240 - Hyperthyroïdie

Question 1

Épidémiologie de l’hyperthyroïdie ?

Answer 1

Prévalence en augmentation

0,5 à 2 % chez la femme

Ratio F/H = 7

Question 2

Atteintes métaboliques :

Answer 2

Hyperglycémie 
Amaigrissement 
Hypocholestérolémie 
Amyotrophie 
Ostéoporose 
Hypercalcémie

Question 3

Atteintes rénales =

Answer 3

Polyuro-polydispsie ( Hypercalcémie ++)

Question 4

Troubles du bilan hépatique =

Answer 4

Cytolyse

Cholestase anictériques

Question 5

Atteintes neurologiques =

Answer 5

Agitation permanente
Sd maniaque ou dépressif
Insomnie avec asthénie
Tremblement permanent des extrémités ( manoeuvre du Serment )

Question 6

Atteintes cutanées =

Answer 6

Hypersudation

Prurit

Question 7

Atteintes gonadiques =

Answer 7

Impuissance

Gynécomastie

Question 8

Formes graves de la thyrnotoxicose ?

Answer 8

Cardiothyréose
Crise thyrotoxique aigue
Cachexie

Question 9

Cardiothyréose

Answer 9

FA
Insuffisance cardiaque
Insuffisance coronaire

Question 10

Crise thyrotoxique aigue =

Answer 10

Syndrome de thyrotoxicose

+ Confusion / coma

Question 11

TTT de la crise thyrotoxique aigue

Answer 11

Transfert en Réa
B-bloquants en IV 
ATS forte dose
Lugol forte dose 24 heures post ATS 
Corticothérapie

Question 12

Quelle est la complication la plus grave de l’orbitopathie ?

Answer 12

Décompensation oedémateuse maligne

Question 13

Bilan SYSTÉMATIQUE devant une hyperthyroïdie ?

Answer 13

Dosage des TRAK
Echo
scintigraphie

ecg
NFS + bilan rénal + bilan hépatique + glycémie + bilan lipidique + bilan phosphocalcique

Question 14

Quelles sont les 2 situations rares d’hyperthyroïdie à TSH normales ou augmentée ?

Answer 14

Adénome thryréotrope

Résistance aux hormones thyroïdiennes

Question 15

3 facteurs favorisant de la maladie de Basedow ?

Answer 15

Stress
Tabac
Grossesse

Question 16

Caractéristiques du goitre dans la maladie de Basedow ?

Answer 16

Indolore 
Diffus et homogène 
NON compressif 
Frémissement vasculaire à la palpation = hypervascularisé
Hypoechogène

Question 17

Atteintes principales de l’ophtalmopathie dysthyroïdienne :

NOSPEC

Answer 17

Neuropathie optique
Troubles oculomoteurs : diplopie
Signes palpébraux = lagophtalmie / asynergie oculo-palpébrale
Exophtalmie
Atteintes de la cornée : KPS , ulcère cornéen
Soft tissu : oedème/rougeur des paupières et de la conjonctive

Question 18

TTT du Basedow

Answer 18

ATS pendant 1 à 2 
Si rechute ( = 50 % des cas ) = TTT radical

Question 19

Causes d’hyperthyroïdie auto-immunes ?

Answer 19

Basedow
Thyroidite du PP
Hashimoto

Question 20

Terrain de l’adénome toxique :

Answer 20

Femmes entre 40 et 60 ans

Question 21

GMHNT : caractéristiques du goître :

Answer 21

INDOLORE
Nodulaire
hétérogène
COMPRESSIF

Question 22

Goître dans la thyroïdite de De Quervain :

Answer 22

DOULOUREUX

FERME

Question 23

Examens réalisés en plus si suspicion de thyroïdite de De Quervain :

Answer 23

Dosage de la thyroglobuline

Recherche de syndrome inflammatoire

Question 24

TTT de la thyroïdite de De Quervain :

Answer 24

AINS / Corticothérapie

Question 25

Aspects à l’échographie et a la scintigraphie de la thyroïdite de De Quervain :

Answer 25

Echo : Hypoechogénicité diffuse

Scinti : BLANCHE

Question 26

2 types de thryrotoxicose iatrogène à l’iode :

Answer 26

Type 1 : Décompensation d’une thryropathie sous jacente

Type 2 : Thyroïdite : l’iode devient toxique pour les thyréocytes

Question 27

Causes de thryrotoxicose iatrogène non à l’iode ?

Answer 27

Interférons alpha
Interferons bêta
Lithium
Anti thyrosine kinase

Question 28

TTT symptomatique systématique de l’hyperthyroïdie :

Answer 28

Repos avec arrêt de travail
Lutte contre l’hyperthermie : Paracétamol + glace
Bbloquants non cardiosélectifs : Propanolol
Benzodiazépines : Diazepam
Contraception

Arrêt quand disparition des symptômes +ATS depuis 1 mois

Question 29

ATS de 1ère et de 2ème intention :

Answer 29

1ère : Carbimazole ou Thiamazole

2ème intention : PTU ou BDU

Question 30

Bilan pré thérapeutique des ATS :

Answer 30

NFS
Bilan hépatique
BHCG

Question 31

à partir de quelle valeur de PNN on arrête les ATS

Answer 31

< 1G/L

Question 32

Indications du TTT radical :

Answer 32

Basedow + Echec du ttt médical
Adénome toxique
GMHNT
Cardiothyréose

Question 33

CI au ttt radical

Answer 33

Absence d’euthyroïdie préalable
Ophtalmopathie dysthyroïdienne instable

+ 2 CI à l’IRA thérapie =

• Grossesse / Allaitement
• Saturation en iode : cordarone, PDC iodé, betadine

Question 34

Modalités de l’IRA thérapie :

Answer 34

Chambre radio protégée pendant 3 à 5 jours
Scintigraphie : 2 à 8 jours post ttt
Contraception pendant 1 an

Question 35

3 risques majeurs du ttt radical

Answer 35

Crise aiguë thyrotoxique
Décompensation oedémateuse maligne
Hypothyroïdie

Question 36

Dans quelles situations n’il y a t il pas d’indications aux ATS ?

Answer 36

Thyroïdite ( en gros t’as une hyperthyroïdie parce que t’es en train de tout lyser mais tu crée par plus de T4/T3)

Thyrotoxicose factice

= Causes de SCINTI BLANCHES

Question 37

Dans quelles atteintes peut on retrouver l’ophtalmopathie dysthyroidienne :

Answer 37

Basedow dans 90 % des cas

Mais peut aussi se voir dans le Hashimoto, ou d’autres thyroïdite AI

Question 38

Quelle classification est utilisée pour l’ophtalmopathie dysthyroidienne :

Answer 38

NOSPECS

Et classification pronostique : EUGOGO

Question 39

Quels examens complémentaires d’imagerie devant une ophtalmopathie dysthyroidienne :

Answer 39

Devant une exophtalmie : TDM orbitaire

IRM pour estimation de l’inflammation et pronostic du NO en pré TTT radical pour évaluer le risque de décompensation secondaire

Question 40

Cause d’exophtalmie bilatérales ?

Answer 40

orbitopathie dysthyroidienne = SEULE cause

mais elle peut être asymétrique ( +++) ou unilatérale

Question 41

Euthyroidie sous cordarone :

Answer 41

TSH Normale
T4 augmentée ou normale
T3 diminuée ou normale