220 - Dyslipidémies Flashcards
Signes inconstants d’hypercholestérolémie
Arc cornée = gérontoxon Xanthélasma Xanthomes tendineux ( tendon d'Achille / tendons latéraux de la main) Xanthomes cutanées ( fesses / mains ) Xanthomes tubéreux ( coudes )
Signes inconstants d’hypertriglycéridémie :
Hépatomégalie
Splénomégalie
Xanthomes cutanés éruptifs ( éruptions punctiformes jaunes, non douloureuses, épargnant la face )
Lipémie rétinienne ( lactescence des vaisseaux )
Pathologies à l’origine de dyslipidémies secondaires
Syndrome néphrotique
VIH
Grossesse
HCH =
- Hypothyroïdie
- Cholestase
- Anorexie mentale
- Déficit en hormone de croissance
HTG =
- Diabète mal équilibré
- Insuffisance rénale chronique
- Hypercorticisme
HLM =
- Diabète mal équilibré
- Insuffisance rénale chronique
- Hypercorticisme
- Alcoolisme
- Obésité / Sd métabolique
- Acromégalie
Médicaments à l’origine de dyslipidémies secondaires
Diurétiques thiazidiques
Antiprotéases
Ciclosporine
HTG =
- Corticoides
- Retinoides
HLM =
- Corticoides
- Retinoides
- Oestrogènes
- Bêtabloquants
Indications à mettre des statines en 1ère intention :
Risque CV élevé ou très élevé
SCORE > 5 %
Prise en charge d’une hypercholestérolémie pure
Statines jusqu’à dose max tolérées
puis + Ezetimibe
puis + Cholestyramine
Particularités de la prise en charge des hypercholestérolémies chez les sujets âgés
Débuter par un des doses faibles puis augmenter progressivement
MAIS objectifs identiques aux sujets jeunes
2 statines à prescrire en 1ère intention
Simvastatine
Atorvastatine
PEC dyslipidémies mixtes avec TG < 5 :
En 1er : statines
puis si objectif de LDL non atteint + Ezétimibe
et si objectif atteint mais HDL BAS ou RCV élevé à très élevé : Association d’un fibrate
PEC dyslipidémies mixtes avec TG > 5 :
En 1er lieu = fibrates
Si LDL non atteint : statines
Si TG reste > 5 = association oméga 3
CI des statines et de l’ézétimibe :
Hypersensibilité
Grossesse / Allaitement
Affection hépatique évolutive
Transaminases > 3N
CI des fibrates
Hypersensibilité
Grossesse / Allaitement
IHC
IRn sévère
Interactions AVK / médicaments hypolipémiants
Statines / Fibrates / Ezétimibe = Augmentation de l’effet anticoagulant
Cholestyramine : Diminution de l’effet anticoagulant
EI des statines :
Myalgies / Rhabdomyolyse
Cytolyse hépatique
Diabète
Dans quel cas dose t on les CPk dans le bilan pré TTT par statines :
> 70 ans Alcool IRn Hypothyroïdie ATCD musculaires Association statines - fibrates
