241 : Hypothyroïdie

Question 1

Caractéristiques hormonales de l’hypothyroïdie
1/ Périphérique
2/ Centrale

Answer 1

Caractéristiques hormonales de l’hypothyroïdie
1/ Périphérique => TSH élevée et T4 basse
2/ Centrale => TSH normale ou basse et T4 basse

Question 2

Conduite diagnostique d’une hypothyroïdie périphérique

Answer 2

1/ TSH en première intention

2/ Si TSH élevée, T4L
=> T4L normale : Hypothyroïdie frustre
=> T4L basse : Hypothyroïdie patente

Question 3

3 mécanismes de l’atteinte cardiaque de l’hypothyroïdie

Answer 3

1/ Fonctionnelle
- Baisse du travail du coeur, bradycardie sinusale
2/ Infiltration des tissus
- Epanchement péricardique
3/ Coronaropathie (par hypercholestérolémie induite)

Question 4

Tableau clinico-biologique du coma myxœdémateux

Answer 4

• coma calme hypotonique, hypotherme, bradypnée, bradycardie

- Hyponatrémie de dilution

Question 5

Hypothyroïdie lors de la grossesse
1/ Conséquences maternelles
2/ Conséquences foetales
3/ Particularité biologique de la femme enceinte

Answer 5

Hypothyroïdie lors de la grossesse
1/ Conséquences maternelles
=> HTA, prééclampsie

2/ Conséquences foetales
=> Troubles du développement neuro-intellectuel
=> Hypotrophie

3/ Particularité biologique de la femme enceinte
1er trimestre : TSH abaissée et T4L à la limite supérieure de la normale
2-3ème trimestre : TSH normale et T4L basse

Question 6

3 anomalies ioniques et métaboliques

Answer 6

• Hypercholestérolémie
• Hypertriglycéridémie
• Augmentation des enzymes musculaires

Question 7

Indication d’examen complémentaire dans la maladie de Hashimoto

Answer 7

• TSH puis T4L pour diagnostiquer l’hypothyroïdie
• Anticorps anti-TPO (parfois, si négatifs, Anticorps anti-Tg)

Si nodule à la palpation cervicale : échographie

Question 8

5 causes de thyroïdite iatrogène

Answer 8

• Traitements iodés (amiodarone, PDC)
• Radiothérapie cervicale
• Inhibiteurs de la tyrosine kinase
• Interférons
• Lithium

Question 9

Examen complémentaire devant une insuffisance thyréotrope

Answer 9

IRM

Question 10

Traitement et modalités de surveillance de l’hypothyroïdie primaire (notamment en cas de coronarien, sujet âgé, grossesse)

Answer 10

Levothyrox

Objectifs de TSH

• situation classique : 0,5-2,5 mUI/L
• coronarien, personne âgée : stabiliser autour de 10 mUI / L
• Femme enceinte : TSH < 2,5 mUI / L
• TSH à 6-8 semaines puis toutes les 6-8 semaines jusqu’à contrôle
• TSH contrôlée à 6 mois puis annuellement

Question 11

Traitement et modalités de surveillance de l’insuffisance thyréotrope

Answer 11

Levothyrox

Objectifs de T4L :

• Standard : T4L dans le milieu ou le 1/3 supérieur de la normale
• Chez un patient âgé / coronarien : Attention de ne pas démasquer une insuffisance coronarienne (doses progressives, surveillance ECG)

Question 12

Indication du traitement en cas d’hypothyroïdie fruste et CAT si surveillance simple

Answer 12

• TSH > 10 UI / L et/ou Ac anti-TPO : traitement recommandé
• TSH < 10 UI / L + signes cliniques ou biologiques ou Ac : traitement à discuter

Sinon (TSH < 10 UI ET Ac anti-TPO -) : Surveillance TSH à 6 mois puis annuellement

Question 13

PEC d’une grossesse chez une gemme hypothyroïdienne connue

Answer 13

+ 25% des besoins en Levothyroxine

Question 14

5 traitements interférant avec le Levothyrox

Answer 14

(interfère avec son absorption intestinale)

• Sulfate de fer
• Carbonate de calcium
• IPP
• Magnésium

(interfère avec la protéine porteuse)
- Traitement oestrogénique

Question 15

Traitement de l’hypothyroïdie néonatale

Answer 15

Levothyrox précoce, à vie à une posologie ≥ 10 ug/kg par jour

Question 16

4 indications de dépistages de l’hypothyroïdie acquise

Answer 16

• F > 60a et ATCD thyroïdien
• signes cliniques évocateurs, goitre
• TTT à risque
• Hypercholestérolémie