28- PROLAPSO RETAL Flashcards
Prolapso retal (parcial)
- Exteriorização da mucosa retal através do ânus de maneira espontânea ou aos esforços
- Sai só a mucosa e submucosa
Procidência retal (prolapso total)
- Exteriorização de todas as camadas do reto (mucosa, submucosa e muscular) através do ânus.
- Sai toda a parede.
Generalidades:
- Maior incidência nos extremos da vida (crianças e idosos)
- Maior incidência em mulheres e multíparas
- Pode coexistir com prolapso ginecológico (retocistocele ou prolapso uterino)
- Pode estar associado a outros distúrbios do assoalho pélvico (incontinência urinária e fecal)
Etiopatogenia
Prolapso retal
• Deslizamento da mucosa sobre a submucosa por enfraquecimento da sua fixação • Predispõem: DH Hipotonia esfincteriana senil Diarréia/constipação crônica Fraqueza do assoalho pélvico Multiparidade /partos prolongados Idade: lactentes constipados, choro excessivo pode causar, coxim gorduroso que sustenta o reto é adelgaçado. Curvatura sacral mais reta.
Etiopatogenia
Procidência retal
• Saco peritoneal profundo
• Frouxidão dos ligamentos laterais
• Perda da aderência do reto ao sacro
• Multiparidade/parto prolongado
• Esforço evacuatório prolongado
• Invaginação do reto sobre ele mesmo no esforço evacuatório.
Sintomatologia do prolapso e procidência são semelhantes, mas clinicamente são diferentes entre si, importante diferenciar, pois o tto é distinto. Cirurgia abdominal (procidênia) ou perineal (prolapso).
Prolapso na criança
- Sangue e muco na fralda
- Exteriorização da mucosa
- O diagnóstico diferencial faz-se principalmente com pólipos pediculados do reto
- O tratamento faz-se pela correção de distúrbios defecatórios se houverem; verminoses.
- Eventualmente cirúrgico (esclerose/sutura circular ou ressecção de mucosa)
Prolapso no adulto
• Exteriorização aos esforços • Muco e sangue nas fezes e roupa íntima • Tenesmo Cada vez que vem para fora casua edema, quando reduz tem vontade de ir no banheiro com mais frequência. • Incontinência fecal Esfincter vai ficando mais adelgaçado. • Ao exame: I = ânus entreaberto c/ ou s/ prolapso TR = hipotonia Ânus hipotônico, flácido.
Procidência no adulto
- Sintomatologia semelhante /mais exuberante
* Diferente clinicamente do prolapso mucoso
Diferença clínica entre prolapso e procidência
Prolapso retal • Menor • Sem forma definida • Pregas mucosas irregulares • Luz intestinal não aparente, mais fina e macia.
Procidência retal • Maior • Aspecto de cone truncado • pregas circulares • Luz intestinal visível, mais endurecida e espessa.
Diagnóstico diferencial
• Doença hemorroidária
• Polipo retal exteriorizado
Procidência retal e prolapso ginecológico associados. Faz histerectomia.
Complicações:
• Isquemia da mucosa exteriorizada
Prolapso e pinçamento do retorno venoso, causou edema e evolução para isquemia da mucosa exteriorizada por falta de retutibilidade. Raras urgências que tem nessa situação.
• Incontinência
• Dermatite
Exames complementares (para pré-operatório, não leu)
• Retossigmoidoscopia/colonoscopia, Defecografia, Manometria anorretal, Eletromiografia perineal
Tratamento
- Prolapso retal: Clínico/conservador ou Cirúrgico
* Procidência retal: Cirurgico
Tratamento cirúrgico
• Cerclagem anal – operação de Thiersch
Cirurgia de exceção. Passa material inabsorvível ao redor do ânus e fechando o máximo possível o orifício anal para evitar que ocorra o prolapso. Se faz em pctes sem condição cirúrgica.deixar laxativo para não deixar constipado. Complicações é não evacuar e exteriorizar através do lugar que deixou apertar e levar a necrose.
• Sacropromontofixação do reto (com ou sem tela)
Melhor técnica é tracionar o reto para cima via abdominal, descola do sacro e fixa ao periosteo sacral.
Impede que haja uma mobilidade do reto e ele se exteriorize. Resultados satisfatórios, cirurgia simples, internação curta.
• Sacropromontofixação do reto + Sigmoidectomia
Se constipação severa associa a fixação com a retirada do sigmoide
