ou existir algum fremito, a obstruçao é, geralmente, severa

A

V

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15
Q

(Pulso arterial) A pesquisa de sopros ao nivel das arterias.. (4) deve ser feita por rotina

A

Arterias:

  • carotida
  • subclavia
  • aorta abdominal
  • femoral
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16
Q

(Auscultaçao cardiaca) Um desdobramento S2 diminuido ou ausente, ie S2 unico, é caracteristico de–

A

Hipertensao arterial pulmonar

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17
Q

(Pulso venosa jugular) A estimativa precisa da pressao venosa central ou da auricula direita à cabeceira atraves do pulso venoso jugular tem sido dificil e tradicionalmente é medida pela..

A

Distancia vertical entre o topo da pulsaçao venosa jugular e o ponto de inflexao esternal (angulo de Louis)

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18
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? O atrito pericardico é um som de alta intensidade e ocorre ligeiramente apos o estalido de abertura, correspondendo ao timing de paragem abrupta da expansao ventricular dps da abertura da valvula tricuspide

A

V

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19
Q

(Pressao arterial) V ou F? O indice tornozelo-braço (ITB) é um importante fator preditivo da mortalidade CV a longo prazo

A

V

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20
Q

(Auscultaçao cardiaca) O S1 corresponde … e pode-se observar um desdobramento normal de S1 em ..(2)

A

Corresponde ao encerramento da valvula tricuspide e mitral

Pode-se observar um desdobramento normal de S1 em doentes jovens ou com bloqueio de ramo direito

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21
Q

(Pulso venosa jugular) V ou F? A distancia entre a AD e o angulo de Louis varia consideravelmente em funçao do tamanho corporal e do angulo do paciente em que a mediçao é realizada (30, 45 ou 60 graus)

A

V

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22
Q

(Inspecçao e palpaçao do coraçao) O S3 pode estar presente mesmo quando nao se ausculta galope ventricular?

A

Sim

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23
Q

(Pulso arterial) Relativamente ao pulso paradoxal, este pulso pode ser palpavel ao nivel das arterias braquial ou femoral quando as diferenças de pressao excedem os .. mmHg; esta queda na pressao sistolica durante a inspiraçao é uma consequencia exagerada da dependencia interventricular

A

15 mmHg

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24
Q

(Pulso venosa jugular) V ou F? A utilizaçao do angulo esternal como referencia leva a uma sistemaitica sobrestimaçao da PVJ. Por este motivo deveria ser usado mais no sentido de ..

A

F - SUB-estimaçao

Por este motivo deveria ser usado mais no sentido de distinguir entre uma PVJ normal e uma PVJ aumentada

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25
Q

(Pulso arterial) Pulso bifido ou Bisferiens (sao observados 2 picos sistolicos) observam-se em q situaçoes? (2) E o pulso dicrotico (um pico na sistole e outro na diastole)? (2)

A

Pulso bifido ou bisferiens: (2)

  • Alguns casos de Insuficiencia Aortica avançada (RARO)
  • Cardiomiopatia hipertrofica obstrutiva

Pulso dicrotico: (2)

  • Balao de contra-pulsaçao aortico
  • Sepsis
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26
Q

(Pulso arterial) V ou F? O pulso paradoxal (queda na pressao sistolica mais de 10 mmHg com a inspiraçao) é medido pela diferença entre a pressao sistolica à qual sao audiveis os sons de Korotkoff de fase 1 (durante a expiraçao) e a pressao sistolica à qual os sons de Korotkoff sao audiveis em todos os batimentos cardiacos, independentemente da fase; entre estas 2 pressoes os sons de Korotkoff sao ouvidos de forma intermitente e durante a expiraçao; a pressao da braçadeira deve ser diminuida lentamente para poder identificar este achado

A

V

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27
Q

(Auscultaçao cardiaca) A … constitui a causa classica de um sopro meso a telediastolico

A

Estenose mitral

  • sopro de baixa frequencia
  • introduzido por um estalido de abertura nas fases iniciais de doença valvular reumatica
  • mais audivel ao nivel do apex em decubito lateral esquerdo
  • acentuaçao pre-sistolica refere-se ao aumento de intensidade do sopro imediatamente antes de S1 e ocorre em doentes em ritmo sinusal - logo ESTA AUSENTE EM DOENTES COM FA
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28
Q

(Pressao arterial) Normalmente, as pressoes sistolicas do membro inferior sao ate .. mmHg inferiores/superiores (?) às do braço; se a diferença for superior .. (2 diag)

A

MI sao ate 20 mmHg superiores às do braço (remember quanto mais distal, maior pressao sistolica, menor diastolica)

Se a diferença for superior:

  • Regurgitaçao aortica cronica
  • Doença arterial periferica extensao das extremidades inferiores
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29
Q

(Doença pericardico)V ou F? É necessario auscultar o coraçao em varias posiçoes

A

V

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30
Q

(Exame fisico CV) Se a cabeça e o pescoço estao ligeiramente cianoticas com grande aumento da pressao venosa sem pulsaçoes visiveis pensar ..

A

S. da Veia Cava Superior

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31
Q

(Exame fisico CV) Pulsaçoes sistolicas sobre o figado pode significar..

