2) Znieczulenie ogólne Flashcards
Współczynnik podziału (np krew/gaz)
vs MAC
MAC (min stęż. pęcherzykowe)
= min p parcjalne w pęcherzykach, które wywołuje znieczulenie; odwrotnie proporcjonalny do OLEJ/gaz
SILNY ANESTETYK:
- ↑ OLEJ/gaz (dobrze się rozpuszcza; łatwo przenika do mózgu)
= ↓ MAC (potrzeba go mniej, żeby wywołać efekt)
SZYBKA INDUKCJA ZNIECZULENIA
- ↓ KREW/gaz
(trudno się rozpuszcza, więc szybko osiąga odpowiednie stężenie w pęcherzykach)
Anestetyki o ↓ krew/gaz
- Szybko znieczulają (łatwiej osiągnąć odpowiednie stężenie w pęcherzykach)
- szybko pozwalają na wybudzenie
- może je ograniczyć nieprawidłowa perfuzja
1) Podtlenek azotu (N2O)
2) Sewofluran
3) Desfluran
Anestetyki o ↑ krew/gaz
- Wolno znieczulają i wolne wybudzenie
- ogranicza: nieprawidłowa wentylacja pęcherzyków
1) Halotan
2) Enfluran
3) Izofluran
Anestetyki wziewne + parametry
Działają na rec. GABAa
↓ krew/gaz (szybkie):
1) N2O (↑ MAC)
2) Desfluran (↓ MAC)
3) Sewofluran (↓ MAC)
↑ krew/gaz (wolne): 1) Halotan (↓ MAC) 2) Enfluran (↑ MAC) 3) Izofluran (↑ MAC) ...................... ↓ MAC: silny ↑ MAC: słaby
Podtlenek azotu (N2O)
Anestetyki wziewne
- ↓ krew/gaz; szybki
- ↑ MAC (↓ olej/gaz); słaby
- zbyt słaby, żeby samodzielnie znieczulić
- analgezja
Halotan
Anestetyk wziewny
- ↑ krew/gaz; wolny
- ↓ MAC (↑ olej/gaz); mocny
- brak nieprzyjemnego zapachu
- często u dzieci
N:
- hepatotoksyczność (stosować raz na 6 miesięcy)
- hipertermia złośliwa
- arytmie (uczula serce na aminy katecholowe)
Hipertermia złośliwa - które leki?
1) Halotan
2) Izofluran
3) Suksametonium (zw. depolaryzujący płytkę nn-mm)
Enfluran, Izofluran
Anestetyk wziewny
↑ krew/gaz; wolne
↑ MAC (↓ OLEJ/gaz); słabsze niż HALOTAN
- miorelaksacja (= można mniej śr. zwiotczających)
- IZOFLURAN - częściej używany (b. bezpieczny)
N:
- depresja ukł. oddechowego
ENFLURAN (odszczepia fluor):
- nefrotoksyczność
- drgawki
Desfluran
Anestetyk wziewny
↓ krew gaz; szybko
↓ MAC (↑ OLEJ/gaz); silny (!)
N: podrażnienie dróg oddechowych i skurcz krtani
Sewofluran
Anestetyk wziewny
↓ krew gaz; szybko
↓ MAC (↑ OLEJ/gaz); silny (!)
Jest super, ale sprzęt drogi
‘anestetyk przyszłości’
Anestetyki dożylne (6)
1) Benzodiazepiny
2) Opioidy (Fentanyl)
3) Barbiturany (Tiopental)
4) Propofol
5) Etomidat
6) Ketamina
Benzodiazepiny
Anestetyki dożylne
leki dodatkowe
anksjolityki i niepamięć następcza
- ok godzinę przed operacją
- bezpieczne (FLUMAZENIL - gdy przedawkowanie)
Opioidy (Fentanyl i pochodne)
Anestetyki dożylne
- b. krótko działają (szczególnie REMIFENTANYL)
- nie ↓ kurczliwości serca (= często w operacjach kardio)
- brak niepamięci następczej (więc + BENZODIAZEPINY)
+ DROPERYDOL = neuroleptoanestezja (zniesienie bólu + niepamięć); obecnie rzadko
………………………….
bezpieczne
- NALTREKSON - antagonista
Barbiturany (Tiopental)
Anestetyk dożylny
- b. szybka indukcja znieczulenia
- ominięcie fazy II
- krótko działa (OUN-> odessany do innych tkanek lipofilnych = zniesienie efektu)
N:
- łatwo się akumuluje = toksyczność
Propofol
Anestetyk dożylny
bez działania p-bólowego (!)
- szybka indukcja (jak TIOPENTAL)
- nie kumuluje się
kiedy?
- indukcja i podtrzymanie znieczulenia (“chirurgia jednego dnia”)
