245 : Diabète sucré de type 1

Question 1

Diagnostic selon la glycémie à jeun

Answer 1

1/ Normale si < 1,1 g/L (6 mmol /L)
2/ Hyperglycémie modérée à jeun si > 1,1 g/L et < 1,26 g/L (6-7 mmol/L)
3/ Diabète sucré si ≥ 2 x > 1,26 g/L

Question 2

Indication et diagnostic selon l’hyperglycémie provoquée orale

Answer 2

Indication : hyperglycémie modérée à jeun
1/ Diabète sucré si glycémie ≥ 2g/L (11 mmol /L) 2h après HGPO
2/ Intolérance au glucose si glycémie entre 1,4 et 2 g/L (7,8 à 11 mmol /L) 2h après l’HGPO

Question 3

Caractéristiques des DT1 et DT2
1/ ATCD familial
2/ Début / facteur déclenchant
3/ Symptomatologie
4/ Poids
5/ Hyperglycémie au diagnostic

Answer 3

Caractéristiques des DT1 et DT2
1/ ATCD familial
DT1 : 10%
DT2 : très fréquent

2/ Début / facteur déclenchant
DT1 : explosif, brutal, avec facteur déclenchant
DT2 : lent et insidieux

3/ Symptomatologie
DT1 : bruyante
DT2 : faible

4/ Poids
DT1 : maigre
DT2 : obésité

5/ Hyperglycémie au diagnostic
DT1 : majeure ≥ 3g / L
DT2 : souvent < 2g/L

Question 4

5 auto-anticorps retrouvés dans le DT1

Answer 4

• anti-insuline
• anti-îlots
• anti-GAD
• anti-IA2
• anti-ZnT8

Question 5

Physiopathologie du DT1

Answer 5

Destruction des cellules ß de l’îlot de Langerrhans par un mécanisme cellulaire (par les LTCD8)

Question 6

5 maladies auto-immunes pouvant être associées au DT1

Answer 6

• Thyroïdopathies
• Insuffisance surrénale lente
• Atrophie gastrique
• Maladie coeliaque
• Vitiligo

Question 7

Syndrome cardinal du DT1

Answer 7

• Polyurie
• Polydypsie
• Amaigrissement
• Polyphagie

Question 8

CAT devant un tableau cardinal de DT1 (2 examens)

Answer 8

Glycémie veineuse

Cétonémie

Question 9

Valeur de glycémie pour un diagnostic direct en cas de signes d’hyperglycémie

Answer 9

Diagnostic direct si glycémie > 2g/L

Question 10

Mode d’entrée le plus fréquent dans la maladie pour le DT1

Answer 10

Acidocétose inaugurale

Question 11

2 moyens d’affirmer un DT1

Answer 11

• Triade classique : < 35a, amaigrissement, cétose

- Présence des Ac anti-GAD, Ac anti-IA2, Ac anti-insuline

Question 12

Objectifs glycémiques idéaux chez le diabétique de type 1 non âgé

Le matin à jeun
Avant les repas
2h après les repas
Au coucher
A 3h du matin
HbA1c
Hypoglycémies modérées
Nb d'autocontrôle
Nb d'injections

Answer 12

Le matin à jeun : 0,8-1,2 g/L
Avant les repas : 0,8-1,2 g/L
2h après les repas : 1,2-1,8 g/L
Au coucher : 1,2 g/L
A 3h du matin : > 0,8 g/L
HbA1c < 7%
Hypoglycémies modérées 0
Nb d'autocontrôle 4-6 / j
Nb d'injections 3-5 / j

Question 13

Valeur cible de l'HbA1c chez le DT1
1/ < 8a
2/ Enfant pré-pubère
3/ Ado
4/ Adulte

Answer 13

Valeur cible de l’HbA1c chez le DT1
1/ < 8a
=> < 8,5%

2/ Enfant pré-pubère
=> < 8%

3/ Ado
=> < 7,5 %

4/ Adulte
=> < 7%

Question 14

5 éléments de surveillance du DT1

Answer 14

• Suivi par un pédiatre / endoc-pédiatre 3 à 4 fois par an
• Profil lipidique, créat, microalbuminurie, ECG 1 fois / an
• Examen ophtalmologique 1 fois / an
• Examen cardio annuelle si patient âgé, de longue durée d’évolution, compliqué
• Consultation annuelle chez le dentiste

Question 15

3 types d’insuline selon leur rapidité d’action et quelques noms commerciaux

Answer 15

1/ Analogues rapides de l’insuline (l’insuline humain recombinante n’est que peu utilisée)
=> Novorapid
=> Humalog
EN 15mn, durée d’action 4-6h

2/ Analogues lents de l'insuline
=> Lantus
=> Abasaglar
=> Tresiba
Durée d'action ≥ 24h

3/ Insuline NPH (d’action intermédiaire)
Durée d’action 9-16h

Question 16

Dose d’insuline / jour

Answer 16

0,5 à 0,6 UI / kg de poids / jour

Question 17

Objectifs glycémiques lors de la grossesse (à jeun, après les repas, HbA1c)

Answer 17

STRICTS

à jeun : < 0,9 g/L
Après les repas < 1,2 g/L
HbA1c : < 6,5%

Question 18

CAT en situation de jeûne (4 points)

Answer 18

• Ne pas arrêter l’insuline basale
• Arrêter l’insuline prandiale si pas de repas
• Vérifier cétonémie / cétonurie
• Perfusion de glucosé pour maintenir les apports