A

Regurgitaçao tricuspide severa

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32
Q

(Auscultaçao cardiaca) Um desdobramento paradoxal pode estar presente em q situaçoes? (5)

A
  • Bloqueio ramo esquerdo
  • Estenose aortica severa
  • Cardiomiopatia hipertrofica obstrutiva
  • Pacing apical do VD
  • Isquemia aguda do miocardio
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33
Q

(Pulso arterial) V ou F? A ausencia de sopros exclui a existencia de obstruçao luminal significativa

A

F - NAO EXCLUI

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34
Q

(Doença pericardico) Pode diagnosticar-se tamponamento cardiaco com uma sensibilidade de 98%, especificidade de 83% e um VPP de 5.9 pela presença de um pulso paradoxal que excede os ..mmHg num doente com grande derrame pericardico

A

excede 12 mmHg

Ps: pulso paradoxal definido como queda de mais de 10 mmHg na inspiraçao
tb presente em (5)
- tamponamento cardiaco (este caso)
- embolia pulmonar maciça
- choque hemorragico
- doença pulmonar obstrutiva severa
- pneumotorax de tensao
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35
Q

(Doença pericardico) V ou F? O atrito desaparece à medida que o volume de qualquer derrame pericardico aumenta

A

V

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36
Q

(Auscultaçao cardiaca) O estalido de abertura de alta intensidade na estenose mitral (EM) ocorre apos um intervalo muito curto depois do segundo som cardiaco; o intervalo A2-estalido de abertura é .. proporcional ao gradiente de pressao diastolica entre a auricula e o ventriculo esquerdos

A

INVERSAMENTE

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37
Q

(Pressao arterial) A Hipotensao ortostatica é definida como ..

A

uma queda na pressao sistolica maior q 20 mmHg ou queda na pressao diastolica de maior q 10 mmHg quando assumida a posiçao ortostatica partindo da posiçao de decubito dorsal, dentro de um periodo de 3 minutos

Ps: causa COMUM de tontura/ sincope postural;
exacerbada pela idade avançada, desidrataçao, alguns farmacos, alimentos, falta de condiçao fisica e temperatura ambiente

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38
Q

(Auscultaçao cardiaca) O P2 é considerado aumentado quando ..(3)

A
  • a sua intensidade excede a do A2
  • quando pode ser palpavel na area pulmonar ou
  • quando ambos os componentes de S2 podem ser observados no bordo inferior esquerdo do esterno ou no apice
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39
Q

(Pulso arterial) V ou F? A integridade do sistema de circulaçao colateral da mao é avaliada pela realizaçao do teste de Allen, que é realizado por rotina antes de intervençoes cirurgicas da arterial cubital

A

F - arteria radial

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40
Q

(Inspecçao e palpaçao do coraçao) V ou F? Muito raramente, em casos de miocardiopatia hipertrofica obstructiva, o choque de ponta pode apresentar uma cadencia tripla

A

V

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41
Q

(Auscultaçao cardiaca) O sopro de Austin Flint da IA severa é um sopro de baixa frequencia meso a telediastolico apical, que pode ser confundido com EM; como se faz o DD em relaçao aos vasodilatadores?

A

Sopro de estenose mitral:

  • aumenta de intensidade apos vasodilatadores (pq aumenta o debito cardiaco)
  • acompanhado por um estalido de abertura

Sopro de Austin Flint:
- sopro diminui de intensidade apos vasodilatadores

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42
Q

(Pressao arterial) O braçal deve ser insuflado ate cerca de .. e desinsuflado a um ritmo de ..

A

insuflado ate cerca de 30 mmHg acima da pressao sistolica esperada e desinsuflado a um ritmo de 2-3 mmHg/s

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43
Q

(Auscultaçao cardiaca) A presença de S3 tem maior prevalencia em doentes com insuficiencia cardiaca cou ou sem disfunçao sistolica do VE?

A

Prevalencia IGUAL

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44
Q

(Exame fisico CV) As evidencias que relacionam os achados da historia e exame fisico com presença, gravidade e prognostico da doença CV foram estabelecidas mais rigorosamente para ..(3)

A

DAC
IC
Doença valvular cardiaca

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45
Q

(Pressao arterial) O comprimento e largura do braçal devem ser ..% e ..% da circunferencia do braço, respectivamenet

A

80% comprimento
40% largura

Ps: uma fonte COMUM de erro é o uso de um braçal demasiado pequeno ou demasiado grande

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46
Q

(Auscultaçao cardiaca - valvulas cardiacas protesicas) V ou F? Uma valvula aortica biologica esta SEMPRE associada a um sopro mesossistolico na base ou logo abaixo do ponto supra-esternal

A

V

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47
Q

(Auscultaçao cardiaca) A intensidade de um sopro cardiaco é classificada segundo uma escala de 1 a 6 sendo que a presença de fremitos é indicador de sopro classificado como de grau ..

A

grau 4 ou maior intensidade

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48
Q

(Auscultaçao cardiaca) S2 corresponde a..

A

encerramento da valvula aortica e pulmonar

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49
Q

(Pulso arterial) O tipo de pulso é mais facilmente observado ao nivel da arteria ..

