241 - Hypothyroïdie Flashcards
Épidémiologie de l’hypothyroïdie
10 % de la population
Sexe ration F/H = 10
Atteintes métaboliques dans l’hypothyroïdie :
Prise de poids
Hypercholestérolémie
Hypoglycémie
Atteinte hématopoïétique
Anémie
Hypothyroidie chez l’enfant :
Syndrome dysmoprhique :
- Nanisme dysharmonieux
- Hypertrophie musculaire : macroglossie
- Fontanelles larges
Retard psychomoteur : irréversible
Retard pubertaire
Quel est le principal signe spécifique de l’hypothyroïdie périphérique ?
MYXOEDEME
3 niveaux d’infiltration dans le myxoedème
Cutané : Alopécie, dépilation , canal carpien
Muqueuse : SAOS , hypoacousie , voix rauque
Musculaire : Sd myogène
3 grands cadres de complications de l’hypothyroïdie :
Cardiaque :
- Insuffisance coronaire
- Péricardite myxoemateuse
- Troubles de la conduction : BAV
Obstétrique :
- Complications gravidiques
- Complications foetales
- Complications néonatales
Neurologique :
- Coma myxoedémateux
Facteurs déclenchant du coma myxoedémateux :
Froid
Infection pulmonaire
Médicaments sédatifs
Mortalité du coma myxoedémateux :
50 %
TTT du coma myxoedémateux :
LT4 IV + Hydrocortisone IV ( tant qu’on pas éliminer la possibilité d’une insuffisance surrénalienne associée )
Examens complémentaires systématiques devant une hypothyroïdie ?
Dosage des AC anti TPO
Echographie
ECG
NFS + Bilan hépatique / rénal / métabolique / CPK
3 étiologies d’hypothyroïdie AI :
Hashimoto ( = thyroïdite lymphocytaire chronique goitreuse )
Thyroïdite atrophie
Thryoidite du post partum
Quelle est la première cause d’hypothyroïdie en France :
Thyroïdite de Hashimoto
Quels Ac dans la thyroïdite de Hashimoto ?
Ac anti TPO +++
rarement : Anti TG : on les dose si TPO neg
Seule indication de la scintigraphie dans une hypothyroïdie :
Hypothyroïdie congénitale pour rechercher une thyroïdite ectopique
Comment est le goitre dans la thyroïdite de Hashimoto ?
Hypo echogène hétérogène fibrosé
Pourquoi faut il faire une surveillance au long cours dans la thyroïdite de Hashimoto ?
Risque de transformation lymphomateuse dans moins de 1 % des cas = thyroïde asymétrique et douloureuse
Quelle est la 1ère cause mondiale d’hypothyroïdie ?
Carence iodée
Autres étiologies plus rares d’hypothyroïdie ?
Thyroïdite subaiguë de De Quervain
Thyroïdite infectieuse : bactériennes / parasitaire
Thyroïdite de Riedel : thyroïdite fibreuse post thyroïdite d’Hashimoto
Infiltration tissulaire : tuberculose / sarcoïdose / lymphome / amylose / hémochromatose génétique
Hypothyroïdie congénitale
Insuffisance thyréotrope
A quel moment prendre la supplémentation thyroïdienne
1 heure avant le petit déjeuner ou le diner a heure fixe
Interactions médicamenteuses du levothyrox ?
Pansement gastrique / IPP
Thé / Café
Fer / calcium / Magnesium
Que doser à chaque changement de dose :
TSH + ECG
A 2 mois !!!!
Dans le cadres de la PEAI la thyroïdite d’Hashimoto et la thyroïdite atrophique peuvent s’accompagner d’autres maladies AI : lesquelles ?
Insuffisance surrénale AI : Sd de Schmitt
Maladie coeliaque
Maladie de Biermer
