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Endocrinologie > 219-220 : Dyslipidémies > Flashcards

219-220 : Dyslipidémies Flashcards

1
Q

3 classes de dyslipidémie

A

SERUM CLAIR : HYPERCHOLESTÉROLÉMIE PURE (LDL-C > 1,6 G/L)
=> TYPE 2A

SERUM LACTESCENT : HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE PURE (TG > 1,5 G/L)
=> TYPE 1 : HTG exogène
=> TYPE 4 : HTG endogène
=> TYPE 5 : HTG endo+exogène

SERUM OPALESCENT : HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE MIXTE (LDL-C > 1,6 G/L + TG > 1,5 G/L)
=> TYPE 2B : Dyslipidémie mixte
3 ET HCF

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Q

Condition biologique devant laquelle il faut suspecter une hypercholestérolémie familiale

A

LDL-C > 1,9 G/L

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3
Q

3 causes génétiques d’hypercholestérolémie pure essentielle (2A) à transmission autosomique dominante et leur fréquence respective dans ce sd

A

1/ Mutation du récepteur des LDL (80%)
2/ Mutation du récepteur de l’ApoB (5-10%)
3/ Mutation gain de fonction du gène PCSK9 (5%)

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4
Q

3 types de signes cliniques chez les patients atteint d’hypercholestérolémie pure essentielle (2A) à transmission autosomique dominante

A
  • Dépôts lipidiques extra-vasculaires : xanthomes cutanés, tendineux, périostes et aux plis de flexion, xanthéplasma, arc cornéen
  • Rétrécissement aortique athéromateux supravalvulaire (spécifique des homozygotes)
  • Manifestations athéromateuses
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5
Q

Traitement de 1ère intention des dyslipidémie 2A, 4

A

Hygiène alimentaire

  • Alimentation recommandée en prévention de l’athérome
  • Alimentation à visée hypocholestérolémiante
  • Adaptée au poids et équilibrée
  • Apport limité en cholestérol exogène (< 200 mg / j) /!\ jaune d’oeuf, oeufs de poisson, beurre
  • Privilégier les AG insaturés et riches en omégas-3
  • 5 fruits et légumes par jour + aliments riches en fibres
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6
Q 
Statines / Fibrates
1/ CI
2/ ES
3/ Règles de prescriptions
4/ Surveillance
5/ 3 Conditions d'arrêt
A

1/ Grossesse et allaitement, hépatopathie sévère
2/ ES : myalgies et rhabdomyolyses aiguës (rares, hépatites cytolytiques
3/ Prescription : respect de l’indication +
Bilan pré-thérapeutique : ASAT/ALAT systématiques, CPK si situations à risque
4/ Surveillance :
- de l’efficacité : bilan lipidique à 3 mois puis annuels
- de la tolérance : ASAT / ALAT à 3 mois puis annuels
5/ Conditions d’arrêt
- Myalgies (CPK à J0 et J7 puis reprendre si N)
- CPK > 5N
- ASAT/ALAT > 3N

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7
Q

4 médicaments potentialisateurs des statines

A
  • Glinides
  • AVK
  • AINS
  • Sulfamides
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8
Q

2 autres traitements hypolipémiants que l’on peut ajouter en cas d’échec du traitement

A
  • Résines (Cholestyramine)

- Ezetimibe (inhibiteurs de l’absorption du cholestérol)

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9
Q

Traitement de 1ère intention, de 2ème et de 3ème intentions des hypercholestérolémie pure

A

1 : STATINES
2 : + EZETIMIBE
3 : + RÉSINE

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10
Q

Cibles LDL de traitement des hypercholestérolémies familiales monogéniques (3 catégories)

A

1/ Enfant de 0 à 20 ans
=> LDL < 1,6 g/L

2/ De 20 à 40a
ou > 40a si jamais traité, 0 signes cliniques, 0 FRCV, 0 atteinte athéromateuse clinique
=> LDL < 0,7-1 g/L

3/ > 40a si déjà traité
=> LDL < 1,3 g/L

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11
Q 
Définitions des niveaux de risques cardiovasculaires
1/ Très haut risque CV
2/ Haut risque CV
3/ Risque CV Modéré
4/ Risque CV Faible
A

1/ Très haut risque CV

  • Maladie CV documentée : AIT, IDM, SCA, AOMI, etc…
  • DT1 ou DT2 + 1 FRCV ou 1 atteinte d’organe-cible
  • IRC sévère (DFG < 30 mL / min)
  • Score calculé > 10%