A

carótida

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50
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? É muitas vezes dificil de distinguir entre esclerose aortica e estenose aortica mais avançada

A

V

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51
Q

(Auscultaçao cardiaca) A maioria dos sopros esquerdos diminui de intensidade e duraçao durante a fase de tensao da manobra de Valsalva; quais sao 2 notaveis excepçoes?

A

Os sopros associados a
PROLAPSO DA VALVULA MITRAL e
MCHO

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52
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? Nao esta presente S4 em casos de fibrilhaçao auricular

A

V

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53
Q

(Pulso venosa jugular) A hipertensao venosa pode ser evidenciada atraves do reflexo abdominojugular ou pela elevaçao passiva dos membros inferiores, fazendo -se compressao do quandrante sup dir durante pelo menos 10 segs a resposta positiva é definida por..; se positivos está-se perante..

A

uma resposta positiva é definida por uma elevaçao da pressao venosa jugular superior a 3 cm durante pelo menos 15seg apos terminar a compressao

se positivos, esta-se perante um estado de sobrecarga de volume, num territorio venoso com limitaçao da compliance

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54
Q

(Pressao arterial) V ou F? A mediçao depende de varios fatores

A

V

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55
Q

(Pulso arterial) V ou F? A palpaçao simultanea dos pulsos radial e femoral pode ajudar a identificar um atraso no pulso femoral em doentes com hipertensao e suspeita de coartaçao da aorta

A

V

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56
Q

(Auscultaçao cardiaca) Causas menos comuns de sopros mesodiastolicos incluem.. (3)

A
  • Mixoma auricular
  • Bloqueio completo de ramo
  • Valvulite mitral reumatica aguda
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57
Q

(Auscultaçao cardiaca) Sopro protossistolico: Insuficiencia mitral aguda severa V ou F? Sopro em decrescendo - atenuaçao progressiva do gradiente de pressao entre a AE e VE durante a sistole devida à subida rapida e acentuada da pressao na AE

A

V

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58
Q

(Pulso venosa jugular) O q indica onda a em canhao?

A
  • dissociaçao auriculo-ventricular

- contracçao auricular direita contra uma valvula tricuspide fechada

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59
Q

(Auscultaçao cardiaca) Um sopro telessistolico, mais intenso no apice, indica .. que pode ou nao ser precedido de um estalido e o padrao de irradiaçao do sopro pode ajudar a identificar o folheto valvular implicado..

A

Indica Prolapso da Valvula Mitral

Folheto Anterior irradia posteriormente para a Axila
Folheto Posterior irradia anteriormene para a base

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60
Q

(Pulso venosa jugular) Onda v representa..

A

enchimento auricular e ocorre durante a sistole ventricular

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61
Q

(Auscultaçao cardiaca - valvulas cardiacas protesicas) Um sopro holossistolico apical ou de alta frequencia é indicador de.. (2)

A

Fuga paravalvular ou
Regurgitaçao bioprostetica

Pode ocorrer rapida deterioraçao clinica apos as primeiras manifestaçoes de falencia da valvula prostesica

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62
Q

(Exame fisico CV) V ou F? Uma PVJ elevada implica uma etiologia CV

A

V

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63
Q

(Exame fisico CV) V ou F? Ao contrario do q se pensa, a aquisiçao de novas aptidoes torna se cada vez mais dificil devido à agenda demasiado ocupada dos medicos

A

V

64
Q

(Pulso arterial) V ou F? O pulso torna-se mais rapido e ascendente à medida que aumenta a distancia ao coraçao, um fenomeno que reflecte o estado da parede muscular das arterias mais perifericas bem como a soma das ondas transmitidas e reflexas

A

V

65
Q

(Auscultaçao cardiaca - valvulas cardiacas protesicas) V ou F? Os sons cardiacos de uma valvula protesica biologica sao semelhantes aos sons das valvulas nativas

A

V

Protese biologica mitral:

  • sopro mesossistolico de grau 2 ou 3 ao longo do bordo esternal esquerdo
  • sopro mesodiastolico suave que ocorre com echimento ventricular normal - pode, muitas vezes, ser ouvida apenas na posiçao de decubita lateral esquerdo ou apos exercicio
66
Q

(Pulso venosa jugular) Normalmente, a pressao venosa deve cair PELO MENOS .. mmHg durante a INSPIRAÇAO

A

3 mmHg

67
Q

(Pulso venosa jugular) 3 caracteristicas da onda a

A
  • reflete a contraçao pre-sistolica da auricula direita
  • ocorre imediatamente depois da onda P no ECG
  • precede S1
68
Q

(Pulso venosa jugular) V ou F? O aumento do PVJ tem importancia no prognostico de doentes com IC sintomatica e disfunçao sistolica do VE assintomatica

A

V

A presença de uma PVJ elevada esta associada a maior risco de hospitalizaçao e/ou morte por insuficiencia cardiaca

69
Q

(Pressao arterial) Quais sao as melhores condiçoes para mediçao da pressao arterial?

