240 : Hyperthyroïdie

Question 1

5 classes de manifestations cliniques de thyrotoxicose

Answer 1

1/ Troubles cardiovasculaires

• tachycardie sinusale
• éréthisme (augmentation des BDC)

2/ Troubles neuropsychiques

• nervosité
• agitation
• tremblement fin et régulier
• asthénie
• troubles du sommeil

3/ Thermophobie

4/ Amaigrissement

• aux racines
• avec appétit conservé

5/ Autres : polydipsie, amyotrophie, augmentation de la fréquence des selles

Question 2

Confirmation diagnostique de la thyrotoxicose

Answer 2

TSH effondrée
SAUF (adénome hypophysaire à TSH, résistance aux hormones thyroïdiennes)

+ T4L (en seconde intention, pour mesurer l’intensité de la thryrotoxicose)

Question 3

3 complications de la thyrotoxicose

Answer 3

1/ Complications cardiaques

• FA
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance coronaire

2/ Crise aiguë thyrotoxique (F°, déshydratation, tr cardiaques et neuropsy)

3/ Ostéoporose

Question 4

Base physiopathologique de la maladie de Basedow

Answer 4

= maladie auto-immune due à des anticorps stimulant le récepteur de la TSH

Question 5

2 signes spécifiques de la maladie de Basedow en cas d’hyperthyroïdie

Answer 5

• Orbitopathie

- Goitre

Question 6

3 signes de mauvais pronostic d’une maladie de Basedow

Answer 6

• Orbitopathie maligne (importante, non réductible, inocclusion palpébrale)
• Paralysie d’un muscle occulomoteur
• Baisse d’acuité visuelle (atteinte du nerf optique par compression)

Question 7

Diagnostic de maladie de Basedow (3 possibilités)

Answer 7

1/ Thyrotoxicose + Orbitopathie

2/ Thyrotoxicose + Ac anti-récepteur de la TSH (TRAK)

3/ Thyrotoxicose + Scintigraphie hyperfixiante diffusément

Question 8

Tableau clinico-biologique de la thyroïdite du post-partum

Answer 8

• Hyperthyroïdie transitoire suivie d’une hypothyroïdie

- Ac anti-TPO très positifs

Question 9

Hyperthyroïdie
1/ Première cause chez la femme jeune
2/ Première cause chez le sujet âgé

Answer 9

1/ Première cause chez la femme jeune
=> Maladie de Basedow
2/ Première cause chez le sujet âgé
=> Nodules thyroïdiens hypersecrétants

Question 10

2 types de nodules thyroïdiens hypersecrétants et aspect en scintigraphie

Answer 10

1/ Goitre multinodulaire toxique (alternance de plages hypo et hyper-fonctionnelles)
2/ Adénome toxique (une plage hyperfonctionnelle, sur un tissu éteint (par la TSH effondrée))

Question 11

Principal traitement responsable de thyrotoxicose

Answer 11

Amiodarone

Question 12

Prévention de la thyrotoxicose due à l’utilisation de l’amiodarone

Answer 12

=> Bilan thyroïdien pré-thérapeutique

Question 13

2 formes d’hyperthyroïdie iatrogénique par Amiodarone

+ aspect à l’écho /scinti

Answer 13

1/ Forme 1 / Fonctionnelle :
Effet de l’amiodarone (apport brutal d’iode) sur un tissu thyroïdien préalablement altéré
=> Glande atrophique, hypervascularisée, fixant à la scintigraphie

2/ Forme 2 / Lésionnelle :
Effet toxique de l’amiodarone entraînant une lyse des cellules thyroïdiennes (relargage d’iode)
=> Scintigraphie blanche

Question 14

2 impacts possibles d’une maladie de Basedow chez une femme enceinte

Answer 14

• passage des TRAK au foetus : hyperthyroïdie foetale ou néonatale
• passage transplacentaire des antithyroïdiens de synthèse : goitre et/ou hypothyroïdie chez le foetus

Question 15

4 situations urgentes à identifier lors d’une thyrotoxicose

Answer 15

• Crise aiguë thyrotoxique
• Cardiothyréose chez une personne âgée / cardiopathe
• Orbitopathie maligne
• Forme cachectisante du vieillard

Question 16

4 moyens thérapeutiques non spécifiques de la thyrotoxicose

Answer 16

• Repos
• ß-bloquants (propanolol car non cardiosélectif)
• Sédatifs
• Contraception efficace

Question 17

Traitement médical de la thyrotoxicose
1/ 2 classes médicamenteuses
2/ Délai nécessaire à leur action
3/ 1 effet indésirable fréquent et 1 effet indésirable rare mais grave
4/ Surveillance

Answer 17

Traitement médical de la thyrotoxicose
1/ 2 classes médicamenteuses
- Méthimazole
- Thio-uracile

2/ Délai nécessaire à leur action
=> 10 à 15 jours

3/ 1 effet indésirable fréquent et 1 effet indésirable rare mais grave
=> Rash cutané (switch de molécule)
=> Agranulocytose (arrêt du traitement)

4/ Surveillance
A : s’assurer de l’euthyroïdie
- T4L à 3-4 semaines
- TSH tous les 3 mois

B : prévenir l’agranulocytose

• surveiller la NFS tous les 10 jours pendant les 2 premiers mois
• si fièvre et signes infectieux : arrêt du traitement et NFS

Question 18

Traitement chirurgical de la thyrotoxicose si
1/ maladie de Basedow
2/ adénome toxique extinctif
3/ Goitre multinodulaire toxique

Answer 18

Traitement chirurgical de la thyrotoxicose si
1/ maladie de Basedow
=> Thyroïdectomie totale après préparation médicale par antithyroïdiens de synthèse (risque de crise thyrotoxique postop)

2/ adénome toxique extinctif
=> Lobectomie

3/ Goitre multinodulaire toxique
=> Thyroïdectomie totale

Question 19

Traitement de première intention et de seconde intention de la maladie de Basedow

Answer 19

1/ Traitement médical par ATS

2/ Si échec, Traitement chirurgical par thyroïdectomie

Question 20

PEC de la cardiothyréose (4 lignes)

Answer 20

• Hospitalisation si âgé, cardiopathe
• Anticoagulants si troubles du rythme
• ß-bloquants si insuffisance coronaire
• ATS forte dose

Question 21

Crise aiguë thyrotoxique (6 lignes)

Answer 21

• Hospitalisation en USI
• Mesures générales de réa
• ATS à forte dose par SNG
• Propanolol IV
• Corticoïdes IV
• Iode à forte dose après 24h d’ATS

Question 22

Traitement de l’orbitopathie maligne ( lignes)

Answer 22

• Petits moyens (collyres, verres teintés)
• Corticothérapie forte dose (1-2mg/kg) puis dégressive
• Radiothérapie orbitaire