239 - Nodule thyroïdien

Question 1

1 ère étape devant un nodule thyroïdien

Answer 1

Examen clinique
TSH
Calcitonine
Échographie thyroïdienne

Question 2

2 ème étape devant un nodule thyroïdien :

Answer 2

Scintigraphie ???

Si TSH BASSE UNIQUEMENT

Question 3

3 ème étape devant un nodule thyroïdien :

Answer 3

Doit on réaliser une cytoponction ?

Si > 1cm
Soit si contexte à risque
Soit si nodule à risque

Sinon en fonction de la taille et du TIRADS (classification échographique )

Question 4

4 signes cardinaux du EU-TIRADS

Answer 4

Contours : irréguliers, anguleux, lobules ou spiculés

Forme non ovale ( plus épais que large )

Hypoéchogénicité marquée

Microcalcifications

Question 5

Quel % des nodules en fonction des TIRADS

Answer 5

TIRADS 2= 5 %
TIRADS 3 = 60 %
TIRADS 4 = 30 %
TIRADS 5 = 5%

Question 6

Dans quels cas ponctionne t on même si nodule < 1 cm

Answer 6

Recherche de primitifs d’une métastase à distance ou d’un ganglion suspect
TIRADS 5 avec critères spécifiques notamment augmentation de la taille à la surveillance

Question 7

Que faire devant un nodule TIRADS 2 < 7 mm

Answer 7

Examen clinique + TSH + Echographie

à 1 an

Question 8

Quelle attitude devant un BETHESDA 1

Answer 8

Répéter la cytoponction

Si B1 de nouveau = lobectomie diagnostique

Question 9

Quelle attitude devant un BETHESDA 2

Answer 9

Surveillance dans 1 an

Question 10

Quelle attitude devant un BETHESDA 3

Answer 10

Soit répéter la cytoponction
Soit microbiopser
Autre option : Scintigraphie

SI B3 de nouveau = lobectomie diagnostique

Question 11

Quelle attitude devant un BETHESDA 4

Answer 11

Microbiopsie ET scintigraphie

SI B4 de nouveau = lobectomie diagnostique

Question 12

Quelle attitude devant un BETHESDA 5 ou 6

Answer 12

Staging pré opératoire

Thyroïdectomie totale

Question 13

Indications de TTT chirurgical formel

Answer 13

Taille > 3-4 cm
Syndrome compressif confirmé par TDM/IRM
Adénome toxique

CMT

1 résultat B5/B6
2 résultats B1/3/4

Question 14

1 précaution à prendre avant la chirurgie du CMT

Answer 14

Éliminer un phéochromocytome car NEM2

Question 15

Quelle chirurgie est réalisée en majorité des cas

Answer 15

Thyroïdectomie partielle avec examen extemporané

+/- totalisée selon le résultat

Question 16

Prévalence du nodule thyroïdien

Answer 16

4 % de nodule palpable

Nodules infra-cliniques dépistés à l’échographie = 30 à 50 %

Question 17

6 causes de nodule thyroïdienne

Answer 17

Kyste 
Hématocèle 
Adénome 
Nodule autonome 
Nodule malin 
Pseudo-nodule de thyroïdite