A

Posiçao SENTADO, com o braço ao NIVEL DO CORAÇAO, com o braçal de TAMANHO ADEQUADO, apos 5-10 min de RELAXAMENTO

Ps: quando é medida na posiçao de decubito o braço deve ser elevado ate ao nivel da auricula direita

70
Q

(Exame fisico CV) O PVJ é o exame mais importante à cabeceira para estimar o volume; a veia preferida é a interna ou a externa e pq? E é utilizada para discriminar entre q?

A

A veia jugular interna é a preferida pq a veia jugular externa é valvulada e nao esta directamente em linha com a veia cava superior e auricula direita

Utilizada para discriminar entre pressao venosa central alta e baixa

71
Q

(Exame fisico CV) Espondilite anquilosante (cifose severa com flexao compensatoria lombar, pelvica e dos joelhos) deve se fazer uma auscultaçao cuidada para ..

A

o sopro de regurgitaçao aortica

72
Q

(Pressao arterial) V ou F? A hipertensao da bata branca pode nao beneficiar de terapeutica farmacologica, mas tem maior risco de desenvolver hipertensao mantida ao longo do tempo

A

V

73
Q

(Auscultaçao cardiaca) (Mesodiastolicos) V ou F? Os achados auscultatorios em doentes com estenose reumatica tricuspide sao ocasionalmente ofoscados por episodios das cavidades esquerdas, embora sejam semelhantes aos da EM

A

F - TIPICAMENTE (nao ocasionalmente)

74
Q

(Exame fisico CV) A presença de um sopro arterial no abdomen sugere..

A

doença aterosclerotica de alto grau, embora a sua localizaçao precisa seja dificil

75
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? Todos os sopros sao indicadores de doença cardiaca estrutural

A

F - nem todos

A identificaçao precisa de um sopro sistolico benigno ou funcional pode evitar a realizaçao de testes adicionais em individuos saudaveis

76
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? À excepçao do som de ejecçao pulmonar, os sopros direitos aumentam de intensidade com a inspiraçao e diminui com a expiraçao; no caso das cavidades esquerdas verifica-se o oposto (100% sensibilidade, 88% especificidade)

A

V

77
Q

(Pulso venosa jugular) A onda v é determinada .. (2)

A

pela compliance auricular direita e pela quantidade de sangue que retorna à AD (via anterograda ou retrograda)

78
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? A estenose “funcional” mitral ou tricuspide consiste no aparecimento de sopros mesodiastolicos criados pelo aumento e aceleraçao do fluxo diastolico transvalvular na ausencia de obstruçao valvular

A

V

79
Q

(Pulso venosa jugular) Uma distancia .. numa elevaçao de 30 graus é considerada anormal

A

mais de 4,5cm

80
Q

(Pulso venosa jugular) A onda a esta presente nao fibrilhaçao auricular

A

A onda a NAO ESTA PRESENTE na fibrilhaçao auricular

81
Q

(Exame fisico CV) V ou F? Os achados cardiacos sao reconhecido apenas por uma monoria dos internistas e dos medicos de familia

A

V

82
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? Um S3 esquerdo em doentes com insuficiencia cardiaca é um fator preditivo de morbilidade e mortalidade CV

A

V

83
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? O 4o som cardiaco (S4) ocorre durante a fase de contraçao auricular (telediastole) e indica a expansao pre-sistolica do VE; o S4 é mais comum em doentes em que o enchimento ventricular é feito sobretudo à custa da contracçao auricular, tal como doentes com hipertrofia cronica do VE ou doença cardiaca isquemica

A

V

84
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? A intensidade de S1 e do estalido de abertura da estenose mitral aumentam com a progressiva calcificaçao e rigidez dos folhetos valvulares posteriores

A

F

  • DIMINUI (nao aumenta)
  • folhetos ANTERIORES (nao post)
85
Q

(Auscultaçao cardiaca - valvulas cardiacas protesicas) V ou F? Doentes com trombose da valvula protesica apresentam-se clinicamente com sinais de choque, sons cardiacos apagados e sopros intensos

A

F - SUAVES

86
Q

(Auscultaçao cardiaca) Os cliques de NAO EJECÇAO relacionam-se com o PROLAPSO DA VALVULA MITRAL e podem ser unicos ou multiplos; os cliques de nao-ejecçao podem introduzir um sopro; V ou F? Este complexo clique-sopro afasta-se de S1 com manobras que aumentam a pre carga ventricular, tais como estar de cocoras; na posiçao ortostatico sucede-se o mesmo

A

F - na posiçao ortostatica o complexo move-se para junto de S1

87
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? A existencia de um sopro continuo baseia-se na persistencia de um gradiente de pressao entre 2 cavidades ou vasos durante a sistole e a diastole; começam tipicamente na sistole, envolvem o segundo som cardiaco e continuam durante parte da diastole; muitas vezes sao dificeis de distinguir de sopros sistolicos e diastolicos individualizados em doentes com patologia valvular mista

A

V

88
Q

(Pulso arterial) V ou F? Se necessario, a auscultaçao cardiaca simultanea pode ajudar a identificar atrasos no pulso arterial

A

V

89
Q

(Auscultaçao cardiaca) Qual é o exemplo classico de um sopro continuo? E 2 tipos de sopros continuos benignos?

