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Endocrinologie > 245 : Complications microangiopathiques du diabète > Flashcards

245 : Complications microangiopathiques du diabète Flashcards

1
Q

Augmentation du risque des macroangiopathies dans le diabète

A

x 10 : AOMI
x 3 : IDM
x 2 : AVC

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2
Q

Facteurs de risque de rétinopathie
1/ 5 facteurs modifiables
2/ 3 facteurs non modifiables
3/ 3 situations à risque

A 
Facteurs de risque de rétinopathie
1/ 5 facteurs modifiables
- Équilibre glycémique
- Pression artérielle
- Tabac
- Dyslipidémie
- Protéinurie

2/ 3 facteurs non modifiables

  • Durée de diabète
  • Âge
  • Prédisposition génétique

3/ 3 situations à risque

  • Grossesse
  • Puberté
  • Amélioration rapides des glycémies après une période de mauvais contrôle
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3
Q

2 atteintes de la microcirculation rétinienne résultant en 2 atteintes anatomiques de la rétine dans la RD

A
  • Occlusion des microvaisseaux => ischémie => Angiogénèse => RD PROLIFÉRANTE
  • Trouble de la perméabilité capillaire => oedème => Oedème maculaire
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4
Q

Organisation du dépistage de la RD
1/ Organisation classique
2/ Quand peut on espacer les contrôles ?

A

Photographie du fond d’oeil annuelle chez tout diabétique
=> Chez tout DT1, à partir de 10a
=> Chez tout DT2

TOUS LES 2 ANS SI :

  • Pas de RD
  • DT non insulino-traité
  • Bon contrôle tensionnel et glycémique (HBA1c)
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5
Q

Surveillance de la RD lors de la grossesse

A

=> Avant la grossesse

=> Tous les 3 mois pendant la grossesse

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6
Q

Classification de la rétinopathie diabétique

A

1/ Rétinopathie diabétique non proliférante :

  • minime : microanévrisme
  • modérée : exsudats, hémorragies
  • sévère (pré-proliférante) : modifications veineuses, hémorragies étendues

2/ Rétinopathie diabétique proliférante :

  • minime / modérée / sévère : néovaisseaux
  • compliquée : hémorragie intravitréenne, décollement de rétine, glaucome néovasculaire
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7
Q

Classification de la maculopathie diabétique

A
  • Exsudats
  • Oedème maculaire non cystoïde
  • Oedème maculaire cystoïde
  • Maculopathie ischémique
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8
Q

3 possibilités thérapeutiques de la rétinopathie diabétique

A
  • ÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE
  • Panphotocoagulation rétinienne (RD proliférante / pré-proliférante)
  • Injection intra-vitréenne d’anti-VEGF
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9
Q

2 complications oculaires autres que la rétinopathie diabétique

A
  • Cataracte

- Paralysie oculomotrice

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10
Q

De quel risque principal les signes de néphropathie sont des témoins ?

A

=> DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE

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11
Q

6 FDR de néphropathie

A
  • Ancienneté du diabète
  • Mauvais équilibre glycémique
  • Cas familiaux d’insuffisance rénale
  • Origine ethnique subsaharienne, antilles, îles du pacifique
  • Tout signe d’insulinorésistance
  • Tabagisme
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12
Q

Organisation du dépistage de la néphropathie diabétique

A
  • BU annuelle

- Albuminurie / Créatininurie annuelle

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13
Q

Seuils de microalbuminurie et de macroalbuminurie
1/ Sur le rapport AlbU / CréatU
2/ Sur la concentration d’albU
3/ Sur l’AlbU des 24h

A

Seuils de microalbuminurie et de macroalbuminurie
1/ Sur le rapport AlbU / CréatU
- Microalbuminurie > 3 mg/mmoL
- Macroalbuminurie > 30 mg/mmol

2/ Sur la concentration d’albU

  • Microalbuminurie > 20 mg/L
  • Macroalbuminurie > 200 mg/L

3/ Sur l’AlbU des 24h

  • Microalbuminurie > 30 mg/24h
  • Macroalbuminurie > 300 mg/24h
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14
Q

8 conditions pouvant augmenter faussement l’albuminurie

A
  • Orthostatisme prolongé
  • Activité physique intense
  • Variation marquée de la PA
  • Tabac
  • Fièvre
  • Poussée d’insuffisance cardiaque
  • Hyperglycémie marquée
  • Infection urinaire
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15
Q

