245 : Complications microangiopathiques du diabète Flashcards
Augmentation du risque des macroangiopathies dans le diabète
x 10 : AOMI
x 3 : IDM
x 2 : AVC
Facteurs de risque de rétinopathie
1/ 5 facteurs modifiables
2/ 3 facteurs non modifiables
3/ 3 situations à risque
Facteurs de risque de rétinopathie 1/ 5 facteurs modifiables - Équilibre glycémique - Pression artérielle - Tabac - Dyslipidémie - Protéinurie
2/ 3 facteurs non modifiables
- Durée de diabète
- Âge
- Prédisposition génétique
3/ 3 situations à risque
- Grossesse
- Puberté
- Amélioration rapides des glycémies après une période de mauvais contrôle
2 atteintes de la microcirculation rétinienne résultant en 2 atteintes anatomiques de la rétine dans la RD
- Occlusion des microvaisseaux => ischémie => Angiogénèse => RD PROLIFÉRANTE
- Trouble de la perméabilité capillaire => oedème => Oedème maculaire
Organisation du dépistage de la RD
1/ Organisation classique
2/ Quand peut on espacer les contrôles ?
Photographie du fond d’oeil annuelle chez tout diabétique
=> Chez tout DT1, à partir de 10a
=> Chez tout DT2
TOUS LES 2 ANS SI :
- Pas de RD
- DT non insulino-traité
- Bon contrôle tensionnel et glycémique (HBA1c)
Surveillance de la RD lors de la grossesse
=> Avant la grossesse
=> Tous les 3 mois pendant la grossesse
Classification de la rétinopathie diabétique
1/ Rétinopathie diabétique non proliférante :
- minime : microanévrisme
- modérée : exsudats, hémorragies
- sévère (pré-proliférante) : modifications veineuses, hémorragies étendues
2/ Rétinopathie diabétique proliférante :
- minime / modérée / sévère : néovaisseaux
- compliquée : hémorragie intravitréenne, décollement de rétine, glaucome néovasculaire
Classification de la maculopathie diabétique
- Exsudats
- Oedème maculaire non cystoïde
- Oedème maculaire cystoïde
- Maculopathie ischémique
3 possibilités thérapeutiques de la rétinopathie diabétique
- ÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE
- Panphotocoagulation rétinienne (RD proliférante / pré-proliférante)
- Injection intra-vitréenne d’anti-VEGF
2 complications oculaires autres que la rétinopathie diabétique
- Cataracte
- Paralysie oculomotrice
De quel risque principal les signes de néphropathie sont des témoins ?
=> DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
6 FDR de néphropathie
- Ancienneté du diabète
- Mauvais équilibre glycémique
- Cas familiaux d’insuffisance rénale
- Origine ethnique subsaharienne, antilles, îles du pacifique
- Tout signe d’insulinorésistance
- Tabagisme
Organisation du dépistage de la néphropathie diabétique
- BU annuelle
- Albuminurie / Créatininurie annuelle
Seuils de microalbuminurie et de macroalbuminurie
1/ Sur le rapport AlbU / CréatU
2/ Sur la concentration d’albU
3/ Sur l’AlbU des 24h
Seuils de microalbuminurie et de macroalbuminurie
1/ Sur le rapport AlbU / CréatU
- Microalbuminurie > 3 mg/mmoL
- Macroalbuminurie > 30 mg/mmol
2/ Sur la concentration d’albU
- Microalbuminurie > 20 mg/L
- Macroalbuminurie > 200 mg/L
3/ Sur l’AlbU des 24h
- Microalbuminurie > 30 mg/24h
- Macroalbuminurie > 300 mg/24h
8 conditions pouvant augmenter faussement l’albuminurie
- Orthostatisme prolongé
- Activité physique intense
- Variation marquée de la PA
- Tabac
- Fièvre