A

Classico - sopro associado à PERSISTENCIA DO CANAL ARTERIAL normalmente audivel no 2o ou 3o espaço intercostal a uma pequena distancia do bordo esternal

2 benignos:

  • ZUMBIDO VENOSO CERVICAL (ausculta-se em crianças e adolescentes na fossa supraclavicular; pode ser abolido pela compressao do diafragma do estetoscopio, especialmente se o examindado inclinar a cabeça na direcçao do examinador)
  • “SOPRO MAMARIO” DA GRAVIDEZ (esta relacionado com o aumento do fluxo arterial nas mamas durante a gestaçao; o componente diastolico do sopro pode ser abolido pela compressao firme do estetoscopio)
90
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? A mudança de intensidade de um sopro sistolico no primeiro batimento apos uma extrassistole ou no batimento que se segue a um ciclo prolongado em doentes com FA sugere EA em vez de IM, particularmente em doentes idosos nos quais o sopro de EA pode ser facilmente transmitido ao apice (efeito de Gallavardin)

A

V
O sopro da MCHO tambem aumenta de intensidade no primeiro batimento apos uma extrassistole !!

A intensidade do sopro na IM NAO SE ALTERA na contracçao pos-sistole, pq ha apenas uma alteraçao ligeira no gradiente de pressao auriculo-ventricular ou qlqr outra alteraçao no fluxo mitral

91
Q

(Pulso arterial) Relativamente ao pulso parodoxal, pode ser dificil medir o pulso paradoxal em doentes com .. (3)

A

Taquicardia
Fibrilhaçao auricular
Taquipneia

92
Q

(Doença pericardico) O atrito é ouvido como um som de couro ou aspero de dois ou tres componentes, embora possa ser monofasico; classicamente os 3 componentes sao..

A
  • Sistole ventricular
  • Enchimento ventricular rapido
  • Fase final de enchimento pre-sistolico apos contraçao auricular em pacientes com ritmo sinusal
93
Q

(Pulso arterial) V ou F? Quando o pulso alternans esta associado a alternancia das ondas T no ECG, o risco de um evento aritmico parece estar aumentado

A

V

94
Q

(Pressao arterial) A hipertensao da bata branca é definida por..

A

no minimo, 3 mediçoes clinicas maiores q 140/90 mmHg e pelo menos 2 mediçoes nao clinicas menores q 140/90 mmHg na ausencia de evidencia de lesao de orgao alvo

95
Q

(Pulso arterial) V ou F? A correlaçao entre a existencia de um sopro e do grau de obstruçao é alta

A

F - BAIXA

96
Q

(Auscultaçao cardiaca) Um desdobramento fixo de S2 é caracteristico de ..

A

Comunicaçao interauricular tipo ostium secundum

97
Q

(Pulso arterial) O pulso alternan (variabilidade de amplitude do pulso entre batimentos) é um achado em doentes com … e pensa-se que esteja relacionado com alteraçoes ciclicas do calcio intracelular e da duraçao dos potenciais de acçao

A

Insuficiencia Ventricular Sistolica Esquerda Severa

98
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? O sopro na MCHO assume um comportamento semelhante ao do PVM, tornando-se mais suave e curto com o agachamento (95% sensibilidade, 85% especificidade) e mais longo e intenso quando o doente retoma rapidamente a posiçao ortostatica (95% sensibilidade, 84% especificidade)

A

V

99
Q

(Pressao arterial) V ou F? Deve-se suspeitar de hipertensao mascarada quando se determinam valores de pressao arterial normais ou baixos em doentes com doença aterosclerotica avançada (principalmente se tiverem lesoes de orgao-alvo ou sopros audiveis)

A

V

100
Q

(Pulso venosa jugular) O reflexo abdominojugular é util para prever uma pressao de encravamento da arteria pulmonar superior a …mmHg em doentes com IC

A

15 mmHg em doentes com IC

101
Q

(Pulso venosa jugular) A onda y segue-se ao pico da onda.. e corresponde …; pode tornar-se prolongada ou achatada quando..

A

v

corresponde à queda da pressao auricular apos abertura da valvula tricuspide

pode tornar-se prolongada ou achatada quando ocorre obstruçao ao influxo do ventriculo direito, nomeadamente em casos de estenose tricuspide ou tamponamento pericardico

102
Q

(Pulso arterial) Em geral, o tipo e contorno do pulso arterial depende.. (4)

A
  • volume de ejecçao
  • velocidade de ejecçao
  • compliance vascular
  • resistencia vascular sistemica
103
Q

(Exame fisico CV) V ou F? Em pacientes nao obesos, a aorta palpa-se entre o epigastro e a regiao umbilical sendo q a sensibilidade da palpaçao para a detecçao de um aneurisma da aorta abdominal (massa pulsatil e expandivel) diminui com o aumento da massa corporal

A

V

Como a palpaçao sozinha nao é suficientemente exacta para o diagnostico, a ecografia é aconselhavel

104
Q

(Exame fisico CV) V ou F? Progressiva sobre-utilizaçao de estudos imagiologicos nao invasivos mesmo perante uma baixa probabilidade de doença significativa

A

V

105
Q

(Auscultaçao cardiaca - valvulas cardiacas protesicas) V ou F? Um sopro diastolico de IA é SEMPRE patologico

A

V

106
Q

(Pulso venosa jugular) Onda x reflete..