5 indications d’une PBR devant une néphropathie

A
  • Absence de rétinopathie diabétique associée
  • Apparition précoce chez un DT1
  • Évolution rapide vers l’aggravation
  • Hématurie, HTA, Protéinurie, Oedèmes sévère à un stade précoce
  • Signes extralégaux d’autres MAI
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16
Q

Classification des néphropathies diabétiques

A

Stade 1 : Hyperfiltration glomérulaire
=> DFG augmenté

Stade 2 : Phase silencieuse
=> DFG normal

Stade 3 : Néphropathie incipiens
=> Microalbuminurie

Stade 4 : Néphropathie
=> Macroalbuminurie

Stade 5 : Insuffisance rénale
=> DFG effondré

17
Q

4 mesures de prise en charge de la néphropathie diabétique au stade de microalbuminurie (stade 3)

A

1/ Contrôle glycémique : HbA1c < 7%

2/ Contrôle tensionnel
IEC OU ARA2 (JAMAIS LES 2 EN MEME TEMPS)
=> Objectif : TA < 140/85

3/ PEC des FDR associés

4/ Régime hypoprotidique < 0,8g / kg / j et apports en sels modérés

18
Q

Priorité absolue de prise en charge (en 3 points) de la néphropathie diabétique au stade de macroalbuminurie (stade 4)

A

CONTRÔLE TENSIONNEL
=> Ajout à l’IEC ou à l’ARA2, d’un diurétique thiazidique ± inhibiteur calcique
=> Objectif Protéinurie < 0,5 g/ 24h
=> Contrôle à 6 mois

19
Q

Traitement antidiabétique selon l’insuffisance rénale

A

DFG ENTRE 30 ET 60 : Metformine à demi-dose

DFG < 30 : Metformine contre-indiquée
=> Insuline, répaglinide, inhibiteurs des alpha-glucosidases, inhibiteurs de la DPP-4

20
Q

Objectifs glycémiques et tensionnels au stade V de la néphropathie diabétique

A

Glycémie : HbA1c < 8%

TA : PAS < 130 mmHg

21
Q

3 indications de recours à un néphrologue

A
  • Doute diagnostique
  • DFG < 45
  • Protéinurie d’apparition brutale
22
Q

Bonne pratique pour IEC / Sartans

A

=> Doser créatininémie et kaliémie à 1 semaine de l’introduction

23
Q

7 FDR de la neuropathie périphérique

A
  • Grande taille
  • Âge
  • AOMI associée
  • Carences nutritionnelles / vitaminiques
  • Tabac
  • Alcool
  • Insuffisance surrénalienne
24
Q

Dépistage de la neuropathie diabétique

A

=> Selon par l’examen clinique et l’interrogatoire

25
Q

Classification de la neuropathie diabétique
1/ Premier type
=> 3 sous-types

2/ Second type
=> 5 sous-types

A

Classification de la neuropathie diabétique
1/ Neuropathie sensitivomotrice
=> Polynévrite sensitive distale symétrique
=> Mononévrite
=> Polyradiculopathie thoracique

2/ Neuropathie autonome
=> Neuropathie cardiaque autonome
=> Neuropathie vasomotrice
=> Dysrégulation de la sudation
=> Neuropathie autonome gastro-intestinale (gastroparésie, alternance diarrhée/constipation, incontinence fécale)
=> Neuropathie autonome génito-urinaire (dysfonction vésicale, éjaculation rétrograde, dysfonction sexuelle, troubles de l’érection)

26
Q

Outil diagnostic pour les douleurs neuropathiques : Questionnaire DN4

A

Question 1 : Caractérisitqiues des douleurs ?

  • Brûlure
  • Sensation de froid douloureux
  • Décharges électriques

Question 2 : Symptômes fonctionnels associés à la douleur ?

  • Fourmillements
  • Picotements
  • Engourdissements
  • Démangeaisons

Question 3 : Examen clinique de la zone concernée ?

  • Hypoesthésie au tact
  • Hypoesthésie à la piqure

Question 4 : Douleur provoquée ou augmentée par le frottement ?

27
Q

Seul traitement de la neuropathie

A

=> Préventif : équilibre glycémique et limitation des facteurs de risques

Endocrinologie (12 decks)

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