21- PREPARO MECÂNICO DO CÓLON Flashcards
Existe também o preparo do cólon através de antibióticos.
Na grande maioria das vezes, na urgência/emergência não se faz preparo do cólon, não é possível.
O cólon é habitado por fezes, seu peso seco (retirando a água) é composto por 60-80% de bactérias, o restante de resíduos alimentares. Consegue-se supor que quando retira fezes, está se removendo bactérias.
Muitos serviços não fazem preparo do cólon, pois alguns trabalhos mostram que não diminuem os riscos de infecção ou de deiscência da anastomose.
É o mesmo preparo para a colonoscopia! Não se faz isso para delgado, pois a população bacteriana é mínima.
Definição: Conjunto de medidas empregadas com o objetivo de eliminar a maior quantidade possível de resíduos fecais do cólon.
• Intrinsecamente o objetivo é retirar bactérias do cólon.
Objetivos:
- Diminuir os riscos de infecção
* Diminuir os riscos de deiscência anastomótica (abrir as suturas)
O preparo ideal deve:
• Excelente limpeza • Ser seguro Vai usar isso em casa, a cirurgia é eletiva, está marcada. O médico prescreve o preparo do cólon. • Produzir um rápido efeito • Produzir uma boa/excelente limpeza • Ter utilização simples • Apresentar poucos efeitos colaterais
O preparo intestinal (limpeza mecânica do cólon) gera:
- Diarréia
- Alterações inflamatórias na parede intestinal
- Perda de células e muco por esfoliação
- Alteração na microcirculação da parede colônica
• Diarréia
Alterações dos líquidos corpóreos
Alterações do equilíbrio ácido-básico
Vai causar desidratação. Pode precipitar uma insuficiência renal, coronariana, hipotensão, síncope. Pacientes devem ser orientados a possíveis consequências. Maioria dos pacientes são idosos. Nos jovens as alterações são rapidamente compensadas, mas outros grupos podem causar consequências.
• Perda de células e muco por esfoliação
Não perde só líquidos e eletrólitos. Perde o muco protetor, deixa a camada mucosa mais susceptível a entrada de bactérias que estão na própria parede intestinal.
Métodos de preparo intestinal:
Restritivo, Retrógrado e Anterógrado*
Método Restritivo
Faz-se através da restrição alimentar.
É demorado (3-7 dias). Pouco eficaz.
Raramente usado isoladamente. Geralmente associado aos outros métodos
Tem grande valor nos casos de sub-oclusão intestinal ou para produzir “repouso intestinal” nas DII
Se não come, não tem fezes. A desvantagem de fazer isolado é que se deixar de comer hoje para operar no dia seguinte, amanhã ainda estará sujo. É seguro, mas isoladamente não é eficaz.
Como se quer eliminar fezes, se ter menos fezes, melhor
Método Restritivo
Reduz fibras, cereais, frutas. Reduz alimentos que vão produzir mais resíduos. Dá carboidratos de absorção alta, simples e não complexos. Para produzir menos conteúdo colônico. Maioria dos carboidratos sejam absorvidos no jejuno ou íleo proximal. Menos resíduo fecal a ser eliminado.
Caso de suboclusão intestinal ex. lesão de sigmóide por tumor que cresceu por dentro da luz, mas não fechou totalmente, deixa passar fezes e gases. Internado, desidratado. Faz dieta restritiva para ter menos dor abdominal. Repouso intestinal na DII (Crohn que acomete o delgado). Restrições de alimentos que são irritativos para mucosa do delgado para diminuir dor, cólica, diarreia.
Método Retrógrado
Realizado via anal
Ideal para retossigmoidoscopia
Ideal para limpeza retal nos casos de lesões estenosantes de sigmóide em que se planeja uma anastomose
• No trans-operatório. Anastomose com grampeador para grampear o cólon no reto, se não tiver fezes é melhor que não contamina os grampos.
Pouco ou nenhum efeito no Cólon transverso/direito
Principais substâncias: Fosfato de sódio e solução glicerinada
Feito através de substâncias introduzidas no ânus. Limpeza será limitada aos segmentos mais distais.
Exclusivo para limpar o reto. 130-500ml.
Pode ser feito em casa, intrahospitalar ou trans-operatório.
Gestante de parto normal fazem também.
Método Anterógrado
Feito via oral ou por SNG
É o mais utilizado.
É o que melhor promove a limpeza intestinal
• O que mais produz efeitos, que é a limpeza, é o anterógrado.
Consequentemente produz mais efeitos colaterais
Principais substâncias utilizadas para o preparo retrógrado
Osmóticos: Mais usados!
• Manitol:
Açucar de alto peso molecular, não são absorvidos pela mucosa, não tem aumento de glicemia.
Vem pronto a 20%, mas deve ser usado a 10%.
• Sorbitol
• Lactulose
Açucar de alto peso molecular, não são absorvidos pela mucosa, não tem aumento de glicemia.
Modelo de preparo
Na véspera da cirurgia: Dieta restritiva (líquida sem resíduos)
Manitol 20% 500 ml diluído com 500 ml de suco. Ingerir à noite.
Muvinlax® (polietilenoglicol) 20 saches diluídos em 1000ml de água. Ingerir à noite.
• Já vem com bicarbonato, cloreto, potássio, tenta repor o que perdemos
• Ingere à noite. Em 2 horas tem o cólon limpo, efeito rápido.
• 1 sache diário para tto do ritmo intestinal.
Ou
Lactulona® 300ml diluído em 500 ml de água. Ingerir à noite.
• Pediatras usam como tratamento da constipação crônica em pequenas doses.
Na véspera da cirurgia o pcte ingere uma dose de antibiótico via oral Rifaximina, no Brasil não tem disponível, mas na Europa é consenso do preparo mecânico + antibiótico. No Brasil não é consenso ainda
Por que não se faz preparo de cólon em alguns casos?
Os pacientes que são operados em regime de urgência, cirurgias colônicas, ex. obstrução, sem preparo, tiveram evolução sem infecções, sem fístulas, sem deiscência. Evolução satisfatória sem o preparo. Através da observação desses pacientes alguns estudos falam que o preparo do cólon não precisa ser feito.
Lavagem Intestinal Anterógrada Trans-operatória
Técnica no sentido crânio-caudal, apesar de não ser pela boca. Não é cirurgia eletiva, é procedimento em regime de emergência.
Ex. laparotomia exploradora por quadro de obstruão intestinal, cirurgião identificou neoplasia no sigmoide, fez ressecção, ficaram segmentos proximal e distal. Tem duas alternativas: ou faz anastomose ou exterioriza.