A

Queda de pressao na AD

107
Q

(Exame fisico CV) Cianose diferencial é ..

A
  • cianose isolada que afecta as extremidades inferiores mais nao as superiores
  • ocorre em pacientes com larga patencia do ducto arterioso (PDA) e hipertensao pulmonar secundaria com shunt D-E ao nivel dos grandes vasos
108
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? Em constraste com alguns sopros sistolicos, os sopros diastolicos significam sempre doença cardiaca estrutural

A

V

109
Q

(Auscultaçao cardiaca) Qual é o UNICO som direito que diminui de intensidade com a inspiraçao?

A

O clique de ejecçao pulmonar

110
Q

(Pulso arterial) V ou F? O pulso alternans esta presente apenas quando todos os outros sons da fase 1 de Korotkoff sao audiveis, à medida que a pressao na braçadeira é lentamente diminuida, tipicamente em doentes com ritmo cardiaco regular e independentemente do ciclo respiratorio

A

V

111
Q

(Exame fisico CV) Ao exame fisico da pele, xantomas das pregas palmares sao ESPECIFICOS de..

A

Hiperlipoproteinemia tipo III

112
Q

(Pressao arterial) Valores de pressao diastolica muito baixos (mesmo de .. mmHg) pode ser obtidos em doentes com insuficiencia aortica cronica severa ou com grandes fistulas arteriovenosas devido ao “run-off” diastolico aumentado; nestas circunstancias devem determinar-se os sons de Korotkoff das fases ..

A

mesmo de 0 mmHg

sons de Korotkoff das fases IV e V

113
Q

(Pulso arterial) Uma oximetria de pulso anormal (diferença de saturaçao entre dedo da mao e do pe de .. %) pode ser usada para detectar doença arterial periferica das extremidades inferiores, sendo comparavel/ nao sendo comparavel (?), em termos de performance, ao indice de tornozelo-braço

A

Diferença de saturaçao maior q 2%

Sendo comparavel ao ITB

114
Q

(Auscultaçao cardiaca) Em doentes com prolapso da valvula mitral, o estalido e o sopro aproximam-se/ afastam-se (?) de S1 na posiçao de cocoras; e o inverso quando se assume rapidamente a posiçao ortostatica

A

na posiçao de cócoras o estalido e o sopro AFASTAM-SE de S1

o inverso acontece quando se assume rapidamente a posiçao de ortostatismo

115
Q

(Pulso arterial) Pulso paradoxal (queda na pressao sistolica de mais de 10 mmHg com a inspiraçao) esta associado a ..(5)

A
  • Tamponamento cardiaco
  • Embolia pulmonar maciça
  • Choque hemorragico
  • Doença pulmonar obstrutiva severa
  • Pneumotorax de tensao
116
Q

(Auscultaçao cardiaca - valvulas cardiacas protesicas) V ou F? A primeira pista de que a disfunçao da valvula protesica pode contribuir para sintomas recorrentes é frequentemente uma alteraçao na qualidade dos sons cardiacos ou o aparecimento de um sopro de novo

A

V

117
Q

(Pressao arterial) As pressoes sistolica e diastolica sao definidas pelos .. e .. sons de …, respectivamente

A

1o e 5o sons de Korotkoff

118
Q

(Auscultaçao cardiaca) S1 é mais audivel em fases precoces ou tardias de estenose mitral reumatica? E com intervalo PR curto ou longo?

A

Fase PRECOCE da estenose mitral reumatica
Intervalo PR CURTO
Ps: tb mais audivel em Estados circulatorios hipercineticos

S1 menos audivel em 4:

  • Estadios TARDIOS da estenose mitral reumatica
  • Intervalo PR LONGO
  • Apos exposiçao a bloq-beta
  • Disfunçao da contractilidade do ventriculo esquerdo
119
Q

(Pulso venosa jugular) A clavicula pode ser uma referencia mais facil; pulsaçoes venosas acima deste nivel na posiçao sentada sao anormais, ja que a distancia entre a AD e a clavicula é de pelo menos..

A

10 cm

120
Q

(Pressao arterial) A melhor avaliaçao da pressao arterial é feita ao nivel da arteria …, embora tb possa ser medida ao nivel das arterias ..(3)

A

arteria braquial

mas tb podem ser nas arterias radial, poplitea ou pediosa

121
Q

(Pulso venosa jugular) O q indica uma onda a proeminente?

