240 - Hyperthyroïdie Flashcards
Épidémiologie de l’hyperthyroïdie ?
Prévalence en augmentation
0,5 à 2 % chez la femme
Ratio F/H = 7
Atteintes métaboliques :
Hyperglycémie Amaigrissement Hypocholestérolémie Amyotrophie Ostéoporose Hypercalcémie
Atteintes rénales =
Polyuro-polydispsie ( Hypercalcémie ++)
Troubles du bilan hépatique =
Cytolyse
Cholestase anictériques
Atteintes neurologiques =
Agitation permanente
Sd maniaque ou dépressif
Insomnie avec asthénie
Tremblement permanent des extrémités ( manoeuvre du Serment )
Atteintes cutanées =
Hypersudation
Prurit
Atteintes gonadiques =
Impuissance
Gynécomastie
Formes graves de la thyrnotoxicose ?
Cardiothyréose
Crise thyrotoxique aigue
Cachexie
Cardiothyréose
FA
Insuffisance cardiaque
Insuffisance coronaire
Crise thyrotoxique aigue =
Syndrome de thyrotoxicose
+ Confusion / coma
TTT de la crise thyrotoxique aigue
Transfert en Réa B-bloquants en IV ATS forte dose Lugol forte dose 24 heures post ATS Corticothérapie
Quelle est la complication la plus grave de l’orbitopathie ?
Décompensation oedémateuse maligne
Bilan SYSTÉMATIQUE devant une hyperthyroïdie ?
Dosage des TRAK
Echo
scintigraphie
ecg
NFS + bilan rénal + bilan hépatique + glycémie + bilan lipidique + bilan phosphocalcique
Quelles sont les 2 situations rares d’hyperthyroïdie à TSH normales ou augmentée ?
Adénome thryréotrope
Résistance aux hormones thyroïdiennes
3 facteurs favorisant de la maladie de Basedow ?
Stress
Tabac
Grossesse
Caractéristiques du goitre dans la maladie de Basedow ?
Indolore Diffus et homogène NON compressif Frémissement vasculaire à la palpation = hypervascularisé Hypoechogène
Atteintes principales de l’ophtalmopathie dysthyroïdienne :
NOSPEC
Neuropathie optique
Troubles oculomoteurs : diplopie
Signes palpébraux = lagophtalmie / asynergie oculo-palpébrale
Exophtalmie
Atteintes de la cornée : KPS , ulcère cornéen
Soft tissu : oedème/rougeur des paupières et de la conjonctive
TTT du Basedow
ATS pendant 1 à 2 Si rechute ( = 50 % des cas ) = TTT radical
Causes d’hyperthyroïdie auto-immunes ?
Basedow
Thyroidite du PP
Hashimoto
Terrain de l’adénome toxique :
Femmes entre 40 et 60 ans
GMHNT : caractéristiques du goître :
INDOLORE
Nodulaire
hétérogène
COMPRESSIF
Goître dans la thyroïdite de De Quervain :
DOULOUREUX
FERME
Examens réalisés en plus si suspicion de thyroïdite de De Quervain :
Dosage de la thyroglobuline
Recherche de syndrome inflammatoire
TTT de la thyroïdite de De Quervain :
AINS / Corticothérapie
Aspects à l’échographie et a la scintigraphie de la thyroïdite de De Quervain :
Echo : Hypoechogénicité diffuse
Scinti : BLANCHE
2 types de thryrotoxicose iatrogène à l’iode :
Type 1 : Décompensation d’une thryropathie sous jacente
Type 2 : Thyroïdite : l’iode devient toxique pour les thyréocytes
Causes de thryrotoxicose iatrogène non à l’iode ?
Interférons alpha
Interferons bêta
Lithium
Anti thyrosine kinase
TTT symptomatique systématique de l’hyperthyroïdie :
Repos avec arrêt de travail
Lutte contre l’hyperthermie : Paracétamol + glace
Bbloquants non cardiosélectifs : Propanolol
Benzodiazépines : Diazepam
Contraception
Arrêt quand disparition des symptômes +ATS depuis 1 mois
ATS de 1ère et de 2ème intention :
1ère : Carbimazole ou Thiamazole
2ème intention : PTU ou BDU
Bilan pré thérapeutique des ATS :
NFS
Bilan hépatique
BHCG
à partir de quelle valeur de PNN on arrête les ATS
< 1G/L
Indications du TTT radical :
Basedow + Echec du ttt médical
Adénome toxique
GMHNT
Cardiothyréose
CI au ttt radical
Absence d’euthyroïdie préalable
Ophtalmopathie dysthyroïdienne instable
+ 2 CI à l’IRA thérapie =
- Grossesse / Allaitement
- Saturation en iode : cordarone, PDC iodé, betadine
Modalités de l’IRA thérapie :
Chambre radio protégée pendant 3 à 5 jours
Scintigraphie : 2 à 8 jours post ttt
Contraception pendant 1 an
3 risques majeurs du ttt radical
Crise aiguë thyrotoxique
Décompensation oedémateuse maligne
Hypothyroïdie
Dans quelles situations n’il y a t il pas d’indications aux ATS ?
Thyroïdite ( en gros t’as une hyperthyroïdie parce que t’es en train de tout lyser mais tu crée par plus de T4/T3)
Thyrotoxicose factice
= Causes de SCINTI BLANCHES
Dans quelles atteintes peut on retrouver l’ophtalmopathie dysthyroidienne :
Basedow dans 90 % des cas
Mais peut aussi se voir dans le Hashimoto, ou d’autres thyroïdite AI
Quelle classification est utilisée pour l’ophtalmopathie dysthyroidienne :
NOSPECS
Et classification pronostique : EUGOGO
Quels examens complémentaires d’imagerie devant une ophtalmopathie dysthyroidienne :
Devant une exophtalmie : TDM orbitaire
IRM pour estimation de l’inflammation et pronostic du NO en pré TTT radical pour évaluer le risque de décompensation secondaire
Cause d’exophtalmie bilatérales ?
orbitopathie dysthyroidienne = SEULE cause
mais elle peut être asymétrique ( +++) ou unilatérale
Euthyroidie sous cordarone :
TSH Normale
T4 augmentée ou normale
T3 diminuée ou normale