- Poussée d’insuffisance cardiaque
- Hyperglycémie marquée
- Infection urinaire
5 indications d’une PBR devant une néphropathie
- Absence de rétinopathie diabétique associée
- Apparition précoce chez un DT1
- Évolution rapide vers l’aggravation
- Hématurie, HTA, Protéinurie, Oedèmes sévère à un stade précoce
- Signes extralégaux d’autres MAI
Classification des néphropathies diabétiques
Stade 1 : Hyperfiltration glomérulaire
=> DFG augmenté
Stade 2 : Phase silencieuse
=> DFG normal
Stade 3 : Néphropathie incipiens
=> Microalbuminurie
Stade 4 : Néphropathie
=> Macroalbuminurie
Stade 5 : Insuffisance rénale
=> DFG effondré
4 mesures de prise en charge de la néphropathie diabétique au stade de microalbuminurie (stade 3)
1/ Contrôle glycémique : HbA1c < 7%
2/ Contrôle tensionnel
IEC OU ARA2 (JAMAIS LES 2 EN MEME TEMPS)
=> Objectif : TA < 140/85
3/ PEC des FDR associés
4/ Régime hypoprotidique < 0,8g / kg / j et apports en sels modérés
Priorité absolue de prise en charge (en 3 points) de la néphropathie diabétique au stade de macroalbuminurie (stade 4)
CONTRÔLE TENSIONNEL
=> Ajout à l’IEC ou à l’ARA2, d’un diurétique thiazidique ± inhibiteur calcique
=> Objectif Protéinurie < 0,5 g/ 24h
=> Contrôle à 6 mois
Traitement antidiabétique selon l’insuffisance rénale
DFG ENTRE 30 ET 60 : Metformine à demi-dose
DFG < 30 : Metformine contre-indiquée
=> Insuline, répaglinide, inhibiteurs des alpha-glucosidases, inhibiteurs de la DPP-4
Objectifs glycémiques et tensionnels au stade V de la néphropathie diabétique
Glycémie : HbA1c < 8%
TA : PAS < 130 mmHg
3 indications de recours à un néphrologue
- Doute diagnostique
- DFG < 45
- Protéinurie d’apparition brutale
Bonne pratique pour IEC / Sartans
=> Doser créatininémie et kaliémie à 1 semaine de l’introduction
7 FDR de la neuropathie périphérique
- Grande taille
- Âge
- AOMI associée
- Carences nutritionnelles / vitaminiques
- Tabac
- Alcool
- Insuffisance surrénalienne
Dépistage de la neuropathie diabétique
=> Selon par l’examen clinique et l’interrogatoire
Classification de la neuropathie diabétique
1/ Premier type
=> 3 sous-types
2/ Second type
=> 5 sous-types
Classification de la neuropathie diabétique
1/ Neuropathie sensitivomotrice
=> Polynévrite sensitive distale symétrique
=> Mononévrite
=> Polyradiculopathie thoracique
2/ Neuropathie autonome
=> Neuropathie cardiaque autonome
=> Neuropathie vasomotrice
=> Dysrégulation de la sudation
=> Neuropathie autonome gastro-intestinale (gastroparésie, alternance diarrhée/constipation, incontinence fécale)
=> Neuropathie autonome génito-urinaire (dysfonction vésicale, éjaculation rétrograde, dysfonction sexuelle, troubles de l’érection)
Outil diagnostic pour les douleurs neuropathiques : Questionnaire DN4
Question 1 : Caractérisitqiues des douleurs ?
- Brûlure
- Sensation de froid douloureux
- Décharges électriques
Question 2 : Symptômes fonctionnels associés à la douleur ?
- Fourmillements
- Picotements
- Engourdissements
- Démangeaisons
Question 3 : Examen clinique de la zone concernée ?
- Hypoesthésie au tact
- Hypoesthésie à la piqure
Question 4 : Douleur provoquée ou augmentée par le frottement ?
Seul traitement de la neuropathie
=> Préventif : équilibre glycémique et limitation des facteurs de risques