A

Diminuiçao da compliance ventricular direita

122
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? A intensidade dos sopros associados a IM, CIV e IA aumentam com manobras q aumentam a pos-carga do VE (aperto de mao e vasodilatadores). A intensidade destes sopros diminui com a exposiçao a agentes vasoconstritores

A

F - Vasodilatadores e vasoconstritores estao trocados

123
Q

(Auscultaçao cardiaca) Em que situaçoes o desdobramento de S2 esta aumentado? (2)

A
  • Bloqueio do ramo direito (devido ao atraso no encerramento da valvula pulmonar)
  • Regurgitaçao mitral severa (devido ao encerramento prematuro da valvula aortica)
124
Q

(Inspecçao e palpaçao do coraçao) V ou F? Fremitos sistolicos e diastolicos significam fluxo sanguineo turbulento e de alta velocidade; a sua localizaçao ajuda a identificar a origem de sopros cardiacos

A

V

125
Q

(Inspecçao e palpaçao do coraçao) O choque de ponta sente-se num diametro inferior a 2 cm e afasta-se rapidamente dos dedos, sendo mais facilmente sentido no final da inspiraçao ou expiraçao?

A

EXPIRAÇAO

Ps: deve se avaliar o tamanho, amplitude e ritmo

126
Q

(Exame fisico CV) Ascite é um achado nao especifico; 4 causas..

A

IC direita cronica avançada
Pericardite constritiva
Cirrose hepatica
Malignidade intraperitoneal

127
Q

(Exame fisico CV) A endocardite associa se a que 3 lesoes das extremidades?

A

Lesoes de Janeway:
- lesoes hemorragicas, ligeiramente elevadas, INDOLORES, na palma das maos e plantas dos pes

Nodulos de Osler:
- nodulos elevados e DOLOROSOS na polpa dos dedos das maos ou dos pes

Hemorragias sub-ungueais:

  • petequias LINEARES na regiao MEDIA da unha
  • diferente das petequias traumaticas, geralmente mais proximas do bordo distal da unha
128
Q

(Pulso arterial) Um sopro cervical é um fraco/forte (?) indicador do grau de estenose da arteria carotida

A

FRACO indicador do grau

129
Q

(Exame fisico CV) Atrofia muscular ou ausencia de pelos nas extremidades é consistente com ..(2)

A

Insuficiencia arterial severa ou

Doença neuromuscular primaria

130
Q

(Auscultaçao cardiaca) Um sopro mesosistolico começa depois de S1 e acaba antes de S2; tem uma configuraçao tipica em crescendo-decrescendo; qual a causa MAIS COMUM de sopro mesosistolico num adulto?

A

ESTENOSE AORTICA, sendo q é mts vezes dificil estimar a gravidade da lesao valvular com base nos achados do exame fisico, especialmente em doentes hipertensos idosos com arterias carotidas rigidas ou pacientes com baixo debito cardiaco

131
Q

(Auscultaçao cardiaca - valvulas cardiacas protesicas) V ou F? A disfunçao de valvula mecanica pode ser sugerida, inicialmente, pelo aumento de intensidade do som de abertura ou de encerramento

A

F - DIMINUIÇAO de intensidade (nao aumento)

132
Q

(Inspecçao e palpaçao do coraçao) V ou F? A zona de retracçao entre os impulsos dos VE e VD pode ser observada em doentes com sobrecarga de volume ou pressao do VD quando o doente em decubito lateral esquerdo

A

V

133
Q

(Auscultaçao cardiaca) O sopro da MCHO possui caracteristicas quer de obstruçao ao fluxo de saida do VE e de IM; o sopro da MCHO pode ser distinguido com base na sua resposta à manobra de Valsalva, elevaçao passiva dos membros inferiores e ortostatismo /cócoras.. (resultados das manobras)

A
  • manobras que DIMINUEM a pre-carga do VE, como na fase de pressao maxima da manobra de Valsalva ou quando se assume o ortostatismo, o SOPRO AUMENTA
  • manobras q AUMENTAM a pre-carga ou pos-carga do VE, como na elevaçao passiva das pernas ou posiçao de cócoras, DIMINUI o SOPRO
134
Q

(Exame fisico CV) Ao exame fisco das extremidades o S. de Holt-Oram associa-se a .. e o S. Marfan a ..

A

S. de Holt-Oram - polegar nao oponivel

S. Marfan - aracnodactilia, sinal do polegar e do punho

135
Q

(Pulso venosa jugular) A onda do pulso venoso jugular pode ser dificil de distinguir do pulso carotideo, especialmente durante a inspecçao causal; o pulso venoso tem varias caracteristicas tipicas, e os seus componentes podem ser apreciados na maioria dos doentes; nos pacientes em ritmo sinusal, o pulso venoso é tipicamente …, enquanto que o impulso carotideo ascendente é ..

A

bifasico

monofasico

136
Q

(Pulso venosa jugular) V ou F? Em pacientes com regurgitaçao tricuspide, a onda v é acentuada e a subsequente queda de pressao (onda y) é rapida; à medida que aumenta o grau de IT, a onda v funde-se com a onda c, e as ondas de pulso da auricula direita e jugular tornam-se “ventricularizadas”

A

V

137
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? O plop tumoral é um som de alta amplitude que pode, raramente, ser ouvido em casos de mixoma; so pode ser ouvido em algumas posiçoes e resulta do prolapso diastolico do tumor na valvula mitral

A

F - BAIXA amplitude

138
Q

(Exame fisico CV) V ou F? Clubbing implica a presença de shunt D-E central embora tb tenha sido descrito na endocardite

A

V

Ps para relembrar:
Clubbing raramente se associa a DPOC; pensar mais em carcinoma do pulmao

139
Q

(Exame fisico CV) Sindrome das costas direitas (perda da cifose normal da regiao toracica) pesquisar..

