239 - Cancer de la thyroïde

Question 1

Épidémiologie du cancer de la thyroïde :

Answer 1

8500 nouveaux cas / an
75 % de femmes
Âge moyen = 50 ans

Question 2

FDR de cancer de la thyroïde

Answer 2

ATCD familial de cancer thyroïdien
Irradiation cervicale
Environnement iodé

LE TABAC N’EST PAS 1 FDR ( = FDR DE GOITRE)

Question 3

Extension métastatique :

Answer 3

GG = gg cervicaux
Viscérales =
- Poumon
- Os

Question 4

2 grands types de K :

Answer 4

94 % = Cancer épithélial ( différencié d’origine vésiculaire)
5% = Cancer médullaire
1% = Autres

Question 5

3 types de cancer épithélial =

Answer 5

1. Carcinome papillaire ( 80 % )
2. Carcinome vésiculaire = folliculaire ( 10 %)
3. Carcinome peu différencié ( 4 % )

Question 6

2 types de carcinomes peu différenciés

Answer 6

Carcinome oncoytaire

Carcinome insulaire

Question 7

Bilan pré-chirurgie :

Answer 7

Nasofibroscopie
Calcémie + Phosphorémie + Albuminémie + PTH
Vitamine D

Question 8

3 indications du dosage de la thyroglobuline :

Answer 8

1. Suivi d’un K thyroïdien ( pas de dosage en pré-opératoire )
2. Suspicion de thyroïdite de De Quervain : TG très élevée
3. Suspicion de thyrnotoxicose factice : TG effondrée

TOUJOURS COUPLÉ AU DOSAGE DES AC ANTI TG

Question 9

Dans quels cas faut-il réaliser un curage ganglionnaire en plus de la thyroïdectomie totale ?

Answer 9

Si adénopathie
Si carcinome médullaire de la thyroïde
Si enfant

Question 10

Complications de la chirurgie :

Answer 10

• Hématome compressif suffocant ( < 48 heures ) ou abcès compressif
• Hypoparathyroïdie transitoire ou définitive
• Hypothyroïdie définitive
• Paralysie référentielle

Question 11

4 facteurs pronostics de cancer de la thyroïde :

Answer 11

Âge : excellent si < 45 ans
Taille : pTNM
Type
Exérèse

Question 12

Indications de l’IRA thérapie :

Answer 12

post thyroïdectomie totale

• Tous les K épithéliaux sauf ceux à très bas risque de récidive
• En cas d’augmentation de la TG

Question 13

Technique de l’IRA thérapie :

Answer 13

1. Stimulation thyroïdienne préalable :
   - Sevrage en hormones thyroïdiennes pendant 4 SEMAINES
   ou
   - Injection IM de TSH recombinante pendant 5 JOURS
2. Administration d’iode 131 soit 1 mois post-op soit 5 jours post-op
3. Chambre radio protégée pendant 3 à 5 jours

+/- corticothérapie si masse résiduelle importante
Scintigraphie 2 à 8 jours post TTT
Contraception pendant 1 an

Question 14

Indications de l’hormonothérapie freinatrice :

Answer 14

Patient à très bas et bas risque : 1 an
Patient à très haut risque : 10 ans
Echec des autres techniques

Question 15

2 critères de guérison :

Answer 15

TG indétectable

Echo normale

Question 16

Niveau de risque :

Très bas risque

Answer 16

Papillaire ET 
Unifocal ET
< 1 cm ET 
N0M0 ET 
Thyroïdectomie totale

Question 17

Niveau de risque :

Très haut risque

Answer 17

Non papillaire OU 
Plurifocal OU 
> 4 cm OU 
N1 OU M1 OU
Chirugie imcomplète

Question 18

Surveillance du K épithélial :

Answer 18

à 3 mois :

• TG statique et sous stimulation
• Dosage TSH / T3L

à 6 à 12 mois :

• TG sous stimulation
• Dosage TSH / T3L
• Echo cervicale

Question 19

Si TG détectable dans le suivi d’un K épithélial :

Answer 19

TDM cervico-thoracique

IRM osseuse

Question 20

Si calcitonin détectable dans le suivi d’un K médullaire :

Answer 20

> 150 micro = Echo : recherche de récidive locale

> 500 mico = TDM TAP + IRM osseuse = recherche de métastase

Question 21

Suivi cancer médullaire :

Answer 21

Dosage calcitonine + ACE + TSH
à 3 mois
puis tous les ans

Question 22

Quel bilan sous hormonothérapie freinatrice :

Answer 22

Correspond à un état de pseudo- hyperthyroïdie :
Bilan cardiaque tous les ans
Ostéodensitométrie : tous les 2 ans