245 : Diabète sucré de type 2

Question 1

Part des diabète de type 1 et de type 2 parmi tous les diabétiques

Answer 1

DT1 : 10%

DT2 : 80%

Question 2

5 FDR de DT2

Answer 2

• Obésité androïde
• Sédentarité
• Hyperglycémie modérée à jeun / intolérance au glucose
• ATCD familial de DT2
• ATCD de diabète gestationnel

Question 3

2 mécanismes physiopathologiques majeurs du DT2

Answer 3

=> Altération des capacités d’insulinosécrétion

=> Insulinorésistance

Question 4

3 effets cellulaires de l’insulinorésistance

Answer 4

1/ Sur les cellules musculaire : diminution de la capture, de l’utilisation et du stockage du glucose
2/ Sur le foie : perte de l’inhibition de la production hépatique de glucose, à l’origine de l’hyperglycémie à jeun
3/ Sur les adipocytes : lipolyse excessive avec élévation des AG libres circulants

Question 5

Seuil de glycémie pour déclencher une glycosurie (et explication physiopathologique)

Answer 5

≥ 1,8 g/L

=> Par saturation de la réabsorption rénale

Question 6

Dépistage du diabète (Modalités et indication)

Answer 6

Modalité : 1 glycémie veineuse à jeun

1/ ≥ 45 ans : à répéter tous les 3 ans sans FDR

2/ Tous les ans si FDR

• Origine non caucasienne et/ou migrant
• Marqueurs du syndrome métabolique (excès pondéral, HTA, HDL cholestérol abaissé, ou TG augmentés)
• ATCD de DT familial, gestationnel
• Maladie vasculaire ou rénale

Question 7

Principal diagnostic différentiel du DT2

Answer 7

DT1 lent : absence de surpoids, absence d’ATCD familial, autoAc anti-IA2, anti-GAD

Question 8

Mécanisme d’actions des 5 anti-diabétiques oraux

Answer 8

1/ Biguanides : diminuent l’insulinorésistance au niveau hépatique
2/ Sulfamides : augmentent l’insulinosécrétion au niveau pancréatique
3/ Glinides : augmentent l’insulinosécrétion au niveau pancréatique
4/ Inhibiteur de la DPP-4 (Gliptides) : inhibition de l’enzyme DPP-4, enzyme dégradant la GLP-1

Question 9

Objectifs d'HbA1c :
1/ Qui doit être à 6,5% ?
2/ Qui doit être à 7% ?
3/ Qui doit être à 8% ?
4/ Qui doit être à 9% ?

Answer 9

1/ Qui doit être à 6,5% ?

• Femme envisageant une grossesse
• Femme enceinte
• DT2 jeune, avec une bonne espérance de vie

2/ Qui doit être à 7% ?

• Personne âgée vigoureuse
• Complications macrovasculaires non évoluées
• Insuffisant rénal modéré

3/ Qui doit être à 8% ?

• Personne âgée fragile
• Complications macrovasculaires évoluées
• Insuffisant rénal sévère ou terminale

4/ Qui doit être à 9% ?
- Personne âgée dépendante

Question 10

Fréquence du dosage de l’HbA1c et interprétation du résultat

Answer 10

Tous les 3-4 mois.

Représente l’équilibre glycémique dans les 2-3 derniers mois

Question 11

1ère étape du traitement du DT2 : détails et objectifs

Answer 11

RÈGLES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES

1/ Activité physique ≥ 150 min / semaine, (3 à 5 sessions) avec < 2 jours sans activité physique

2/ Alimentation : régime diabétique hypocalorique (pour les personnes en surpoids), équilibré , sans sucre d’absorption rapide

Question 12

Répartition calorique recommandée

Answer 12

• 50-55% de glucides
• 30-35% de lipides
• 20% de protides (1 g/kg)

Question 13

2ème étape du traitement du DT2 (les 3 lignes de traitement)

Answer 13

RHD associées au traitement médicamenteux
=> Metformine (biguanides) en première intention (si CI : sulfamides hypoglycémiants)
=> Bithérapie orale en cas d’échec (Biguanides + Sulfamides)
=> en cas d’échec : Trithérapie orale ou traitement injectable (ago de la GLP-1R si indication ou Insuline)

Question 14

4 CI des biguanides

Answer 14

• Insuffisance rénale
• Insuffisance respiratoire
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance hépatique

Question 15

3 indications des agonistes de la GLP-1R dans la trithérapie de 3ème ligne

Answer 15

• Obésité
• Prise de poids sous insuline
• Survenue d’hypoglycémies préoccupantes

Question 16

4 indications de l’insulinothérapie

Answer 16

• Signes de carence en insuline (amaigrissement, asthénie, amyotrophie)
• HbA1c ≥ aux objectifs fixés sous anti-diabétiques oraux ±ago de GLP-1R
• CI aux anti-diabétiques oraux ±ago de GLP-1R
• Affections intercurrentes

Question 17

Modalités de l’insulinothérapie du DT2 (traitement associé, dosage, objectif)

Answer 17

=> Maintien si possible de la metformine
=> Insuline lente le soir 0,2U /kg de poids
=> Objectif glycémique le matin : < 1,1 g/L

Question 18

Indication de la chirurgie bariatrique

Answer 18

DT2 avec obésité morbide IMC > 35