A

Prolapso da valvula mitral e suas variantes

140
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? A intensidade de qlqr som cardiaco pode ser diminuida por qlqr processo que aumente a distancia entre o estetoscopio e o evento cardiaco responsavel pela produçao do som

A

V

141
Q

(Pulso venosa jugular) Num grande estudo de doentes com IC avançada, pressoes da auricula direita maiores q .. mmHg (previstas no exame à cabeceira) tiveram um valor preditivo positivo de ..% para pressoes de encravamento da arteria pulmonar maior q .. mmHg

A

maior q 10 mmHg
VPP 88%
maior q 22 mmHg

142
Q

(Auscultaçao cardiaca - valvulas cardiacas protesicas) A presença de um sopro sistolico apical de alta frequencia em doentes com valvula mitral mecanica e um sopro diastolico em decrescendo em doentes com valvula aortica mecanica sao indicadores de..

A

Regurgitaçao Paravalvular

143
Q

(Pressao arterial) No geral a pressao sistolica diminui/aumenta (?) e a pressao diastolica diminui/aumenta (?) à medida que a sua determinaçao é feita em arterias mais distais

A

pressao sistolica aumenta
pressao diastolica diminui
à medida q as determinaçoes sao mais distais

144
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? A intensidade de A2 e P2 diminui em casos de estenose aortica e pulmonar, respectivamente e pode ser audivel um unico som S2 sem desdobramento nos seus componentes

A

V

145
Q

(Pulso arterial) V ou F? O exame do pulso pode induzir em erro doente com baixo debito cardiaco e naqueles com arterias rigidas devido ao envelhecimento, hipertensao cronica ou doença das arterias perifericas

A

V

146
Q

(Doença pericardico) A presença de atrito pericardico tem uma ESPECIFICIDADE de aprox ..% para o diagnostico de pericardite; a sensibilidade deste achado nao é tao alta, pq o atrito pode aparecer e desaparecer no curso de uma doença aguda ou ser muito dificil de identificar

A

100%

147
Q

(Auscultaçao cardiaca) O 3o som cardiaco S3 ocorre durante a fase de enchimento rapido ventricular da diastole e pode ser um achado normal em ..(3) no entanto em .. é indicador de ..

A

Pode ser achado normal em

  • crianças
  • adolescentes
  • adultos jovens

No entanto, em doentes mais velhos é indicador de Insuficiencia Cardiaca

148
Q

(Exame fisico CV) V ou F? Em doentes com cardiopatias congenitas cianotcas pode haver uma assimetria do torax, com deslocamento anterior do hemitorax esq

A

V

149
Q

(Inspecçao e palpaçao do coraçao) O batimento do apice do VE pode ser visivel ..(local)

A

na linha medio-clavicular, no 5o espaço intercostal em adultos magros

150
Q

(Auscultaçao cardiaca) Em individuos normais ou com desdobramento fisiologico, o intervalo A2-P2 é menor/maior (?) na inspiraçao e menor/ maior (?) na expiraçao

A

Menor na expiraçao

Maior na inspiraçao

151
Q

(Exame fisico CV) Qual a causa mais comum de edema das extremidades inferiores sem aumento da PVJ? E outras causas?

A

Insuficiencia venosa mais comummente
Obstruçao venosa ou linfatica
Pitting edema (uso de dihidropiridinas)
TVP - sinal de Homan (dor na barriga da perna durante a dorsiflexao do pe contra resistencia) nao é NEM SENSIVEL NEM ESPECIFICO para diagnostico de TVP !!!!

152
Q

(Pulso arterial) O pulso parvus e tardus (fraco e retardado) associa-se a..; e o pulso anacrotico (curva de elevaçao de pulso lenta, entalhada ou interrompida (pulso anacrotico) com um fremito)? E o pulso de Corrigan ou Martelo de água (o pulso carotideo apresenta uma curva ascendente rapida seguida de um colapso rapido)?

A

Pulsus parvus e tardus - Estenose Aortica Grave

Pulsus anacrotico - Estenose Aortica

Pulso de Corrigan ou Martelo de água - Insuficiencia Aortica Cronica Severa

153
Q

(Auscultaçao cardiaca) V ou F? Os cliques de ejecçao sao, muitas vezes, mais perceptiveis na base do coraçao do que no bordo inferior esquerdo do esterno

A

F - é ao contrario - sao mts vez mais perceptiveis no bordo inf esq do esterno

154
Q

(Pulso arterial) Embora um dos 2 pulsos pediosos possa nao ser palpavel em individuos normais (ate ..% dos casos), o pulso deve ser simetrico

A

ate 10% dos casos

155
Q

(Pressao arterial) A pressao arterial deve ser medida em ambos os braços, e a diferença deve ser inferior a .. mmHg; se maior.. (4 diag)

A

inferior a 10 mmHg

se maior q 10 mmHg (4):

  • doença aterosclerotica ou inflamatoria da arteria subclavia
  • estenose aortica supravalvular
  • coartaçao da aorta
  • dissecçao da aorta

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