240 : Hyperthyroïdie Flashcards
5 classes de manifestations cliniques de thyrotoxicose
1/ Troubles cardiovasculaires
- tachycardie sinusale
- éréthisme (augmentation des BDC)
2/ Troubles neuropsychiques
- nervosité
- agitation
- tremblement fin et régulier
- asthénie
- troubles du sommeil
3/ Thermophobie
4/ Amaigrissement
- aux racines
- avec appétit conservé
5/ Autres : polydipsie, amyotrophie, augmentation de la fréquence des selles
Confirmation diagnostique de la thyrotoxicose
TSH effondrée
SAUF (adénome hypophysaire à TSH, résistance aux hormones thyroïdiennes)
+ T4L (en seconde intention, pour mesurer l’intensité de la thryrotoxicose)
3 complications de la thyrotoxicose
1/ Complications cardiaques
- FA
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance coronaire
2/ Crise aiguë thyrotoxique (F°, déshydratation, tr cardiaques et neuropsy)
3/ Ostéoporose
Base physiopathologique de la maladie de Basedow
= maladie auto-immune due à des anticorps stimulant le récepteur de la TSH
2 signes spécifiques de la maladie de Basedow en cas d’hyperthyroïdie
- Orbitopathie
- Goitre
3 signes de mauvais pronostic d’une maladie de Basedow
- Orbitopathie maligne (importante, non réductible, inocclusion palpébrale)
- Paralysie d’un muscle occulomoteur
- Baisse d’acuité visuelle (atteinte du nerf optique par compression)
Diagnostic de maladie de Basedow (3 possibilités)
1/ Thyrotoxicose + Orbitopathie
2/ Thyrotoxicose + Ac anti-récepteur de la TSH (TRAK)
3/ Thyrotoxicose + Scintigraphie hyperfixiante diffusément
Tableau clinico-biologique de la thyroïdite du post-partum
- Hyperthyroïdie transitoire suivie d’une hypothyroïdie
- Ac anti-TPO très positifs
Hyperthyroïdie
1/ Première cause chez la femme jeune
2/ Première cause chez le sujet âgé
1/ Première cause chez la femme jeune
=> Maladie de Basedow
2/ Première cause chez le sujet âgé
=> Nodules thyroïdiens hypersecrétants
2 types de nodules thyroïdiens hypersecrétants et aspect en scintigraphie
1/ Goitre multinodulaire toxique (alternance de plages hypo et hyper-fonctionnelles)
2/ Adénome toxique (une plage hyperfonctionnelle, sur un tissu éteint (par la TSH effondrée))
Principal traitement responsable de thyrotoxicose
Amiodarone
Prévention de la thyrotoxicose due à l’utilisation de l’amiodarone
=> Bilan thyroïdien pré-thérapeutique
2 formes d’hyperthyroïdie iatrogénique par Amiodarone
+ aspect à l’écho /scinti
1/ Forme 1 / Fonctionnelle :
Effet de l’amiodarone (apport brutal d’iode) sur un tissu thyroïdien préalablement altéré
=> Glande atrophique, hypervascularisée, fixant à la scintigraphie
2/ Forme 2 / Lésionnelle :
Effet toxique de l’amiodarone entraînant une lyse des cellules thyroïdiennes (relargage d’iode)
=> Scintigraphie blanche
2 impacts possibles d’une maladie de Basedow chez une femme enceinte
- passage des TRAK au foetus : hyperthyroïdie foetale ou néonatale
- passage transplacentaire des antithyroïdiens de synthèse : goitre et/ou hypothyroïdie chez le foetus
4 situations urgentes à identifier lors d’une thyrotoxicose
- Crise aiguë thyrotoxique
- Cardiothyréose chez une personne âgée / cardiopathe
- Orbitopathie maligne
- Forme cachectisante du vieillard
4 moyens thérapeutiques non spécifiques de la thyrotoxicose
- Repos
- ß-bloquants (propanolol car non cardiosélectif)
- Sédatifs
- Contraception efficace
Traitement médical de la thyrotoxicose 1/ 2 classes médicamenteuses 2/ Délai nécessaire à leur action 3/ 1 effet indésirable fréquent et 1 effet indésirable rare mais grave 4/ Surveillance
Traitement médical de la thyrotoxicose
1/ 2 classes médicamenteuses
- Méthimazole
- Thio-uracile
2/ Délai nécessaire à leur action
=> 10 à 15 jours
3/ 1 effet indésirable fréquent et 1 effet indésirable rare mais grave
=> Rash cutané (switch de molécule)
=> Agranulocytose (arrêt du traitement)
4/ Surveillance
A : s’assurer de l’euthyroïdie
- T4L à 3-4 semaines
- TSH tous les 3 mois
B : prévenir l’agranulocytose
- surveiller la NFS tous les 10 jours pendant les 2 premiers mois
- si fièvre et signes infectieux : arrêt du traitement et NFS
Traitement chirurgical de la thyrotoxicose si
1/ maladie de Basedow
2/ adénome toxique extinctif
3/ Goitre multinodulaire toxique
Traitement chirurgical de la thyrotoxicose si
1/ maladie de Basedow
=> Thyroïdectomie totale après préparation médicale par antithyroïdiens de synthèse (risque de crise thyrotoxique postop)
2/ adénome toxique extinctif
=> Lobectomie
3/ Goitre multinodulaire toxique
=> Thyroïdectomie totale
Traitement de première intention et de seconde intention de la maladie de Basedow
1/ Traitement médical par ATS
2/ Si échec, Traitement chirurgical par thyroïdectomie
PEC de la cardiothyréose (4 lignes)
- Hospitalisation si âgé, cardiopathe
- Anticoagulants si troubles du rythme
- ß-bloquants si insuffisance coronaire
- ATS forte dose
Crise aiguë thyrotoxique (6 lignes)
- Hospitalisation en USI
- Mesures générales de réa
- ATS à forte dose par SNG
- Propanolol IV
- Corticoïdes IV
- Iode à forte dose après 24h d’ATS
Traitement de l’orbitopathie maligne ( lignes)
- Petits moyens (collyres, verres teintés)
- Corticothérapie forte dose (1-2mg/kg) puis dégressive
- Radiothérapie orbitaire