2/ Haut risque CV

  • DT1 ou DT2 sans FRCV ou sans atteinte d’organe-cible
  • 1 FRCV élevé : hypercholestérolémie familiale, HTA sévère
  • Insuffisance rénale modérée (DFG < 60 mL/min)
  • Score calculé : 5-10%

3/ Risque CV Modéré

  • Score < 5%
  • 2 FRCV

4/ Risque CV Faible

  • Score < 1%
  • 0 ou 1 FRCV
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12
Q

Cible LDL du traitement des hypercholestérolémies primaires essentielles (polygéniques) selon le niveau de risque CV

A

1/ Très haut risque CV
=> < 0,7 g/L ou - 50% du LDL si cible non atteinte

2/ Haut risque CV
=> < 1 g/L

3/ Risque CV Modéré
=> < 1,3 g/L

4/ Risque CV faible
=> < 1,9 g/L

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13
Q

Définition et classification des hypertriglycéridémies (HTG)

A

TG > 1,5-2 g/L

Type 1 : HTG exogène (excès de chylomicrons)

Type 4 : HTG endogène (excès de VLDL)

Type 5 : HTG exogène + endogène

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14
Q

De quoi une HTG > 10 g/L est-elle un facteur de risque ?

A
  • Pancréatite aiguë

- Maladie thrombo-embolique veineuse

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15
Q

HTG de type 1 : excès de cholymicrons
1/ Clinique
2/ Biologie
3/ Principal risque et pronostique

A 
1/ Clinique
- Xanthome éruptifs (jamais tendineux)
- Hépatomégalie stéatosique
- Lipémie rétinienne
2/ Biologie
- HTG > 20 g/L
3/ Principal risque et pronostique
=> Pancréatite aiguë
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16
Q

3 facteurs environnementaux prédominant dans l’HTG de type 4

A
  • Obésité : HTG pléthoro-dépendante
  • Alimentation riche en glucides : HTG glucido-dépendante
  • Alcoolisme : HTG alcool-dépendante
17
Q

Indications de traitement médicamenteux des HTG de type 4

A

1/ TG > 5 G/L
=> RHD + Fibrates
2/ TG > 5 G/L
=> HDL < 0,4 g/L et haut risque CV : RHD + fibrates
=> HDL < 0,4 g/L et risque CV non élevé : RHD seule

18
Q

Hyperlipidémie combinée familiale (2b forme mineure)
1/ Clinique
2/ Caractéristique biologique

A

1/ Jamais de dépôts lipidiques extravasculaires
2/ Fluctuation du phénotype dans le temps chez un même individu et chez ses apparentés :
- Hypercholestérolémie pure
- Hypertriglycéridémie pure
- Dyslipidémie mixte

19
Q

Dyslipidémie mixte (2B forme majeure)
1/ Clinique
2/ Biologie typique
3/ Risque d’accidents vasculaire

A

1/ Signes 2a et 4
2/ Association constante d’une hypercholestérolémie à une HTG
3/ 70% se compliquent d’accidents vasculaires

20
Q

Modalités de traitement de la dyslipidémie mixte (2B majeure)

A

1/ Si TG > 5 g/L (HTG sévère)

  • RHD + Fibrates : surveillance LDL et TG
  • Persistance des TG > 5 G/L : RHD + Fibrates + Omega 3 à forte dose
  • LDL > Objectifs : Ajout d’une Statine (avis expert obligatoire)

2/ Si TG < 5 g/L
=> RHD + Statines en premières intentions
=> Si LDL normalisé, mais HDL < 0,4 + TG > 2 g/L + Haut risque CV : RHD + Statines + Fénofibrates

21
Q

Causes de dyslipidémies secondaires à RECHERCHER SYSTÉMATIQUEMENT

A

Hippocrate dit au néphrologue : Colle des médicaments à la reine

1/ Hypothyroïdie
2/ Diabète
3/ Syndrome néphrotique
4/ Cholestase
5/ Médicaments
6/ Insuffisance rénale chronique
22
Q

Médicaments pouvant causer des dyslipidémies secondaires

A

D.CORTIC

Diurétiques thiazidiques
Corticoïdes
Oestroprogestatifs
Rétinoïnes
Traitements ARV du VIH
Interférons alpha (et thérapies ciblées)
Ciclosporine
23
Q

Calcul du LDL-cholestérol

A

Formule de Friedwald :

LDL = CT - (HDL + TG/5)

Endocrinologie (12 decks)

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